이 리뷰 질문은 이제 새로운 프로토콜에 따라 처리되고 있다: https://doi.org/10.1002/14651858.CD015719
혈액암 환자는 면역체계 결함으로 인해 감염에 취약한다. 가장 큰 결함 중 하나는 면역글로불린 수치의 감소이다. 수년 동안 건강한 기증자의 면역글로불린을 모아 투여하면 이러한 결함을 역전시킬 수 있다는 생각이 있었다. 그러나 무작위 대조 시험에서는 생존 기간 연장, 감염 감소, 치료의 부작용 측면에서 서로 다른 결과가 나타났다. 혈액암 환자의 예방을 위해 건강한 기증자의 면역글로불린 투여의 역할을 평가하는 체계적인 검토를 수행했다. 리뷰 결과, 골수 이식과 관련하여 면역글로불린 투여는 생존율이나 다른 결과에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 반면, 만성 림프구성 백혈병이나 다발성 골수종과 같은 림프구 증식성 질환을 앓고 있는 환자의 경우 감염률을 상당히 감소시키는 것으로 나타났다. 비용이 많이 들기는 하지만 예방용 면역글로불린은 이런 집단에서 비용 대비 효과가 있는 것으로 입증될 수 있다.
HSCT를 받는 환자의 경우, IVIG를 이용한 일상적인 예방은 지원되지 않다. 저감마글로불린혈증과 재발성 감염이 있는 LPD 환자의 경우 임상적으로 입증된 감염을 줄이기 위해 이 약의 사용이 고려될 수 있다.
조혈모세포 이식(hematopoietic stem cell transplantation, HSCT)을 받는 환자와 림프증식성 질환(lymphoproliferative disorders, LPD)을 앓고 있는 환자는 이차성 저감마글로불린혈증으로 인해 감염 발생률이 더 높다. 한 가지 방법은 정맥 주사 면역글로불린(intravenous immunoglobulins, IVIG)을 예방적으로 투여하는 것이다. 무작위 대조 시험(randomized controlled trials, RCT)은 IVIG로부터 이익을 얻는 환자 유형, 일정, 복용량 및 혈액학적 측면에서 상충되는 결과를 보여주었다. 따라서 이런 환자에서 IVIG의 역할을 평가하기 위해 체계적인 고찰과 메타분석을 수행했다.
IVIG를 이용한 예방이 혈액 악성 종양 환자의 사망률을 감소시키거나 다른 결과에 영향을 미치는지 확인하다.
PubMed(1966년 1월부터 2007년 12월까지), CENTRAL(Cochrane Library, 2007년까지, 1호), LILACS 및 2002-2007년 사이에 출판된 학회 회의록을 검색했다. "면역글로불린" 또는 "감마글로불린" 또는 특정 감마글로불린 및 이와 유사한 용어, "혈액학적 신생물" 또는 "혈액학적 악성 종양" 또는 "이식" 또는 "자가이식" 또는 "이종이식" 또는 "골수 이식" 또는 "말초줄기세포 이식" 및 이와 유사한 용어가 선택되었다. 포함된 모든 시험과 확인된 리뷰의 참고문헌을 검토하여 추가 시험이 있는지 확인했다.
혈액 악성 종양 환자를 대상으로 IVIG 예방요법과 위약, 치료 없음 또는 다른 면역글로불린 제제, 다양한 투여 일정 또는 용량을 비교하는 모든 RCT가 포함되었다. 한 명의 저자가 검색 전략을 통해 식별된 모든 초록을 검토했고, 두 명의 검토자가 검색을 통해 식별된 각 참고문헌을 독립적으로 검토하여 포함 기준을 적용했다.
각 시험에 대한 결과는 이분형 데이터의 경우 95% 신뢰 구간(confidence interval, CI)을 포함한 상대 위험도(relative risk, RR)로 표현되었고, 연속형 데이터의 경우 가중 평균 차이로 표현되었다. 충분히 유사한 임상 시험이 있는 경우, 유의미한 이질성이 없는 한 고정 효과 모형을 사용하여 메타분석을 수행했다. 할당 생성, 은폐, 블라인딩을 포함한 효과 추정치에 대한 개별 방법론적 품질 측정의 효과를 평가하기 위해 민감도 분석을 수행했다.
40개의 임상 시험이 포함되었다. 30개에는 HSCT 환자가 포함되었고 10개에는 LPD 환자가 포함되었다. 다가 면역글로불린 또는 과면역 거대세포바이러스(CMV)-IVIG를 HSCT에 대한 대조군과 비교했을 때, 전체 사망률에 차이가 없었다. 다가 면역글로불린은 간질성 폐렴 위험을 크게 감소시켰지만 정맥 폐쇄성 질환 및 부작용 위험을 증가시켰다. LPD에서는 IVIG의 사망률 측면에서 이점이 입증되지 않았지만 임상적, 미생물학적으로 입증된 감염은 감소했다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.