주요 결과
손씻기를 장려하면 저소득 및 중소 득 국가의 지역 사회와 고소득 국가의 보육 센터에서 어린이가 설사하는 횟수를 약 30 % 줄일 수 있다.
손 씻기 프로그램의 장기적인 효과에 대한 근거를 찾지 못했다.
설사의 원인은 무엇입니까?
'설사'는 빈번한 배변 또는 비정상적으로 부드럽고 물기가 많은 대변을 나타내는 이름이다. 박테리아, 바이러스 또는 기생충에 의한 장 감염은 일반적으로 설사를 유발하며 대부분 대변으로 오염 된 물을 통해 전염된다.
설사의 증상은 보통 며칠 안에 호전된다. 그러나 심각하거나 오래 지속되는 설사에서는 너무 많은 물, 염분 및 영양소가 체내에서 손실 될 수 있다. 이 손실은 탈수 및 심지어 사망을 유발할 수 있다. 설사는 5 세 미만 아동의 사망 및 질병의 주요 원인이다.
설사 예방
설사와 관련된 대부분의 사망은 안전하지 않은 식수, 열악한 위생 조건 및 위생 부족으로 인해 획득 한 병원균에 의해 발생한다. 비누와 물로 손을 씻으면 질병을 일으키는 박테리아, 바이러스 및 기생충이 제거된다. 위생 교육, 포스터, 전단지, 만화, 노래 및 드라마를 포함하여 사람들이 손을 씻도록 장려하는 프로그램과 활동이 지역 사회와 학교에서 사용되도록 개발되었다.
Cochrane Review를 수행 한 이유
적절한 시간에 손을 씻는 것이 설사를 예방할 수 있다는 것을 알고 있지만, 그 방법을 가장 잘 장려하는 방법은 모른다. 이러한 목적을 위해 연구 된 프로그램과 활동이 손씻기를 늘리고 설사를 줄이는 데 효과적인지 알아보고 싶었다.
연구업적
지역 사회, 탁아소, 학교, 병원 및 가정에서 손 씻기를 장려하는 프로그램의 사용을 조사한 연구를 검색했다. 프로그램 참여가 연구에 참여한 사람들이 설사를보고 한 횟수에 영향을 미치는지에 관심이 있었다.
사람들이받은 치료법이 무작위로 결정된 연구를 찾았다. 이러한 유형의 연구는 일반적으로 치료 효과에 대한 가장 신뢰할 수있는 근거를 제공한다.
검색 날짜
2020 년 1 월 8 일까지 게시 된 근거를 포함했다.
연구 결과
29 개의 연구를 찾았다.
13 건의 연구 (54,471 명)가 주로 고소득 국가의 보육원이나 학교에서 이루어졌다.
15 개의 연구 (29,347 명)는 저소득 및 중간 소득 국가의 지역 사회 기반 연구였다. 과
1 건의 연구 (148 명)는 병원 기반이었다.
이 연구는 손 씻기 프로그램이 연구에 참여한 사람들이 설사를보고 한 횟수에 미치는 영향을 조사했다. 프로그램의 효과는 4 개월에서 1 년 동안 추적되었다.
설사로 사망 한 사람의 수, 사망 한 5 세 미만 어린이의 수 (원인에 관계없이) 또는 프로그램과 관련된 혜택이 추가 비용을 초과하는지 여부에 대한 손 씻기 프로그램의 영향을보고 한 연구는 없다.
이 문헌고찰의 주요 결과는 무엇인가?
모든 연구는 손 씻기에 관한 프로그램이없는 것과 손 씻기를 장려하는 프로그램의 효과를 비교했다.
보육원 및 학교 : 고소득 국가에서 손을 씻는 것이 어린이 설사 횟수를 줄였다 (연구 9 건, 어린이 4664 명). 저소득 및 중간 소득 국가에서는 어린이가 설사하는 횟수를 줄일 수 있다 (연구 2 건, 어린이 45,380 명).
저소득 및 중간 소득 국가의 지역 사회에서 손을 씻도록 장려하면 어린이 (15 세 이하)의 설사 횟수가 감소했을 것이다 (연구 9 건, 어린이 15,950 건).
AIDS를 앓고있는 입원 성인의 경우, 손을 씻도록 장려하면 설사 횟수가 줄어들고 1 년 동안의 후속 조치 (1 건의 연구, 148 명)에 걸쳐 손 씻기 행동 (손을 더 자주 씻음)이 개선되었을 것이다.
이러한 결과는 얼마나 신뢰할 수 있는가?
고소득 국가에서 학교와 보육원의 손 씻기 프로그램이 아이들이 설사하는 횟수를 줄 였다고 확신한다. 이 결과는 더 많은 근거로 변할 가능성이 낮다. 적은 수의 연구를 기반으로하고 더 많은 근거로 변경 될 수도 있고 그렇지 않을 수도있는 저소득 및 중간 소득 국가에 대한 결과에 대해 확신이 없다.
지역 사회의 어린이와 AIDS에 걸린 입원 성인에 대한 결과에 대해 어느 정도 확신한다. 더 많은 근거를 사용할 수있게되면 이러한 결과가 변경 될 수 있다.
손 씻기 홍보는 아마도 고소득 국가의 탁아소와 LMIC에 거주하는 지역 사회에서 설사 에피소드를 약 30 % 감소시킬 수 있다. 포함 된 시험은 개입의 장기적인 영향에 대한 근거를 제공하지 않다.
설사는 저소득 및 중간 소득 국가 (LMIC)의 아동에서 180 만 명의 사망을 차지한다. 설사를 예방하기 위해 확인 된 전략 중 하나는 손을 씻는 것이다.
어린이와 성인의 설사 에피소드에 대한 손씻기 촉진 개입의 효과를 평가한다.
2020 년 1 월 8 일에 CENTRAL, MEDLINE, Embase, 9 개의 다른 데이터베이스, WHO (World Health Organization) 국제 임상 시험 등록 플랫폼 (ICTRP) 및 통제 된 시험의 metaRegister of Controlled Trials (mRCT)를 참조 확인, 인용 검색 및 문의와 함께 검색했습니다. 추가 연구를 식별하기 위해 연구 저자와 함께.
중재가없는 어린이와 성인의 설사 에피소드에 대한 손 씻기 중재의 효과를 비교 한 개별 무작위 통제 시험 (RCT) 및 클러스터 -RCT.
3 명의 검토자가 독립적으로 시험 적격성을 평가하고 데이터를 추출하고 비뚤림 위험을 평가했다. 보육원 또는 학교, 지역 사회 및 병원 기반 환경에 대한 분석을 계층화했다. 적절한 경우, 일반 역 분산 방법과 95 % 신뢰 구간 (CI)이있는 랜덤 효과 모델을 사용하여 발생률 비율 (IRR)을 통합했다. 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE 접근법을 사용했다.
29 개의 RCT를 포함했다. 주로 고소득 국가의 어린이 탁아소 또는 학교에서 실시한 13 건의 임상 시험 (참가자 54,471 명), LMIC의 지역 사회 기반 임상 시험 15 건 (참가자 29,347 건), 고소득 국가의 AIDS 환자를 대상으로 한 병원 기반 임상 시험 1 건 ( 참가자 148 명). 모든 시험 및 후속 평가는 단기간이었다.
보육 시설이나 학교에서의 손씻기 홍보 (교육 활동, 때로는 비누 제공)는 고소득 국가에서 설사 에피소드의 약 1/3을 예방한다 (발생률 (IRR) 0.70, 95 % CI 0.58 ~ 0.85 9 건의 시험, 4664 명의 참가자, 높은 확실성 근거) LMIC에서 유사한 비율을 예방할 수 있지만 도시 이집트와 케냐의 2 건의 시험 만이이를 평가했다 (IRR 0.66, 95 % CI 0.43 ~ 0.99, 2 건의 시험, 45,380 명의 참가자; 낮은 불확실성 근거). 4 건의 시험 만이 행동 변화 측정을보고했으며 데이터 수집 방법은 편향에 취약했다. 미국의 한 실험에서 손씻기 행동이 개선되었다고 보고되었다. 무료 비누를 제공 한 케냐의 임상 시험에서 손씻기는 증가하지 않았지만 비누 사용은 증가했다 (데이터 통합 안 됨, 3 건의 임상 시험, 1845 명의 참가자, 낮은 불확실성 근거).
LMIC의 지역 사회에서 손씻기를 촉진하면 설사 에피소드의 약 1/4을 예방할 수 있다 (IRR 0.71, 95 % CI 0.62 ~ 0.81, 9 건의 임상 시험, 15,950 명의 참가자, 중간 정도의 확실성 근거). 그러나이 9 건의 임상 시험 중 6 건은 아시아 환경에서 이루어졌으며 남미에서 1 건, 사하라 사막 이남 아프리카에서 2 건만 시행되었다. 7 건의 시험에서 비누는 손 씻기 교육과 함께 무료로 제공되었으며, 전체 평균 효과 크기는 비누를 제공하지 않은 두 시험 (비누 제공 : RR 0.66, 95 % CI 0.58 ~ 0.75; 7 건의 임상 시험, 12,646 명의 참가자; 교육 전용 : RR 0.84, 95 % CI 0.67 ~ 1.05; 2 개의 시험, 3304 명의 참가자). 지역 사회 실험의 대조군과 비교하여 주요 프롬프트 (식사 또는 요리 전, 화장실 방문 또는 아기의 바닥 청소 후)에서 손을 씻는 것이 증가했고 중재 그룹에서 손 위생 절차 (행동 결과) 준수가 증가했다 (데이터 풀링되지 않음 : 4 건의 시험, 3591 명의 참가자; 높은 확실성 근거).
고위험군을 대상으로 한 병원에서 실시한 한 임상 시험에 대한 손씻기 프로모션은 중재 군에서 평균 설사 에피소드 (1.68 회 감소)가 현저하게 감소한 것으로 나타났다 (평균 차이 -1.68, 95 % CI -1.93에서 -1.43; 1 임상 시험, 참가자 148 명, 중간 정도의 확실성 근거). 손을 씻는 빈도는 중재 군에서 하루 7 회로 증가했으며,이 병원 시험에서 대조군에서는 하루 3 회로 증가했다 (1 회 시험, 148 명의 참가자, 중간 정도의 확실성 근거).
설사 관련 사망 또는 비용 효율성에 대한 손 씻기 프로모션의 효과를 평가 한 시험은 발견되지 않았다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.