신부전 환자에게 자동 복막 투석이 지속적인 외래 복막 투석보다 나을 것인가?

주요 메시지

신부전증(신장이 더 이상 생존에 필요한 기능을 하지 못하는 상태)을 앓고 있는 사람은 생명을 유지하기 위해 어떤 형태의 신장 대체 요법이 필요하다. 투석은 용질, 독소, 과도한 체액을 제거하여 본래의 신장 기능을 모방하는 것을 목표로 한다. 복막투석 중 하나는 복부 내벽을 이용하여 혈액 속의 노폐물을 제거하는 투석으로, 복부에 용액을 첨가하여 노폐물과 과도한 체액을 흡수한다. 자동 복막투석(기계로 용액을 자동으로 공급하는 방식)을 지속적 외래 복막투석(수동으로 용액을 공급하는 방식)과 비교했다.

• 신부전증이 있는 사람들에게 자동 복막 투석과 지속적 외래 복막 투석을 비교했을 때 이의 이점이나 해악에 대해 매우 확실하지 않다. 131명의 환자를 대상으로 한 연구 두 개만을 찾았다.

• 연속 외래 복막 투석에 비해 자동 복막 투석의 잠재적 이점을 확인하기 위해서는 더 크고 잘 설계된 연구가 필요하다. 향후 연구는 삶의 질과 일, 공부, 오락 및 사회활동 등 일상생활에 참여하는 능력과 같은 중요한 환자 결과에 초점을 맞춰야 한다.

복막투석이란 무엇인가?

신부전이란 사람의 신장이 더 이상 생명을 유지할 만큼 제대로 기능하지 못하는 상태를 말한다. 생명을 유지하려면 투석이나 이식이라는 형태의 신장 대체 요법이 필요하다. 투석은 신부전증 환자의 몸에서 용질, 독소, 체액을 제거해 본래의 신장 기능을 모방하는 것을 목표로 한다. 복막투석은 복막이라고 불리는 복부 내벽을 이용하여 혈액 속의 노폐물을 제거하는 투석의 한 유형이다. 보통 집에서 하며, 잠을 자는 동안에도 할 수 있다. 복막투석 중에는 투석액이라고 불리는 액체가 수술적으로 삽입한 카테터라고 불리는 관을 통해 복부로 들어간다. 투석액이 복부로 흘러 들어가면 1~6시간 동안 그곳에 머무르며 노폐물과 과도한 체액을 흡수하여 혈액을 정화한다. 폐기물과 과도한 체액이 포함된 투석액은 카테터를 통해 복부 밖으로 배출된다. 이러한 투석 용액은 기계로 자동으로 투여될 수도 있고(자동 복막 투석) 중력을 이용해 수동으로 투여하여 복부를 채우고 비울 수도 있다(지속적 외래 복막 투석).

무엇을 확인하고 싶었는가?

자동 복막투석이 사망, 입원, 감염, 다른 투석 형태로의 변경 필요성, 카테터 제거, 체내 수분 초과, 혈압, 카테터에서 체액이 새는 것과 같은 합병증, 잔류 신장 기능(신장이 수분과 독소를 배출할 수 있는 남은 능력) 및 삶의 질 측면에서 지속적 외래 복막투석보다 더 나은지 알아보고 싶었다.

무엇을 했는가?

신부전증이 있는 사람들을 대상으로 자동 복막투석과 지속적 외래 복막투석을 비교하는 연구를 찾았다. 연구 결과를 비교 및 요약하고 연구 방법 및 규모와 같은 요소를 기반으로 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.

무엇을 찾았는가?

신부전증 환자 131명을 대상으로 한 두 가지 연구(1994년과 1999년에 출판)를 찾았다. 가장 큰 연구에는 97명이 포함되었고 가장 작은 연구에는 34명이 포함되었다. 해당 연구는 덴마크와 네덜란드에서 수행되었다. 한 연구는 6개월 동안 진행되었고, 다른 연구는 24개월 동안 진행되었다.

기존 연구에 따르면, 자동 복막투석이 관심 있는 결과에 대해 지속적 외래 복막투석에 비해 이점을 제공하는지는 확실하지 않다.

근거의 한계는 무엇인가?

근거에 대한 신뢰도는 대부분 낮거나 매우 낮으며, 추가 연구 결과는 이 검토 결과와 다를 수 있다. 연구 수가 적고, 참여한 사람이 적고, 연구 기간이 짧은 것이 주요 한계점이었다.

이 근거는 얼마나 최신인가?

근거는 2024년 8월까지 검색했다.

연구진 결론: 

임상적 결과와 환자가 보고한 결과를 고려하면 신부전 환자의 APD와 CAPD 중 어느 것을 선택할지 결정하기에는 근거가 충분하지 않다. 따라서 현재의 근거는 임상 실무를 위한 지침으로 부족하다. 기존 연구의 표본 크기가 일반적으로 작고 후속 조치도 충분하지 않다는 점을 감안할 때, 대규모 다기관 연구가 필요하다. 향후 연구는 잔여 신장 기능, 정상혈당, HRQoL, 증상, 환자 만족도, 삶의 참여 등 환자가 보고하는 결과 측면에서 APD와 CAPD 간의 가능한 차이점에 초점을 맞춰야 한다.

전체 초록 읽기
배경: 

복막투석(PD)은 신부전증이 있는 사람들에게 시행되는 재택 신장 대체 요법(KRT)이다. PD는 복강을 수동으로 채우고 비우는 방식, 즉 지속적 보행성 PD(CAPD) 또는 PD 카테터에 연결되어 PD 교환을 수행하도록 프로그래밍된 장치, 즉 자동 PD(APD)를 사용하여 수행할 수 있다. APD는 CAPD에 비해 복막염 발생률이 낮고, 기계적 합병증이 적으며, 심리사회적 수용성이 더 높은 등 여러 가지 장점이 있는 것으로 간주된다. PD를 겪는 우연적 및 유병적 환자에서 APD의 사용이 증가하고 있다는 점을 감안할 때, CAPD와 비교하여 APD의 비교 임상적 결과와 환자가 보고한 결과에 대한 근거를 재평가하는 것이 중요하다. 이는 2007년에 발표된 Cochrane 리뷰의 업데이다.

목적: 

신부전증이 있는 사람들의 APD와 CAPD의 임상적 결과와 환자가 보고한 결과를 비교한다.

검색 전략: 

이번 업데이트에서는 2024년 8월 29일까지의 Cochrane 신장 및 이식 연구 등록부를 검색했다. 등록부에 있는 연구는 CENTRAL, MEDLINE 및 EMBASE, 학회 회의록, ICTRP(International Clinical Trials Registry Platform) 검색 포털 및 ClinicalTrials.gov 검색을 통해 식별된다.

선정 기준: 

신부전증이 있는 성인(18세 이상)을 대상으로 APD와 CAPD를 비교하는 무작위 대조 시험(RCT)이다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 저자가 독립적으로 검색 결과를 선별하고 데이터를 추출했다. 데이터 합성은 임의 효과 메타분석을 사용하여 수행되었으며, 이분형 데이터의 경우 효과 추정치를 95% 신뢰 구간(CI)과 함께 위험 비율(RR)로 표현하고, 연속형 데이터의 경우 95% CI와 함께 평균 차이(MD)로 표현했다. 근거에 대한 신뢰도는 GRADE(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) 접근법을 사용하여 평가되었다.

주요 결과: 

이 업데이트에는 APD와 CAPD를 비교하는 두 개의 RCT(무작위로 선정된 131명)가 포함되었다. 한 RCT의 추적 기간은 6개월이었고, 다른 RCT의 추적 기간은 24개월이었다. 포함된 연구에서 비뚤림 위험은 대부분 낮았지만, 주관적인 결과에 대한 실행 비뚤림 위험이 높았다.

CAPD에 비해 APD가 사망, 입원, PD 관련 복막염, 투석 방법 변경, 잔여 신장 기능, 건강 관련 삶의 질(HRQoL), 과수화, 혈압, 출구 부위 감염, 터널 감염, 기계적 합병증, PD 카테터 제거 또는 투석 적절성 측정에 미치는 영향에 대한 근거는 매우 부족하다. 이러한 결과는 대체로 낮거나 매우 낮은 확실성의 근거에 기초하고 있다. 따라서 결론을 도출할 때는 주의가 필요하다.

역주: 

코크란연합 한국지부에서 번역하였다.

Tools
Information