자궁내막증이란?
자궁내막증은 자궁 외부, 일반적으로 골반에 있는 자궁내막(자궁과 유사한) 조직의 존재와 관련된 만성 통증 증후군으로, 이는 불임 및 골반 통증(복부 아래 통증)을 유발할 수 있습니다.
자궁내막증은 어떻게 치료하나요?
자궁내막증은 일반적으로 호르몬 약물, 수술 또는 이 두 가지의 조합으로 관리됩니다. 프로게스토겐 레보노르게스트렐은 자궁 외부의 자궁내막 조직의 성장을 막는 것으로 여겨지는 호르몬 약물 중 하나입니다.
문헌고찰의 목적은 무엇입니까?
이 검토의 목적은 최근에 자궁내막증 수술을 받은 여성의 관련 통증 증상을 관리하고 삶의 질과 환자 만족도를 개선하는 데 LNG-IUD의 사용이 유익한지 여부를 평가하는 것이었습니다.
리뷰는 무엇을 찾았습니까?
이 단계에서는 자궁내막증으로 인한 통증을 줄이기 위해 수술 후 LNG-IUD를 사용하는 것을 지지하는 증거가 충분하지 않습니다. 수술 후 LNG-IUD를 사용하면 통증 기간을 단축하고 삶의 질과 만족도를 향상시키는 이점이 있다는 증거가 일부 있었지만 연구 및 연구 참가자 수가 적기 때문에 증거의 확실성이 낮거나 매우 낮았습니다. 연구 설계의 결함으로. 이것은 사용에 대한 권장 사항이 작성되기 전에 추가 연구가 필요함을 시사합니다.
수술 후 LNG-IUD는 자궁내막증 관련 통증을 줄이고 수술 결과를 개선하기 위해 널리 사용됩니다. 이 검토는 이러한 관행을 뒷받침할 고품질 증거가 없음을 보여줍니다. 이 검토는 핵심 자궁내막증 결과(전체 통증, 가장 골치 아픈 증상 및 삶의 질)에 대한 수술 후 보조 호르몬 IUD의 효과를 평가하기 위해 대규모 표본 크기를 사용한 추가 연구의 필요성을 강조합니다.
자궁내막증은 자궁 외부, 일반적으로 골반에 자궁내막 유사 조직의 이소성 침착이 존재하는 것을 특징으로 하는 상태입니다. 복강경 치료가 전반적인 통증에 미치는 영향은 불확실하며 상당수의 여성이 추가 수술을 받아야 합니다. 따라서 수술 후 레보노르게스트렐 방출 자궁내 장치(LNG-IUD)와 같은 보조 의학 요법이 증상의 재발을 줄이는 것으로 간주되어 왔습니다.
증상이 있는 자궁내막증이 있는 여성에서 수술 후 LNG-IUD의 효과와 안전성을 확인합니다.
처음부터 2021년 1월까지 다음 데이터베이스를 검색했습니다. Cochrane Gynecology and Fertility Group, CENTRAL(현재 두 시험 레지스트리의 기록 포함), MEDLINE, Embase, PsycINFO, LILACS 및 Epistemonikos의 Specialized Register. 우리는 관련 출판물의 인용 목록, 리뷰 기사, 과학 회의의 초록 및 포함된 연구를 직접 검색했습니다. 추가 연구에 대한 정보를 얻기 위해 해당 분야의 전문가에게 연락했습니다.
우리는 LNG-IUD 삽입에 할당된 자궁 보존이 있는 자궁내막증의 외과적 치료를 받은 여성을 기대 관리, 수술 후 위약(비활성 자궁 내 장치) 삽입 또는 기타 의학적 치료를 포함한 대조군 조건과 비교한 무작위 대조 시험(RCT)을 포함했습니다. 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 작용제(GnRH-a) 약물과 같은
2명의 리뷰 작성자가 포함할 연구를 독립적으로 선택하고 치료 의도 분석을 위해 데이터를 추출했습니다. 이분법 데이터의 경우 Mantel-Haenszel 고정 효과 방법을 사용하여 위험 비율(RR)과 95% 신뢰 구간(CI)을 계산했습니다. 연속 데이터의 경우 역분산 고정 효과 방법을 사용하여 평균 차이(MD)와 95% CI를 계산했습니다.
총 157명의 여성이 포함된 4개의 RCT가 포함되었습니다. 두 가지 연구가 진행 중입니다. 증거의 GRADE 확실성은 매우 낮거나 낮았습니다. 증거의 확실성은 주로 편견과 부정확성의 심각한 위험에 대해 등급이 매겨졌습니다.
LNG-IUD 대 예상 관리
전반적인 통증: 전반적인 통증의 1차 결과에 대해 보고된 연구는 없습니다.
월경통: LNG-IUD가 12개월에 월경통을 개선하는지 여부는 불확실합니다. 이 결과에 대한 데이터는 2건의 RCT에 의해 보고되었습니다. 메타 분석이 불가능했습니다(RCT 1: 중간 시각 아날로그 척도(VAS)의 델타 81 대 50, P = 0.006, n = 55; RCT 2: VAS에서 50(35~65) 대 30(25~40) 감소 ), P = 0.021, n = 40, 낮은 확실성 증거).
삶의 질: LNG-IUD가 12개월에 삶의 질을 개선하는지 여부는 불확실합니다. 한 시험에서는 수술 후 LNG-IUD를 사용한 총 삶의 질 점수가 기준선(평균 61.2(표준 편차(SD) 14.8)에서 12개월(평균 70.3(SD 16.2))로 예상 관리(기준선 55.1(SD 17.0))로 변경되었음을 보여주었습니다. 12개월에 57.0(SD 33.2)까지)(n = 55, P = 0.014, 매우 낮은 확실성 증거).
환자 만족도: 두 연구에서는 예상 관리에 비해 LNG-IUD에 대한 만족도가 더 높은 것으로 나타났습니다. 그러나 메타 분석에서 연구를 결합하는 것은 불가능했습니다(n = 95, 매우 낮은 확실성 증거). 한 연구에 따르면 수술 후 LNG-IUD를 받은 사람들의 75%(15/20)가 "만족" 또는 "매우 만족"한 반면, 예상 관리 그룹(RR 1.5, 95)의 50%(10/20)와 비교됩니다. % CI 0.90-2.49, 1개의 RCT, n=40, 매우 낮은 확실성 증거). 두 번째 연구에서는 예상 관리 그룹에서 LNG에 비해 "매우 만족"하는 사람이 더 적었지만 메타 분석에 포함할 데이터가 없다는 것을 발견했습니다.
부작용: 한 연구에 따르면 수술 후 LNG-IUD 후 기미(n = 55, P = 0.015, 매우 낮은 확실성 증거)와 팽만감(n = 55, P = 0.021, 매우 낮은 확실성 증거)을 보고하는 여성의 비율이 훨씬 더 높습니다. . 체중 증가, 여드름 및 두통과 같은 보고된 다른 이상반응에서는 차이가 없었습니다.
LNG-IUD 대 GnRH-a
전반적인 통증: 전반적인 통증의 1차 결과에 대해 보고된 연구는 없습니다.
만성 골반 통증: GnRH-a(VAS 통증 척도)(MD -2.0, 95% CI -20.2~16.2, 1 RCT, n = 40, 매우 낮은 확실성 근거 ).
월경통: GnRH-a(VAS 통증 점수 감소로 측정)와 비교할 때 LNG-IUD가 6개월째 월경곤란을 개선하는지 여부는 확실하지 않습니다(MD 1.70, 95%.CI -0.14~3.54, 1 RCT, n = 18, 매우 낮음) -확실한 증거).
부작용: 한 연구에서는 혈관 운동 증상이 GnRH-a를 투여받은 환자에서 보고된 가장 흔한 부작용이었고 LNG-IUD를 투여받은 환자에서 불규칙한 출혈이 보고되었다고 제안했습니다(n = 40, 매우 낮은 확실성 증거).
코크란연합 한국지부에서 번역하였다.