정기적인 예방적 스텐트 시술은 신장 이식 수혜자의 주요 비뇨기 합병증 발생률을 감소시킨다

주요 메시지

- 신장 이식 수술 시 스텐트를 삽입함으로써 주요 비뇨기 합병증의 발생률이 감소했다.

- 스텐트 삽입은 이식 후 단기간(≤ 14일) 동안만 스텐트를 삽입하더라도 주요 비뇨기 합병증의 위험을 줄여준다.

- 스텐트 시술이 요로감염에 미치는 영향은 불분명하다. 그러나 스텐트를 단기간만 삽입하거나 환자가 예방적 항생제를 복용하고 있을 때는 스텐트 시술로 인해 요로 감염의 수가 증가하지 않았다.

신부전이란 무엇이고, 어떻게 치료해야 하나요?

신부전은 사람의 신장이 더 이상 생명을 유지할 만큼 제대로 기능하지 못할 때 발생한다. 신장 이식은 신부전증에 대한 최선의 치료법으로, 삶의 질을 향상하고 수혜자의 기대 수명을 연장한다. 이식 후 합병증의 부담을 줄이는 것을 목표로 한 중재는 이식 커뮤니티에서 주요 연구 분야이다.

수술 중에는 기증된 신장의 요관(소변을 배출하는 튜브)을 수혜자의 방광에 연결해야 한다. 이식 후에는 주요 비뇨기과적 합병증(소변 누출 및 막힘 등)이 발생할 수 있다. 이러한 합병증은 이 접합 부위에서 발생한다.

무엇을 확인하고 싶었는가?

신장 이식 수혜자에게 주요 비뇨기 합병증을 예방하기 위해 정기적인 스텐트 시술(이 관절에 임시 플라스틱 튜브를 추가하는 것)의 이점과 해악을 알아보고자 했다.

무엇을 했는가?

수술 중 스텐트를 삽입할 것인지, 삽입하지 않을 것인지에 따라 이식 수혜자를 무작위로 배정하는 것의 이점과 해악을 평가한 모든 임상 시험을 찾았다. 시험의 결과를 비교 및 요약하고, 실험 방법 및 규모와 같은 요소를 기반으로 근거에 대한 신뢰를 평가했다.

무엇을 찾았는가?

1,960명의 이식 수혜자를 대상으로 한 12개의 연구를 포함했다. 스텐트를 사용함으로써 주요 비뇨기 합병증의 수가 감소했다. 스텐트 삽입은 이식 후 단기간(≤ 14일) 동안만 스텐트를 삽입하더라도 주요 비뇨기 합병증의 위험을 줄여준다.

스텐트 시술이 요로감염에 미치는 영향은 불분명하다. 그러나 스텐트를 단기간만 삽입했거나 환자가 예방적 항생제를 복용하고 있을 때는 스텐트로 인해 UTI가 추가로 발생하지 않았다. 스텐트가 있어도 소변 내 혈액 함량은 증가하지 않는 것으로 나타났다. 삶의 질과 비용에 대한 해결되지 않은 문제를 해결하기 위해 선택적 예방적 스텐트 사용과 보편적 예방적 스텐트 사용을 조사하기 위해 더 많은 연구가 필요한다.

근거의 한계는 무엇인가?

신장 이식 시 스텐트를 삽입하면 주요 비뇨기 합병증의 발생이 줄어든다는 점에 대해 상당히 확신하고 있다. 요로 감염 횟수, 환자 및 신장 생존율에 미치는 영향, 소변 내 혈액 증가, 삶의 질, 전반적인 비용에 대한 결과는 아직 확실하지 않다.

근거는 얼마나 최신인가?

근거는 2024년 6월까지 검색했다.

연구진 결론: 

일상적인 예방적 스텐트 시술은 스텐트 시술 기간이 짧더라도(≤ 14일) MUC 발생률을 줄이는 데 도움이 될 수 있다. 최적의 스텐트 지속시간을 평가하기 위해서는 추가적인 고품질 연구가 필요한다. 선택적 스텐트 시술과 보편적 예방적 스텐트 시술을 비교하는 연구는 설계와 분석이 어렵지만, 해결되지 않은 삶의 질과 경제적 문제를 다룰 수 있다.

전체 초록 읽기
배경: 

신장 이식 후 발생하는 주요 비뇨기 합병증(major urological complications, MUC)은 환자의 질병률을 높이고 이식 편 기능을 손상시킨다. 대부분은 방광요관 문합술에서 발생하며 이식 후 조기에 나타난다. 요관 스텐트는 이러한 합병증을 치료하는 데 성공적으로 사용되었다. 여러 센터에서는 소변 누출 및 요관 협착의 발생률을 줄이기 위해 이식 시 예방적 스텐트를 보편적으로 사용하는 정책을 채택했다. 스텐트 시술은 특정 합병증과 관련이 있으며, 일부 센터에서는 선택된 문합부에만 스텐트를 삽입하는 정책을 옹호한다. 이 리뷰는 2005년에 처음 게시되고 2013년에 마지막으로 업데이트된 리뷰의 업데이트이다.

목적: 

신장 이식 수혜자의 MUC를 예방하기 위해 정기적인 요관 스텐트 시술을 시행하는 것의 이점과 해악을 조사한다.

검색 전략: 

이 검토와 관련된 검색어를 사용하여 정보 전문가와의 연락을 통해 2024년 6월 19일까지 Cochrane Kidney and Transplant Specialized Register를 검색했다. 등록부에 있는 연구는 CENTRAL, MEDLINE 및 EMBASE, 학회 회의록, ICTRP(International Clinical Trials Registry Platform) 검색 포털 및 ClinicalTrials.gov 검색을 통해 식별된다.

선정 기준: 

저희 메타분석에는 신장 이식 수혜자의 스텐트 사용에 따른 영향을 조사하기 위해 설계된 모든 무작위 대조 시험(RCT)과 준 RCT가 포함되었다. 이식편의 종류, 요관 이식 기술, 환자군에 관계없이 연구를 포함하는 것을 목표로 했다.

자료 수집 및 분석: 

무작위 효과 모델을 사용하여 효과의 요약 추정치를 얻었고 결과는 위험 비율(RR)과 95% 신뢰 구간(CI)으로 표현되었다. 근거에 대한 신뢰도는 GRADE(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) 접근법을 사용하여 평가되었다.

주요 결과: 

12개의 연구(1,960명의 환자)가 확인되었다. 한 연구에서는 모든 영역에 걸쳐 편향 위험이 낮은 것으로 간주되었다. 나머지 11개 연구는 품질이 낮거나 중간 수준이었고, 적어도 한 영역에서 편향 위험이 높거나 불분명했다.

보편적 예방적 요관 스텐트 삽입술과 대조술은 주요 비뇨기 합병증을 감소시킬 가능성이 높습니다(11개 연구:1,834명의 참가자: RR 0.30, 95% CI 0.16~0.55; P < 0.0001; I2= 16%; 중간 확실성 근거; 치료에 필요한 수(17)); 이러한 이점은 모든 도메인에 걸쳐 편향 위험이 낮은 것으로 간주된 유일한 연구에서 확인되었다. 이러한 이점은 소변 누출과 요관 폐쇄의 개별 구성 요소에서도 확인되었다. 보편적 예방 요관 스텐트 삽입술은 스텐트 삽입 기간이 짧고(14일 미만)(2개 연구, 480명 참가자: RR 0.39, 95% CI CI 0.21~0.72; P = 0.003; I2= 0%) 14일 이상(8개 연구, 124명 참여자: RR 0.22, 95% CI 0.08~0.61; P = 0.004; I2= 29%) 스텐트 삽입을 지속한 하위 연구 그룹에서 MUC 위험을 감소시킨다.

스텐팅이 요로감염(UTI) 발병에 영향을 미치는지는 불분명하다(10개 연구, 1726명 참여자: RR 1.32, 95% CI 0.97~1.80; P = 0.07; I² = 60%; 비뚤림, 이질성 및 부정확성의 위험으로 인해 근거 확실성이 매우 낮음). 하위 그룹 분석 결과, 단기간 스텐트 시술(9일)을 시행해도 UTI 위험이 증가하지 않았으며, 예방적 항생제 요법으로 코트리목사졸 480mg/일을 투여해도 UTI 위험에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 스텐트는 일반적으로 잘 견디는 것으로 나타났지만, 긴 스텐트(≥ 20cm)를 장기간(> 6주) 사용한 연구에서는 외피형상(encrustation) 및 이동 문제가 더 많았다.

스텐트의 존재가 재발성 또는 심각한 혈뇨를 초래한다는 근거는 없었다(8개 연구, 1,546명의 참가자: RR 1.09, 95% CI 0.59~2.00; P = 0.79; I2= 33%). 스텐트가 이식편과 환자 생존율 및 기타 스텐트 관련 합병증에 미치는 영향은 여전히 불분명한데, 이러한 결과가 제대로 보고되지 않았거나 전혀 보고되지 않았기 때문이다.

역주: 

위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.

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