이 요약에서 '사람들'이라는 용어는 현재 임신이 가능한 사람을 의미한다.
주요 메시지
- 자궁경부 주변에 국소 마취제를 주입하는 자궁경부 차단은 첫 번째 임신 삼 분기 수술적 중절에서 통증을 감소시킨다.
- 여러 연구에서 자궁경관차단마취를 최적화하는 방법, 예를 들어 주사 깊이 또는 주사 사이트의 수를 조사했다.
- 전반적으로 사람들은 통증 조절에 대해 상당히 높은 만족도를 보고했으며, 연구들은 몇 가지 부작용만을 보고했다.
첫 번째 삼 분기 임신 중절 수술이란 무엇인가?
첫 번째 임신 삼 분기 수술적 중절은 14주 미만의 임신을 종료하기 위해 훈련된 의료 제공자가 수행하는 의학적 절차이다. 매년 전 세계에서 7,300만 건의 임신 중절이 이루어진다. 이 절차는 고통을 동반하므로 효과적인 통증 관리 제공이 중요하다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
이 통증을 관리하는 최선의 방법이 무엇인지 확실하지 않다. 국소 마취를 사용한 통증 완화에 대한 근거, 다양한 국소 마취제와 그 사용 기법에 대해 알고 싶었다.
또한, 통증 관리에 대한 사람들의 만족도와 부작용 보고 여부도 알고 싶었다.
무엇을 했는가?
임신 14주 이하의 첫 번째 삼 분기 임신 중절 수술에서 통증 관리 방법을 비교한 연구들을 찾았다. 연구들의 결과를 요약하고 비교하였으며, 연구 방법과 크기 등의 요소를 바탕으로 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.
무엇을 찾았는가?
1992명이 참여한 13개의 연구를 발견했다. 모든 연구는 5개 국가(미국, 캐나다, 터키, 중국, 이란)의 병원이나 가족 계획 클리닉에서 수행되었다. 연구들은 다양한 유형의 국소 마취를 조사했다.
주요 결과
자궁경관차단마취는 임신 중절 수술에서 통증을 감소시킨다.
여러 연구들은 자궁경관차단마취를 제공하는 최상의 방법을 조사했다. 연구들은 더 적은 산성도의 용액을 제공하거나, 주사를 주고 나서 절차를 시작하기 전에 더 오랜 시간을 기다리거나, 주사 대신 젤을 적용하거나, 더 깊은 주사를 주거나, 더 많은 주사를 주는 것에 대한 이점이 없음을 발견했다.
전반적으로 사람들은 통증 관리에 대해 중간 정도로 높은 만족도를 보고했으며, 연구들에서는 부작용이 거의 없다고 보고했다.
근거의 한계는 무엇인가?
동일한 치료를 비교한 연구는 거의 없었다. 따라서 그들의 결과를 비교하는 것은 드물었다. 근거에 대한 확신은 높음에서 불분명함까지 다양하다. 예를 들어, 일부 결과는 연구 그룹 간 통증 차이가 매우 적거나, 연구가 임신 초기 단계(예: 7주)의 사람들만 포함했기 때문이다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2022년 12월까지 검색했다.
이번 업데이트된 검토에서의 근거에 따르면, 20 mL 1% 일반 리도카인 PCB는 임신 중절 시 절차 중 통증을 감소시킨다. 리도카인 완충을 생략하고 PCB 주사와 자궁경부 확장 사이에 대기 시간을 두지 않는 것에 대한 근거가 있다. 3 cm 깊이의 주사 대신 1.5 cm 깊이의 주사만으로도 충분하다. 2개 사이트에 주사하는 PCB는 4개 사이트 주사와 비슷한 효과가 있다. 10 mL 2% 리도카인 젤 또는 20 mg 자궁경부 리도카인 스프레이와 같은 국소 자궁경부 마취는 위약과 비교했을 때 통증 감소 효과가 확실하지 않으나, PCB와 비교했을 때는 통증 조절이 비슷하다. 국소 마취의 효과에 대한 근거의 불일치로 인해, 현재로서는 일상적인 사용이 권장되지 않는다. 이 검토에서는 의식 진정 하에 통증 관리에 대한 연구는 포함되지 않았지만, 이전의 Cochrane 검토와 2022년 WHO 가이드라인에 따르면, 의식 진정과 PCB 및 비스테로이드성 항염증제(NSAID)를 병합한 통증 관리 방법이 통증을 추가적으로 감소시킬 수 있기 때문에 의식 진정이 가능한 경우 이를 선택지로 제공하는 것이 좋다고 권장한다.
14주 이전의 임신 중절은 임신 가능성이 있는 사람들에게 가장 일반적인 외래 수술 절차 중 하나이다. 다양한 방법들이 통증을 조절하는 데 사용되어 왔으나, 많은 사람들이 여전히 절차 중 통증을 경험한다.
14주 이하의 임신에서 수술적 중절 중 통증 조절을 위해 제공되는 국소 마취의 이점과 위험성을 평가한다.
2022년 12월까지 CENTRAL (Ovid EBM Reviews), MEDLINE (Ovid), Embase, POPLINE, Google Scholar를 검색하여 14주 이하의 임신에서 흡인 배수법을 이용한 수술적 중절의 통증 조절을 다룬 무작위 대조군 시험을 찾았다. 또한 관련된 리뷰와 기사의 참고문헌 목록도 검색하였다.
효과성과 비교 효과성에 관한 무작위 대조군 시험을 선정하였으며, 이들 연구는 14주 이하의 임신에서 자궁 흡입을 이용한 수술적 중절에서 통증 조절을 위해 흔히 사용되는 국소 마취제와 투여 경로를 다루었다. 결과에는 수술 중 통증, 환자 만족도, 부작용이 포함되었다.
표준 코크란 방법을 사용했다. 연속형 변수에서 평균을 보고한 경우, 95% 신뢰구간(CI)과 함께 평균 차이(MD)를 계산하였다. 근거의 확실성은 GRADE 방법을 사용하여 평가하였다.
13개의 연구와 1,992명의 참가자가 포함 기준을 충족하였다. 중재의 이질성으로 인해, 결과별로 두 개 이상의 연구를 통합할 수 없었다. 수술적 중절에서 통증(확장, 흡입 또는 절차 중의 통증)에 대해 임상적으로 의미 있는 차이를 나타내기 위해 시각/언어적 아날로그 척도에서 13mm의 개선을 사용하였다. 통증 조절 유형에 따라 연구를 세 그룹으로 나누었다.
자궁경관차단마취(Paracervical block, PCB) 효과 시험
20 mL의 1% 리도카인 PCB는 가짜 PCB와 비교하여 확장 시 통증(MD −37.00, 95% CI −45.64에서 −28.36)과 흡입 시 통증(MD −26.00, 95% CI −33.48에서 −18.52)을 감소시켰다(1개의 RCT, 120명 참가자; 근거 확실성 높음).
14 mL의 1% 클로로프로카인 PCB는 두 곳 또는 네 곳에 정상 생리식염수가 주입된 PCB와 비교하여 흡입 시 통증을 약간 감소시켰다(MD −1.50, 95% CI −2.45에서 −0.55; 1개의 RCT, 79명 참가자; 근거 확실성 높음).
PCB 비교 효과 시험
울트라케인 PCB는 경부 리도카인 스프레이와 비교하여 시술 중 통증에서 임상적으로 의미 있는 차이를 거의 만들지 않는 것으로 보인다(중앙값 1점 더 높음, 사분위 범위 (IQR) 0에서 3; P < 0.001; 1개의 RCT, 48명 참가자; 근거 확실성 보통). 1000 mg 용량의 정맥 내 파라세타몰은 시술 중 울트라케인 PCB만큼 통증을 감소시키지 않는 것으로 보인다(중앙값 2점 더 높음, IQR 1에서 3; P < 0.001; 1개의 RCT, 46명 참가자; 근거 확실성 보통).
PCB 비교 효과성 연구에서 다양한 국소 마취제
10 mL 버퍼링된 2% 리도카인 PCB는 일반 리도카인 PCB와 비교하여 확장 시 통증에서 임상적으로 의미 있는 차이를 일으키지 않는 것으로 보인다(MD −0.80, 95% CI −0.89에서 −0.71; 1개의 RCT, 167명 참가자; 근거 확실성 보통).
버퍼링된 리도카인 PCB는 일반 리도카인 PCB와 비교하여 흡입 시 통증에서 임상적으로 의미 있는 차이를 일으키지 않는 것으로 보인다(MD −0.57, 95% CI −1.01에서 −0.06; 2개의 RCT, 291명 참가자; 근거 확실성 보통).
비-PCB 국소 마취 또는 PCB 기법 효과성 연구
PCB: 대기 대 대기하지 않음
1% 리도카인 PCB 주사 후 3~5분 대기하는 것이 대기하지 않는 것과 비교하여 확장 시 통증에서 임상적으로 의미 있는 차이를 일으키지 않는 것으로 보인다(MD −0.70, 95% CI −1.23에서 −0.17; 2개의 RCT, 357명 참가자; 근거 확실성 보통).
국소 자궁 경부 진통제
10 mL 2% 리도카인 젤이 KY 젤과 비교하여 흡입 시 통증에서 임상적으로 의미 있는 차이를 일으키지 않는 것으로 보인다(MD −0.87, 95% CI −1.60에서 −0.14; 1개의 RCT, 131명 참가자; 근거 확실성 보통).
PCB도 함께 받은 참가자에서, 20mg의 국소 자궁 경부 리도카인 스프레이는 정상 생리식염수 스프레이 두 번과 비교하여 절차 중 통증에서 임상적으로 의미 있는 차이를 일으키지 않는 것으로 보인다(중앙값 −1점, IQR −2에서 −1; P < 0.001; 1개의 RCT, 55명 참가자; 근거 확실성 보통).
정맥 주사 파라세타몰 1000mg은 두 번의 자궁 경부 리도카인 스프레이와 비교하여 절차 중 통증에서 임상적으로 의미 있는 차이를 일으키지 않는 것으로 보인다(중앙값 1점, IQR −2에서 2; P < 0.001; 1개의 RCT, 48명 참가자; 근거 확실성 낮음).
Non-PCB 국소 마취 또는 PCB 기법 비교 효과성 시험
PCB 깊이
근거에 따르면, 3cm 깊이의 PCB는 1.5cm 깊이의 PCB와 비교하여 흡인 시 통증에 있어 임상적으로 의미 있는 차이를 일으키지 않을 가능성이 높다(MD −1.00, 95% CI −1.09 to −0.91; 2개의 RCT, 229명 참가자; 근거 확실성 낮음).
PCB: 4개 사이트(sites) 대 2개 사이트
두 개 사이트(4시-8시) 20 mL 1% 리도카인 PCB는 네 개 사이트(2시-4시-8시-10시) PCB와 비교하여 확장 시 통증에 있어 임상적으로 의미 있는 차이를 초래하지 않는다 (MD 8.60, 95% CI 0.69~16.51; 1건의 RCT, 163명 참가자; 고확실성 근거).
전반적으로 참가자들은 통증 조절에 대해 중간 정도의 높은 만족도를 보고했으며, 연구들은 적은 수의 부작용을 보고했다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.