주제가 무엇인가?
둔위 분만(아기가 바닥에 있을 때)은 임신 2분기에 흔히 발생한다. 대부분의 아기는 진통이 시작되기 전에 고개를 숙이고 출산 준비를 하다. 그러나 일부는 그렇지 않다. 바닥이나 발이 먼저 오는 아기는 태어나는 데 더 어려움을 겪을 수 있다. 이것은 엄마와 아기에게 문제를 일으킬 수 있으며 아기는 제왕절개로 태어날 가능성이 더 높다.
뜸은 둔한 아기를 돌리는 데 도움이 될 수 있는 한약의 일종이다. 새끼발가락의 경혈에 피부 가까이에 약초(Artemesia spp.)를 태워 따뜻한 느낌을 주고 자궁에 자극을 준다. 이것은 안전하게 뜸을 하는 방법에 대한 교육을 받은 후 어머니나 가족 또는 친구가 할 수 있다.
이것이 왜 중요한가?
숙련된 의사와 조산사, 시설이 잘 갖춰진 병원에서는 아기가 둔위일 때 자연 분만이 가능하며 계획되지 않은 둔위 분만은 1차 진료 환경 밖에서 발생할 수 있다. 그러나 모든 병원에서 둔부 아기를 가진 여성에게 자연 분만을 제공할 수 있는 것은 아니며 제왕절개 분만을 계획할 수도 있다. 제왕절개는 현재와 미래의 임신에 대한 위험이 있기 때문에 많은 의료 서비스 제공자와 산모가 제왕절개를 피하고 싶어한다. 산모나 가족, 친구가 집에서 스스로 할 수 있는 뜸 치료가 아기가 고개를 숙이고 태어날 수 있도록 도와줄 수 있는지 알고 싶었다.
어떤 근거를 찾았는가?
2021년 11월 3일까지 뜸과 일반적인 치료(단독 또는 침술 또는 자세와 같은 다른 치료와 병용)를 일반적인 치료, 가짜 뜸(둔위와 관련이 없는 지점에서의 뜸, 그룹 할당에 대한 참가자들의 눈가림을 위해 사용됨), 자세 변화 또는 기타 치료에 대해 근거를 검색했다. 총 2,181명의 여성과 아기를 대상으로 한 13건의 연구를 평가했다. 7개의 새로운 임상시험을 확인했다. 대부분의 결과에 대한 근거를 낮음에서 중간 정도의 확실성으로 판단했다.
뜸 + 일반 치료는 일반 치료 단독 또는 가짜 뜸 + 일반 치료보다 출생 시 역아 수를 더 많이 줄일 수 있다. 외부 둔위분만(의사가 아기를 돌리려고 시도하는 경우)의 필요성에 대한 뜸과 일반적인 치료의 효과에 대한 데이터는 거의 없었다. 뜸 + 일반 치료는 아마도 제왕절개로 태어난 아기의 수를 줄이지 못할 것이다(일반 치료 단독 또는 가짜 침술 + 일반 치료와 비교). 뜸과 일상적인 치료가 양막이 조기에 파열될 가능성을 줄일 수 있는지 여부는 불확실하다. 뜸과 일상적인 치료는 아마도 분만 중 수축을 시작하거나 개선하는 데 사용되는 호르몬인 옥시토신의 사용을 감소시킬 것이다. 제대혈이 얼마나 산성인지에 대한 뜸과 일반적인 치료의 효과에 대한 데이터는 거의 없었다. 연구 결과가 다양하고 결과가 부정확했기 때문에 이러한 결과에 대해 불확실하다. 여성이 어떤 치료를 받았는지에 따라 부작용이 보고된 연구는 1건뿐이고 모든 부작용은 치료군에서 발생했기 때문에(27/65 대 0/57) 뜸과 일반적인 치료가 부작용의 가능성을 증가시키는지는 매우 불확실하다.
가장 자주 보고된 부작용은 태아 운동 증가, 자궁 수축, 메스꺼움, 두통, 피부에 뜸을 너무 가까이 대는 데 따른 화상이었다.
무엇을 의미 하는가?
임신 37주 이전에 뜸 치료를 시작하면 태어날 때 아기가 머리를 위로 올릴 가능성이 줄어들지만 제왕절개로 태어나는 아기의 수는 줄어들지 않다. 뜸의 부작용 위험을 판단하기 위해서는 더 많은 근거가 필요하다.
뜸과 일상적인 치료가 아마도 출생 시 비두증 발병 가능성을 감소시킨다는 중간 정도의 근거를 찾았지만 ECV의 필요성에 대한 근거는 불확실했다. 한 연구에서 나온 중간 정도의 확실성 근거에 따르면 뜸과 일상적인 치료가 아마도 분만 전이나 분만 중에 옥시토신의 사용을 줄일 수 있다. 그러나 뜸과 일반적인 치료는 아마도 제왕절개 비율에 거의 차이가 없을 것이며, 양막의 조기 파열 가능성과 제대혈 pH 7.1 미만에 미치는 영향에 대해서는 확실하지 않다.
부작용은 대부분의 시험에서 부적절하게 보고되었다.
만삭에 둔위 분만은 출산 중 합병증을 유발할 수 있으며 제왕절개 가능성을 높일 수 있다. 다섯 번째 발가락 끝에 위치한 경혈 방광 67(BL67)(중국명Zhiyin)에서 뜸(약초를 피부에 가까이 태우는 것을 포함하는 한약의 일종)이 둔위분만에 대한 머리회전술로 제안되었다. 이것은 2005년에 처음 게시되고 2012년에 마지막으로 게시된 리뷰의 업데이트이다.
둔위 자세에서 태아의 모습을 바꾸는 데 대한 뜸의 효과와 안전성, ECV(External cephalic version)의 필요성, 출생 방식, 주산기 이환율 및 사망률을 조사한다.
이 업데이트를 위해 Cochrane Pregnancy and Childbirth's Trials Register(CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL 및 회의 절차 포함), ClinicalTrials.gov 및 WHO International Clinical Trials Registry Platform(ICTRP)(2021년 11월 4일)을 검색했다. 또한 MEDLINE, CINAHL, AMED, Embase 및 MIDIRS(시작부터 2021년 11월 3일까지)와 검색된 연구의 참조 목록을 검색했다.
포함 기준은 단태아 둔위를 가진 여성 뜸 단독 또는 다른 기술(예: 침술 또는 자세 기술)과의 조합을 대조군(뜸 없음) 또는 다른 방법(예: 침술, 자세 기술)과 비교하는 발표 및 미발표 무작위 또는 준 무작위 대조 시험이었다.
2명의 검토 저자가 독립적으로 임상시험 자격을 결정하고 임상시험 품질을 평가하고 데이터를 추출했다. 결과 측정은 출생 시 아기의 표시, ECV의 필요성, 출생 방식, 주산기 이환율 및 사망률, 산모 합병증 및 산모 만족도, 부작용이었다. GRADE 접근법을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.
이 업데이트된 리뷰에는 13건의 연구(여성 2,181명)가 포함되어 있으며 그 중 6건의 임상시험이 새로 진행되었다. 대부분의 연구는 무작위 시퀀스 생성 및 할당 은폐에 적절한 방법을 사용했다. 도수 치료 중재로 참가자와 직원의 눈을 멀게 하는 것은 어려운 일이다. 그러나 객관적인 결과의 사용은 맹검의 부족이 결과에 영향을 미칠 가능성이 없음을 의미했다. 대부분의 연구는 후속 조치에 대한 손실이 거의 또는 전혀 없다고 보고했으며 사용 가능한 시험 프로토콜은 거의 없었다. 일찍 종료된 한 연구는 다른 비뚤림 원인에 대한 위험이 높은 것으로 판단되었다.
메타 분석에 따르면 일반적인 치료 단독에 비해 뜸과 일반적인 치료의 병용은 아마도 출생 시 비두증 발생 가능성을 감소시키는 것으로 나타났다(7건의 임상시험, 여성 1152명; 위험비(RR) 0.87, 95% 신뢰 구간(CI) 0.78 ~ 0.99, I2= 38%, 근거 확실성 중간), ECV의 필요성에 대한 뜸과 일반적인 치료의 효과에 대한 근거는 매우 불확실하다(4건의 시험, 692명의 여성; RR 0.62, 95% CI 0.32 ~ 1.21, I2= 78%, 근거 확실성 낮음) CI에 상당한 이점과 중간 정도의 위해가 모두 포함되어 있기 때문이다. 일반적인 치료에 뜸을 추가하는 것은 아마도 제왕절개 가능성에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 것이다(6건의 시험, 1030명의 여성, RR 0.94, 95% CI 0.83 ~ 1.05, I2= 0%, 근거 확실성 중간). 양막의 조기 파열 가능성에 대한 뜸과 일반적인 치료의 효과에 대한 근거는 자료가 거의 없었기 때문에 매우 불확실하다(3건의 임상시험, 여성 402명; RR 1.31, 95% CI 0.17 ~ 10.21, I2= 59%; 근거 확실성 낮음). 뜸과 일상적인 치료는 아마도 옥시토신 사용을 감소시킬 것이다(1건의 임상시험, 260명의 여성, RR 0.28, 95% CI 0.13 ~ 0.60, 근거 확실성 중간). 데이터가 거의 없었기 때문에 제대혈 pH가 7.1 미만(1건의 임상시험, 여성 212명, RR 3.00, 95% CI 0.32 ~ 28.38, 근거 확실성 낮음) 미만일 가능성에 대한 근거는 매우 불확실하다. 뜸과 일반적인 치료의 조합이 부작용(메스꺼움, 불쾌한 냄새, 복통 및 자궁 수축 포함)의 가능성을 증가시키는지 여부가 매우 불확실하다. 27/65, 대조군: 0/57), 재분석할 수 있는 방식으로 데이터를 제시한 연구는 단 한 건뿐이었다(여성 122명, RR 48.33, 95% CI 3.01~774.86, 근거 확실성 매우 낮음).
뜸과 일반적인 치료를 가짜 뜸과 일반적인 치료와 비교했을 때, 뜸이 아마도 출생 시 비두증 발생 가능성을 감소시킨다는 것을 발견했고(1건의 임상시험, 여성 272명; RR 0.74, 95% CI 0.58 ~ 0.95; 근거 확실성 중간) 아마도 제왕절개 비율에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 것이다(1건의 시험, 272명의 여성, RR 0.84, 95% CI 0.68 ~ 1.04, 근거 확실성 중간). 뜸 + 일반 치료와 가짜 뜸 + 일반 치료를 비교한 연구에서 ECV의 필요성, 양막의 조기 파열, 옥시토신 사용, 제대혈 pH 7.1 미만의 임상적으로 중요한 결과에 대해 보고한 연구는 없었으며 전체 표본 데이터에서 부작용을 보고한 1건의 임상시험이 보고되었다.
뜸을 침술 및 일반 치료와 병용했을 때, 병용이 출생 시 비두위에 미치는 영향(1건의 임상시험, 여성 226명, RR 0.73, 95% CI 0.57~0.94) 및 종료 시점에 치료(2건의 임상시험, 여성 254명; RR 0.73, 95% CI 0.57~0.93)및 ECV의 필요성(1건의 임상시험, 여성 14명; RR 0.45, 95% CI 0.07~3.01)에 대한 근거는 거의 없었다. 뜸 + 침술 + 일반적인 치료가 제왕절개(2건의 임상시험, 여성 240명; RR 0.80, 95% CI 0.65 ~ 0.99) 또는 전자간증(1건의 임상시험, 여성 14명; RR 5.00, 95% CI 0.24~104.15)의 가능성을 감소시켰는지에 대한 근거는 거의 없었다. 이 비교에 대한 근거의 확실성은 평가되지 않았다.
위 내용은 코크란 한국지부에서 번역하였다.