연구 질문
2003 년 이후 4 번째 Cochrane 업데이트에서는 참가자가 염분 섭취량이 많거나 적은 그룹으로 우연히 분포 된 연구를 분석하여 염분 섭취 감소가 혈압 (BP)에 미치는 영향과 일부 호르몬에 대한 염분 감소의 잠재적 부작용을 조사했다.
배경
소금 섭취를 줄이면 혈압이 상승한 개인의 혈압 (BP)이 감소하므로 일반적으로 소금 섭취를 줄여 사망률을 줄일 수 있다고 가정했다. 그러나 정상적인 BP를 가진 사람들의 BP에 대한 염분 감소 효과는 의문을 제기했다. 또한, 여러 연구에서 염분 감소가 염분 보존 호르몬 시스템(레닌 및 알도스테론), 스트레스 호르몬(아드레날린 및 노르아드레날린)을 활성화하고 혈액 내 지방 물질(콜레스테롤 및 트리글리세리드)을 증가시키는 것으로 나타났습니다. 마지막으로, 일반 인구에 대한 최근 관찰은 낮은 염분 섭취가 사망률 증가와 관련이 있음을 나타냅니다.
검색 날짜
현재 근거는 2018 년 4 월 현재이다.
연구 특성
3 ~ 1100 일 동안 지속되는 12296 명의 개인을 대상으로 한 150 건의 중재 연구가 포함되었으며, 이는 효과 측정 중 하나 이상을 평가했다. 참가자는 건강했거나 혈압이 상승했다. 장기 연구에 따르면 염분 섭취 감소가 최대 7 일 이후에도 BP에 미치는 영향이 안정적이며 인구 연구에 따르면 하루에 14.5g 이상의 소금을 섭취하는 사람은 극소수로 나타났다. 따라서 최소 7 일의 기간과 최대 14.5g의 염분 섭취로 131 개의 연구에 대한 하위 그룹 분석을 수행했다.
연구 자금 출처
식품 산업 단체는 단 6 개의 연구만 지원했다.
주요 결과
평균 소금 섭취량은 하루 11.5g에서 하루 3.8g으로 줄었습니다. 정상 혈압을 가진 사람의 SBP / DBP 감소는 1.1 / 0 mmHg (약 0.3 %) 였고 고혈압 환자의 경우 5.7 / 2.9 mmHg (약 3 %)였다. 대조적으로, 호르몬과 지질에 대한 영향은 정상 운동과 고혈압 환자에서 비슷했다. 레닌은 55 % 증가했다. 알도스테론은 127 % 증가했다. 아드레날린은 14 % 증가했다. 노르 아드레날린은 27 % 증가했다. 콜레스테롤은 2.9 % 증가했다. 중성 지방은 6.3 % 증가했다.
근거의 질
무작위 대조 시험 만 포함되었고 따라서 일부 소규모 분석에서는 등급이 낮아졌지만 근거 등급이 높은 것으로 간주되었다.
백인 참가자의 경우, 공개 권장 사항에 따른 나트륨 감소로 인해 정상 혈압을 가진 참가자의 평균 동맥압 (MAP)이 약 0.4mmHg 감소하고 고혈압 환자의 MAP가 약 4mmHg 감소했다. 약한 근거는 이러한 영향이 흑인과 아시아 인 참가자에게 약간 더 클 수 있음을 나타낸다. 잠재적 인 부작용 (호르몬 및 지질)에 대한 나트륨 감소의 영향은 특히 정상 혈압을 가진 사람들에서 혈압에 대한 영향보다 더 일관되었다.
최근 코호트 연구에 따르면 6g 미만의 소금 섭취는 사망률 증가와 관련이 있다. 이러한 결과는 가정 된 혈압 (BP) 효과에 근거하고 부작용이없는 소금 섭취량을 6g 미만으로 낮추라는 공개 권장 사항을 변경하지 않았다.
BP 및 잠재적 인 부작용 (호르몬 및 지질)에 대한 나트륨 감소의 영향을 평가하기 위해
Cochrane Hypertension Information Specialist는 2018 년 4 월까지 무작위 대조 시험과 2020 년 3 월에 추가 검색을 위해 다음 데이터베이스를 검색했다. Embase (1974 년부터), 세계 보건기구 국제 임상 시험 등록 플랫폼 및 ClinicalTrials.gov. 추가 출간 및 미발표 작품에 대해서도 관련 논문의 저자와 접촉했다. 검색어에는 언어 제한이 없었다. 추가 검색 기사는 "평가 대기 중"에 기록된다.
결과 매개 변수 (BP, 레닌, 알도스테론, 노르 아드레날린, 아드레날린, 콜레스테롤, 고밀도 지단백질, 저밀도 지단백질 및 트리글리세리드) 중 하나 이상을 평가하는 경우 사람들을 저염 및 고염 식단으로 무작위 배정하는 연구가 포함되었다.
두 명의 리뷰 작성자가 독립적으로 데이터를 수집하고 리뷰 관리자 5.3으로 분석했다. GRADE를 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.
2003 년 첫 검토 이후 포함 된 참고 문헌의 수가 96 개에서 195 개로 증가했다 (백인 참가자는 174 개). 이전 연구에서 흑인과 백인 연구 집단에서 서로 다른 BP 결과를 발견 했으므로 인종별로 BP 결과를 계층화했다.
백인 참가자의 BP에 대한 나트륨 감소 (203에서 65mmol / 일)의 효과는 다음과 같다. 정상 혈압 : SBP : 평균 차이 (MD) -1.14 mmHg (95 % 신뢰 구간 (CI) : -1.65 ~ -0.63), 참가자 5982 명, 시험 95 건; DBP : MD + 0.01 mmHg (95 % CI : -0.37 ~ 0.39), 참가자 6276 명, 시험 96 건. 고혈압 : SBP: MD -5.71 mmHg (95 % CI : -6.67 ~ -4.74), 참가자 3998 명, 시험 88 건; DBP : MD -2.87 mmHg (95 % CI : -3.41 ~ -2.32), 참가자 4032 명, 시험 89 건 (모든 고품질 근거).
연구 전반에 걸쳐 가장 큰 비뚤림 대비가 검출 비뚤림 요소에 대해 기록되었다. 탐지 비뚤림 저 위험 연구와 고 / 불확실 위험 연구를 비교 한 결과 차이가 나타나지 않았다.
흑인 참가자의 BP에 대한 나트륨 감소 (195에서 66mmol / 일)의 효과는 다음과 같다. 정상 혈압 : SBP : 평균 차이 (MD) -4.02 mmHg (95 % CI : -7.37 ~ -0.68); DBP : MD -2.01 mmHg (95 % CI : -4.37, 0.35), 참가자 253 명, 시험 7 건. 고혈압 : SBP: MD -6.64 mmHg (95 % CI : -9.00, -4.27); DBP : MD -2.91 mmHg (95 % CI : -4.52, -1.30), 참가자 398 명, 시험 8 건 (저품질 근거).
아시아 참가자의 BP에 대한 나트륨 감소 (217에서 103mmol / 일)의 효과는 다음과 같다. 정상 혈압 : SBP : 평균 차이 (MD) -1.50 mmHg (95 % CI : -3.09, 0.10); DBP : MD -1.06 mmHg (95 % CI : -2.53 ~ 0.41), 참가자 950 명, 시험 5 회. 고혈압 : SBP: MD -7.75 mmHg (95 % CI : -11.44, -4.07); DBP : MD -2.68 mmHg (95 % CI : -4.21 ~ -1.15), 참가자 254 명, 시험 8 건 (중간 수준 낮은 근거).
나트륨 감소 동안 레닌은 2904 명의 참가자 (82 건의 시험)에서 1.56 ng / mL / 시간 (95 % CI : 1.39, 1.73) 증가했다. 알도스테론은 참가자 2506 명 (시험 66 건)에서 104 pg / mL (95 % CI : 88.4,119.7) 증가했다. 노르 아드레날린은 62.3pg / mL 증가했다. (95%CI: 참가자 878 명 중 41.9, 82.8) (35 회 시험); 아드레날린은 7.55 pg / mL 증가했다 (95 % CI : 0.85, 14.26) 참가자 331 명 (15 건의 시험); 콜레스테롤은 참가자 917 명 (27 건의 시험)에서 5.19mg / dL (95 % CI : 2.1, 8.3) 증가했다. 트리글리 세라이드는 7.10 mg / dL (95 % CI : 3.1,11.1) 참가자 712 명 (20 회 시험); LDL은 696 명의 참가자 (18 건의 시험)에서 2.46 mg / dl (95 % CI : -1, 5.9) 증가하는 경향이 있었다. HDL은 738 명의 참가자 (20 건의 시험)에서 -0.3mg / dl (95 % CI : -1.66,1.05)로 변하지 않았다 (아드레날린에 대한 근거를 제외한 모든 고품질 근거).
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.