여성들이 임신중독증을 예방하고 그들과 그들의 아기들의 건강 결과를 향상시키기 위해 아스피린과 디피리다몰과 같은 항혈소판제들의 효능을 평가하기 시작했다. 또한 이러한 약들이 산모나 아기에게 바람직하지 않은 영향을 미치는지 알아내고 싶었다.

질문

저용량의 아스피린이 임신중독증을 예방하고 37 주 전, 임신 중년의 아기, 영아 사망 및 기타 원치 않는 영향 이전의 조산 수를 줄이는 데 도움이됩니까?

이것이 왜 중요한가?

임신 중독증(pre-eclampsia)은 임신 중 일부 여성이 경험하는 질환으로 소변 내 고혈압과 단백질로 뚜렷이 나타난다. 이 질환은 산모와 아기에게 심각한 합병증으로 이어질 수 있다(사실 그것은 임신 중 질병과 사망의 주요 원인 중 하나이다). 산모의 태반이 제대로 기능하지 못할 수도 있어 태아에 대한 혈액 공급을 제한하여 생육이 나빠지고 결과적으로 일찍 태어날 위험이 있거나 일찍 분만될 필요가 있다. 임신중독증은 여성의 혈액에 있는 혈소판에 영향을 주어 더 잘 뭉쳐 피가 응고되도록 한다. 아스피린과 같은 항혈소판제는 혈액 응고를 방지하고 임신중독증 합병증을 예방하는 역할을 한다.

어떤 근거를 찾았는가?

2018년 3월에 무작위 대조 실험을 검색했다. 우리의 검토에는 4만249명의 여성과 그들의 아기를 포함한 77개의 임상시험이 포함되어 있다. 비록 이 실험들 중 3개의 결과를 포함시킬 수는 없었다. 여성과 아기에 대한 결과에 대한 정보를 두 가지 다른 형식으로 포함시켰다. 36개 시험(3만4514명)은 '개별 참여자 데이터'(IPD)를 보고했고, 그 외 모든 시험에서는 '개별 데이터'(AD)를 보고했으며, 각 연구는 연구에 참여한 개인에 대한 평균 정보를 보고한다. IPD를 사용함으로써 매우 철저하고 정확한 분석을 할 수 있었고, AD와 IPD를 결합함으로써, 이 질문에 모든 가용 정보를 포함할 수 있었다.

임상시험 중 9건에는 1000명 이상의 여성이 포함됐고, 이 큰 임상시험들은 모두 비뚤림의 위험이 낮았다. 저선량 아스피린만 해도 모든 큰 실험에 개입했고, 전반적으로 대부분의 실험이 이루어졌다. 거의 모든 여성들이 임신 12주 후에 임상시험에 채택되었다. 대부분의 여성은 임신중독증 발병 위험이 있었고, 임상시험에는 정상 혈압, 기존 장기 고혈압 또는 임신에 의한 고혈압이 포함되어 있었다. 고품질 근거는 항혈소판제 사용으로 임신중독증 발병 위험도가 18% 또는 6분의 1 미만(여성 36,716명, 임상시험 60명)으로 줄어든 것으로 나타났다. 이것은 61명의 여성이 한 명의 여성이 임신중독증을 피함으로써 혜택을 받기 위해서는 항혈소판제로 치료를 받아야 한다는 것을 의미했다. 임신 전 출산 위험은 9%(여성 3만5,212명, 임상시험 47명) 감소했고, 출생 전후 유아 사망자는 15%(여성 3만5,391명, 임상시험 52명) 줄었다. 항혈소판제제는 작은 위치의 아기(3만5,761명의 산모, 50명의 임상시험)와 심각한 부작용(산모 17,382명, 13명의 임상시험)의 위험을 줄였다. 적당한 수준의 근거에 따르면 산후 출혈로 불리는 산후 출혈(산모 23,769명, 시험 19회)이 출생 직후 500mL 이상의 피를 흘린 여성만 약간 더 있는 것으로 나타나 아스피린이 안전한 것으로 나타났다. 75mg 이하의 아스피린 복용량은 안전한 것으로 보인다. 더 많은 복용량이 더 나을 수도 있지만, 그것들이 부작용을 증가시키는지 여부를 모른다.

이것이 뜻하는 바는 무엇인가?

적은 양의 아스피린은 임신중독증과 합병증의 위험을 약간 줄여준다. 이 검토에 참여한 대부분의 여성들은 저선량 아스피린을 평가하기 위한 실험 중이었기 때문에, 아스피린의 안전에 대한 확신은 더 높은 용량이나 다른 항혈소판제에는 적용되지 않을 수 있다. 추가 연구는 저선량 아스피린 치료에 가장 반응할 가능성이 높은 여성들을 식별하는 것을 목표로 해야 한다. 아스피린을 더 많이 복용하는 것이 더 효과적일 수 있지만, 더 많은 복용량이 여성과 아기들에게 더 효과적이고 안전한지 여부를 결정하기 위해 더 많은 연구가 필요하다.