코르란 리뷰 저자는 결핵 치료중인 환자에 대한 영양 보조 식품의 효과에 대해 검토했다. 2016년 2월 4일까지 관련 연구들을 검색한 결과 8283명이 참여한 35건의 적절한 연구를 확인했다. 그 결과는 아래 요약되었다.
활동성 결핵이 무엇이며 영양 보조 식품은 어떻게 작용하는가?
결핵은 가장 일반적으로 폐에 영향을 미치는 박테리아 감염이다. 대부분의 사람들은 면역 체계를 통한 박테리아 조절로 인해 감염 후에도 증상이 발현되지 않는다. 활동성 결핵은 이 감염이 더 이상 면역 체계에 의해 조절되지 않을 때 발생하며 전형적인 증상으로는 기침, 가슴 통증, 발열, 식은 땀, 체중 감소 및 피 토함(때때로) 을 포함한다. 치료법으로 항생제의 복합적인 사용이 있고 최소 6개월간 복용해야 한다.
결핵 환자는 대부분 영양 결핍을 겪으며 영양 결핍을 겪는 사람은 약한 면역 체계에 의해 결핵에 걸릴 위험이 높다. 영양 보조제는 면연 체계 강화, 체중 증가 및 근력 증가를 통해 병을 회복하고 활동적인 일상 생활로의 복귀를 돕는다. 좋은 영양 섭취는 대량 영양소 (탄수화물, 단백질, 지방) 및 미량 영양소 (필수 비타민과 미네랄)의 일일 섭취를 의미한다.
연구 결과
결핵 치료 환자의 영양 보충제 투여 효과
현재 결핵 환자에게 무료로 음식을 배급하는 것이 병의 회복 및 사망률을 개선시키는 지에 대해 알 수 없다 (매우 낮은 질의 근거). 그러나 일부 경우에서는 체중 증량의 효과가 있으며 (근거의 질이 중간 정도이다) 삶의 질을 개선시킬 수 있다 (낮은 질의 근거).
결핵에 걸린 HIV 음성 환자 (낮은 질의 근거) 또는 항 레트로 바이러스 요법을 사용하지 않는 HIV 양성인 (중등도의 근거) 환자에 정기적으로 미량 영양소 보충제를 투여하는 것이 이들의 사망률에 적게 또는 거의 영향을 미치지 않는다. 현재 결핵 환자의 미량 영양소 보충제 섭취 효과를 확인할 수 없지만 (매우 낮은 질의 근거), 이는 체중 증량에 아무런 영향도 미치지 못하는 것으로 나타난다 (낮은 질의 근거). 삶의 질에 대한 효과를 평가한 연구는 없었다.
비타민 A의 혈장 농도는 보충제 섭취와 상관없이 결핵 치료를 시작한 후에 증가하는 것으로 보인다. 한편 보충은 아연, 비타민 D, 비타민 E, 셀레늄 혈장 농도를 개선하는 것으로 보이지만, 이에 따른 임상적으로 중요한 이익은 나타나지 않았다. 특히 다른 용량의 비타민 D 보충에 관한 여러 연구가 있지만, 담의 변화에 통계학적으로 유의한 효과는 나타나지 않았다
저자의 결론
일부 경우 결핵으로 부터 회복 중에 있는 환자가 음식 또는 에너지원의 보충으로 인해 체중 증량에 성공할 수 있다는 것이 확인되었으나 이를 통해 결핵 치료 효과를 개선시킬 수 있는지에 대한 근거가 없다. 또한 현재 일일 권장량을 초과한 보충제 복용이 임상적 이점을 갖는다는 확실한 근거도 없다.
정기적인 무료 식사 제공과 에너지 보충이 결핵 치료의 결과를 개선 할 것인지를 판단하기 위한 현재 연구가 불충분 하지만, 특정 상황에서 체중 증가를 개선하는 것으로 관찰되었다.
활동성 결핵 치료를 시작한 참가자 중 일부 비타민 혈중 농도가 낮은 경우가 있는데, 1일 권장량을 초과한 정기적인 영양 보충이 임상적 효과를 가짐을 나타내는 신뢰할 수 있는 증거는 없다.
결핵과 영양 실조에 복잡한 관계가 있다. 결핵으로 인하여 대사 요구량 증가로 영양실조가 생길 수 있으며 영양 실조가 결핵을 악화 시키거나 중요한 면역 기능 저하의 회복을 늦출수 있다. 현재 결핵 치료를 받고있는 성인과 소아에 대한 근거를 기반으로 한 영양 지도는 없다.
활동성 결핵에 대한 항결핵제 치료를 받고있는 참가자를 대상으로 경구 투여 영양 보조 식품의 효과를 평가한다.
Cochrane Infectious Disease Group Specialized Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL 2016년 제 1호), MEDLINE(1946년~2016년 2월 4일), EMBASE(1980년~2016년 2월 4일) LILACS(1982년~2016 년 2월 4일), metaRegister of Controlled Trials(mRCT) 세계 보건기구(WHO) International Clinical Trials Registry Platform(ICTRP) 및 Indian Journal of Tuberculosis 을 2016년 2월 4일까지 검색하고 선택한 모든 연구의 참고문헌 목록을 확인했다.
활동성 결핵 치료중인 환자를 대상으로 4주 이상 경구 투여를 통한 영양보조제와 비중재, 위약, 식사지도를 비교한 무작위 비교 연구. 주요 결과는 원인 불문의 사망자 수와 6개월에서 12개월 시점에서 치유된 참가자 수 였다.
2명의 리뷰 저자가 독립적으로 연구를 선택하고 데이터를 추출하고 비뚤림 위험도를 평가했다. 양분된 변수에 대해서는 위험비(RR)를, 연속 변수는 평균 차이(MD)를 95% 신뢰 구간(CI)을 사용한 결과로 설명했다. 필요에 따라 중재방법과 결과가 유사한 연구 데이터를 통합했다. Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation(GRADE) 법을 사용하여 증거의 질을 평가했다.
8283명을 대상으로 한 35건의 연구가 본 리뷰의 선택 기준을 충족했다.
다량 영양소 보충
다량 영양소의 보충에 대한 6건의 연구에서 무료 식사의 제공과 고 에너지 보충에 대해 평가했다. 총 식사 섭취량을 측정한 2건의 연구가 있었고, 두 연구 모두에서 중재군이 대조 군보다 칼로리 섭취율이 높았다.
이용가능한 연구가 소규모였기 때문에 다음과 같은 임상적인 효과를 확실하게 증명할 수 없었다: 사망률 (RR 0.34,95 % CI 0.10~1.20,4건의 연구, 567명, 증거의 질은 매우 낮다), 치료 (RR 0.91,95 % CI 0.59~1.41,1건의 연구, 102명, 증거의 질은 매우 낮다), 치료 완료 (2건의 연구, 365명, 증거의 질은 매우 낮음 (데이터 통합 이루어지지 않음).
활동성 결핵 치료에 대한 영양 보충은 체중 증가를 일으킬 확률이 있지만, 이는 모든 연구에서 확인된 결과는 아니다 (데이터 미통합, 5건의 연구, 883명, 중간 수준의 증거의 질). 2건의 소규모 연구에서 삶의 질도 개선 될 수 있다는 것을 나타낼 증거가 있었지만 연구가 소규모였기 때문에 결과에 확신을 가질 수 없다 (데이터 미통합, 2건의 연구, 134명, 낮은 수준의 증거의 질).
소량 영양소 보충
미량 영양소의 보충에 대한 6건의 연구에서 섭취 기준의 최대 10배의 복합 미량 영양소의 보충에 대해, 18건의 연구에서 1종 또는 2종의 미량 영양소의 보충에 대해 평가했다
복합 미량 영양소의 일상적 보충은 다음과 같은 상황에서의 사망률에 거의 또는 전혀 영향을주지 않는 것으로 생각된다: HIV 음성인 결핵환자 (RR 0.86,95 % CI 0.46~1.6, 4건의 연구, 1219명, 낮은 수준의 증거의 질), 항레트로바이러스 치료를 받지 않는 HIV 양성인 결핵환자 (RR 0.92,95 % CI 0.69~1.23, 3건의 연구, 1429명, 중간 수준의 증거의 질). 영양 보충이 다음에 대한 개선이 있는지에 대해 확인하기 위한 증거가 불충분하다: 치료 (연구 없음), 치료 완료 (RR 0.99,95 % CI 0.95~1.04, 1건의 연구, 302명, 매우 낮은 증거의 질), 처음 8주간 객담양성 비율 (RR 0.92, 95% CI 0.63~1.35, 2건의 연구, 1020명, 매우 낮은 증거의 질). 그러나 보충 치료는 체중 증가에 거의 또는 전혀 영향을 주지 않는 것으로 파악된다 (데이터 미통합, 5건의 연구, 2940명, 낮은 증거의 질). 또한 삶의 질에 미치는 영향을 평가한 연구는 없다.
비타민 A의 혈장 농도는 보충에도 불구하고 결핵 치료 시작 후 증가하는 것으로 보인다. 한편 보충은 아연, 비타민 D, 비타민 E, 셀레늄 혈장 농도를 개선하는 것으로 보이지만, 이에 따른 임상적으로 중요한 이익은 나타나지 않았다. 특히 다른 용량의 비타민 D 보충에 관한 여러 연구가 있지만, 담의 변화에 통계학적으로 유의한 효과는 나타나지 않았다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.