문제가 무엇입니까?
조기에 발견되는 구강(구강) 및 인두(인두)암은 주로 수술이나 방사선 요법으로 치료합니다. 이러한 치료법은 암을 치료하고 생존율을 높이는 데 효과적입니다. 그러나 수술과 방사선 요법만으로는 암이 재발할 가능성이 남아 있어 환자의 생존 기간을 단축시킬 수 있습니다. 수술이나 방사선 요법에 화학 요법을 추가하면 생존율을 높이는 데 도움이 될 수 있습니다.
이 주제가 왜 중요한가요?
화학 요법 치료는 암세포와 같이 빠르게 분열하는 세포를 죽이는 작용을 하는 약물입니다. 우리 몸에는 피부나 장과 같이 빠르게 분열하는 다른 세포가 있습니다. 화학 요법은 이러한 건강한 세포에도 영향을 줄 수 있으므로 이러한 치료가 불쾌한 부작용을 일으킬 수 있습니다.
암 치료에서 화학 요법은 수술이나 방사선 요법 전, 방사선 요법 중 또는 수술이나 방사선 요법으로 치료한 후에 시행할 수 있습니다. 알약으로 또는 정맥을 통해(정맥 주사) 투여할 수 있는 다양한 유형의 화학 요법도 있습니다. 화학 요법을 제공하는 방법과 화학 요법 유형의 이러한 차이는 생존에 다른 영향을 미칠 가능성이 있습니다. 현재로서는 어떤 방법이 가장 좋은지 모릅니다.
이 리뷰는 2011년에 이전에 게시된 리뷰를 업데이트합니다.
무엇을 알아보고 싶었는가?
우리는 수술이나 방사선 요법과 함께 제공되는 화학 요법이 생존을 개선하는지 알고 싶었습니다. 우리는 또한 수술이나 방사선 요법과 함께 제공되는 화학 요법이 암의 축소 가능성을 개선하고 이러한 치료가 암의 재발(재발) 위험을 줄이는지 알고 싶었습니다.
무엇을 했습니까?
구강암 또는 인두암이 있는 성인(18세 이상) 환자의 방사선 치료 또는 수술 전, 도중 또는 후에 화학요법 추가를 평가한 연구를 위해 여러 전자 데이터베이스를 검색 했습니다.
우리는 연구를 4개의 그룹으로 분류하고 각 범주 내에서 결과를 결합했습니다. 우리는 우리가 찾은 증거의 신뢰성을 평가했습니다.
어떤 연구를 찾았습니까?
수술 또는 방사선 요법과 함께 화학 요법의 사용을 평가한 100건의 연구를 찾았습니다. 총 18,000명 이상의 전 세계 환자가 포함되었습니다. 36건의 연구에서 수술이나 방사선 요법 전에 화학 요법의 사용을 평가했습니다. 11건의 연구는 수술 또는 방사선 요법 후 화학 요법의 사용을 평가했습니다. 30건의 연구에서 방사선 요법과 함께 화학 요법의 사용을 평가했습니다. 23건의 연구에서는 수술이나 방사선 요법 전, 도중 또는 후에 제공된 다양한 화학 요법 약물을 평가했습니다.
주요 결과는 무엇이었습니까?
수술이나 방사선 요법 전에 화학 요법을 시행하면 생존율이 향상된다는 명확한 증거를 찾지 못했습니다. 유사하게, 수술 후에 주어진 화학요법은 생존의 개선으로 이어지지 않는 것으로 보였다.
우리는 수술 후 방사선 요법과 화학 요법을 함께 치료하는 것이 수술 후 방사선 요법만을 사용하는 것과 비교하여 생존 가능성을 높일 수 있음을 발견했습니다. 또한 수술이 불가능한 환자의 경우 방사선 치료 단독에 비해 방사선 치료에 화학요법을 병행하면 생존율을 높일 수 있다. 어떤 화학 요법 약물을 사용하는 것이 가장 좋은지 판단할 증거가 충분하지 않았습니다.
결과는 얼마나 신뢰할 수 있습니까?
포함된 연구 사이에 포함된 참가자의 유형과 수, 투여된 화학요법 약물의 유형에 차이가 있었습니다. 이러한 차이는 결과에 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 이러한 결과에 대해 확신할 수 없으며 향후 연구에서 결론이 바뀔 수 있습니다.
무엇을 의미 하는가?
이러한 결과는 구강암이나 인두암으로 수술을 받은 환자에서 방사선 요법과 함께 화학 요법을 추가하는 것을 지지합니다. 수술을 받을 자격이 없는 환자에서 우리의 결과는 방사선 요법 단독에 비해 방사선 요법과 함께 화학 요법을 사용하는 것을 지지합니다.
우리는 이러한 상황 이외의 화학 요법 사용을 뒷받침하는 증거가 충분하지 않다고 결론지었습니다. 우리는 이것이 수술이나 방사선 요법과 함께 화학 요법의 사용에 대한 추가 연구의 필요성을 강조한다고 믿습니다.
이 문헌고찰은 얼마나 최신입니까?
이 리뷰는 2021년 9월로 업데이트되었습니다.
이 검토의 결과는 구강 및 구강인두암의 치료 의도 치료에서 화학요법이 국소 치료와 함께 특정 상황에서 사용될 때만 유익한 것으로 보인다는 것을 보여줍니다. 증거는 방사선 요법, 수술 또는 CRT 이전에 유도 화학 요법을 사용하여 명확한 생존 이점을 보여주지 않습니다. 보조 CRT는 방사선 요법 단독에 비해 사망 위험을 16% 감소시킵니다. 방사선 단독 요법과 비교하여 동시 화학방사선 요법은 전체 생존율의 20% 이상 개선과 관련이 있습니다. 그러나 특정 화학 요법이 이러한 이점에 어떻게 영향을 미칠 수 있는지 알려면 추가 연구가 필요합니다.
구강암과 구강인두암은 두경부암 중 가장 흔한 암이다. 구강암 치료는 일반 수술 요법 후 방사선 요법을 시행하는데, 구강 인두암의 경우 진단시에 진행률이 높을 가능성이 높기 때문에 방사선 요법과 화학 요법으로 치료된다. 구강암에 대한 수술은 외모를 훼손할 수 있으며 수술과 방사선 요법 모두 상당한 기능적 부작용이 있습니다. 새로운 항암제의 개발, 수술적 치료, 방사선 치료, 화학 요법 등에서 사용하는 물질과 타이밍의 변경은 환자들의 수명이나 삶의 질에 잠재적으로 효과적일 가능성이 있다. 이 리뷰는 2011년에 마지막으로 게시된 리뷰를 업데이트합니다.
구강 및 구인두 편평 세포 암종에 대한 방사선 요법 및/또는 수술 외에 화학 요법이 국소 치료 전에 제공된 유도 요법으로 통합될 때 전체 생존 개선, 무병 생존 개선 및/또는 국소 조절 개선을 초래하는지 여부를 결정하기 위해 (즉, 방사선 요법 또는 수술), 방사선 요법과 동시에 또는 보조제(즉, 방사선 요법 또는 수술을 통한 국소 치료 후) 설정.
정보 전문가는 2021년 9월 15일까지 4개의 서지 데이터베이스를 검색하고 추가 검색 방법을 사용하여 출판, 미공개 및 진행 중인 연구를 식별했습니다.
참가자의 50% 이상이 구강 또는 구인두에 원발성 종양을 갖고 방사선 요법 및/또는 수술과 같은 다른 치료법에 화학요법 추가를 평가하거나 두 가지 이상의 화학요법 요법을 비교한 무작위 대조 시험(RCT)을 포함했습니다. 또는 관리 방식.
이 업데이트를 위해 우리는 새로 포함된 시험의 비뚤림 위험을 평가했으며 최소 2명의 저자가 데이터를 추출했습니다. 우리의 주요 결과는 전체 생존(모든 원인으로 인한 사망까지의 시간)이었습니다. 2차 결과는 무병 생존(어떤 원인으로든 질병 재발 또는 사망까지의 시간)과 국소적 통제(1차 치료에 대한 반응)였습니다.
필요한 경우 추가 정보나 설명을 위해 시험 저자에게 연락했습니다.
18,813명의 참가자가 포함된 100건의 연구를 포함했습니다. 포함된 시험 중 비뚤림 위험이 낮은 시험은 없었습니다.
유도 화학 요법의 경우, 구강 및 인두암 치료를 받는 임상의와 사람들이 관심을 가질 현대 요법에 대한 결과를 보고했습니다. 전반적으로, 방사선 요법 전에 백금 + 5-플루오로우라실을 사용한 유도 화학요법의 생존 이점을 명확하게 입증할 증거가 충분하지 않습니다(사망에 대한 위험비(HR) 0.85, 95% 신뢰 구간(CI) 0.70~1.04, P = 0.11; 7427 참가자, 5건의 연구; 중등도의 확실성 증거), 수술 전(사망 위험률 1.06, 95% CI 0.71~1.60, P = 0.77; 198명의 참가자, 1건의 연구, 저확도 증거) 또는 동시 화학방사선 요법(CRT) 전 시스플라틴 사용(사망 위험률 0.71, 95% CI 0.37~1.35, P = 0.30, 참가자 389명, 연구 2건, 근거의 확실성 낮음). 시스플라틴을 사용한 CRT 이전에 시스플라틴 + 5-플루오로우라실 + 도세탁셀을 사용한 유도 화학요법 요법의 사용을 뒷받침하는 증거가 충분하지 않습니다(사망에 대한 위험률 1.08, 95% CI 0.80~1.44, P = 0.63; 참가자 760명, 연구 3개; 낮음 -확실한 증거).
수술 후 관찰에 대해서만 보조 화학요법의 사용을 뒷받침하는 증거가 충분하지 않습니다(사망 위험률 0.95, 95% CI 0.73~1.22, P = 0.67; 참가자 353명, 연구 5개, 증거가 중간 정도). 수술 후 보조 CRT를 수술 후 RT와 비교한 연구 중 보조 CRT는 생존 이점을 보여주었습니다(HR 0.84, 95% CI 0.72~0.98, P = 0.03; 참가자 1097명, 연구 4건, 증거 중간 정도의 확실성). .
방사선 요법 단독에 비해 CRT를 사용한 1차 치료는 사망 위험 감소와 관련이 있었습니다(사망 위험률 0.74, 95% CI 0.67~0.83, P < 0.00001; 참가자 2,852명, 연구 24개; 중간 정도의 확실성 증거).
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.