주요 메시지
• 미숙아에게 순환 빛이 신생아 집중 치료실(NICU)에서 성장, 신경계 발달, 그리고 원하지 않는 영향을 미치는지 여부는 알 수 없다.
•NICU에서 순환 빛이 입원 기간을 단축시키는지 여부는 확실하지 않다.
• 향후 연구는 NICU에서 순환 빛이 장기적인 건강에 미치는 영향을 평가하는 데 초점을 맞춰야 한다.
집중 치료실에서의 순환 빛이란 무엇인가?
미숙아는 모체로부터 신체 시스템에 대한 충분한 신호를 받지 못해 신체 내부 시계인 일주기 리듬이 발달하지 못한다. 이들은 출생 후 NICU에서 치료를 받으며, 이곳에서는 종종 지속적인 밝은 빛이 사용된다. 이러한 환경은 빛과 어둠의 주기와 같은 시간적 신호가 부족하다. 이는 신경계 발달을 더 제한할 수 있다. 순환 빛이란 NICU의 조명을 조정하여 병원 외부에서 아기가 경험할 수 있는 자연스러운 빛과 어둠의 주기를 모방하는 방법을 말한다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
NICU에서 순환 빛이 아기의 성장, 신경계 발달, 입원 기간, 산소 치료 기간, 그리고 원하지 않는 부작용에 미치는 이점과 해로움을 알고자 했다.
무엇을 했는가?
NICU에서 순환 빛과 어두운 환경 또는 지속적인 밝은 빛을 비교한 연구를 찾았다. 연구 결과를 비교하고 요약했으며, 연구 방법과 규모와 같은 요인을 바탕으로 근거에 대한 확신 정도를 평가했다.
무엇을 찾았는가?
총 1633명의 미숙아를 대상으로 한 20개의 연구를 발견했다. 연구는 NICU에서 순환 빛을 어두운 환경 또는 지속적인 밝은 빛과 비교했으며, 전 세계 여러 나라에서 수행되었다.
어두운 환경과 비교했을 때, 순환 빛이 아기의 성장, 신경계 발달, 입원 기간, 산소 치료 기간, 또는 원하지 않는 부작용에 차이를 만드는지는 확실하지 않다.
지속적인 밝은 빛과 비교했을 때도, 순환 빛이 성장, 신경계 발달, 산소 치료 기간, 또는 원하지 않는 부작용에 차이를 만드는지는 알 수 없다. 순환 빛이 입원 기간을 10일 줄일 가능성이 있지만, 이 결과에 대한 확신은 매우 낮다.
근거의 한계는 무엇인가?
근거에 대한 확신은 낮다. 이는 연구가 충분히 많지 않고, 대상 아기의 수(표본 크기)가 적으며, 연구 수행이 일관되지 않았기 때문이다. 모든 연구가 리뷰의 결과에 대한 데이터를 제공하지 않았다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
이 검토는 2016년 이전 검토를 업데이트한다. 근거는 2023년 9월까지 검색했다.
20개의 연구를 확인하였음에도, ND나 CBL과 비교하여 CL이 이 리뷰에서 관심 있는 모든 결과에 미치는 영향은 불분명하다. 또한, 일부 중요한 결과는 포함된 연구에서 보고되지 않았다.
NICU에서 CL이 적절한 선택인지에 대한 근거는 여전히 확실하지 않다. 의사는 특정 환경에서 각 옵션의 효과를 바탕으로 이점과 위험을 항상 신중히 고려해야 한다.
미숙아와 저체중 출생아는 발달 초기 단계에 있으며, 충분한 모체의 일주기 신호를 받지 못한다. 이들은 종종 신생아 집중 치료실(NICU)에서 오랜 기간 동안 치료를 받으며, 환경적 일주기 자극이 부족한 상황에 놓여 있다. 인공적인 명암 주기에 노출되는 것이 일주기 시스템의 발달을 자극하고 임상 결과를 개선할 가능성이 있다. 그러나 순환 빛(Cycled Light, CL)이 어두운 환경(Near Darkness, ND)이나 지속적인 밝은 빛(Continuous Bright Light, CBL)에 비해 발달과 성숙을 촉진하고 신생아 건강 결과를 개선하는 데 더 유리한지에 대해서는 확실하지 않다. 이는 2016년에 마지막으로 발표된 기존 Cochrane 리뷰의 업데이트이다.
ND나 CBL과 비교하여 CL이 미숙아와 저체중 출생아에게 미치는 이점과 해로움을 평가한다.
CENTRAL, PubMed, Embase, 그리고 두 개의 임상시험 등록 데이터베이스를 2023년 9월까지 검색하였다. 또한, 참고 문헌을 확인하고 포함된 연구의 철회 여부를 조사하였다.
미숙아(재태연령 37주 미만) 또는 저체중 출생아(출생 체중 2500g 미만)를 대상으로 NICU나 중환자실에서 CL과 ND 또는 CBL을 비교한 무작위 대조 시험(RCT) 또는 준 RCT를 포함하였다.
Cochrane 신생아 리뷰 그룹의 표준 리뷰 방법을 사용하여 연구의 방법론적 품질을 평가하였다. 고정 효과 모형을 사용하여 이분형 자료의 위험 비율(RR) 및 평균 차이(MD), 그리고 95% 신뢰 구간(CI)을 계산하였다. 주요 결과로는 (1) 교정 연령 3개월 및 6개월 시의 성장, (2) 주요 신경 발달 장애, (3) 부작용을 포함하였다. 2차 결과로는 (4) 미숙아 망막병증, (5) 초기 입원 기간, (6) 산소 치료 기간, (7) 부모 만족도를 포함하였다. GRADE를 사용하여 각 결과에 대한 근거의 확실성을 평가하였다.
총 20개의 연구(1,633명 대상)가 포함되었으며, 이 중 11개 연구(1,126명 대상)에 대해 메타 분석 자료가 제공되었다. 다중 중재를 포함한 한 연구는 두 비교군에 포함되었다. 20개 연구 모두에서 비뚤림 위험이 높거나 불분명한 것으로 평가되었다.
순환 빛 대 희미한 빛 또는 어두운 환경 (10개 연구)
CL이 희미한 빛(조도 수준 감소) 또는 어두운 환경과 비교하여 3개월 체중(MD 24.79, 95% CI -262.33 ~ 311.91; 2개 연구, 187명; 근거 확실성 매우 낮음)과 6개월 체중(MD 202, 95% CI -109.68 ~ 513.68; 1개 연구, 147명; 근거 확실성 매우 낮음)에 미치는 영향은 불분명하다. 주요 신경 발달 장애에 대한 자료는 보고되지 않았다. 부작용에 대한 자료가 없으며, 이는 부작용이 없었기 때문인지 또는 확인 및 기록되지 않았기 때문인지 확실하지 않다. CL이 미숙아 망막병증(모든 단계) 발생 가능성에 미치는 영향은 불분명하다(RR 0.89, 95% CI 0.76 ~ 1.03; 3개 연구, 307명; 근거 확실성 매우 낮음). 또한, 중증 망막병증(3단계 이상)에 미치는 영향도 확실하지 않다(RR 0.98, 95% CI 0.59 ~ 1.61; 4개 연구, 454명; 근거 확실성 매우 낮음). 초기 입원 기간에 미치는 영향은 미미하거나 없을 수 있으나, 근거는 확실하지 않다(MD -3.04, 95% CI -7.86 ~ 1.78; 5개 연구, 550명; 근거 확실성 매우 낮음).
순환 빛 대 지속적인 밝은 빛 (11개 연구)
다음 주요 결과에 대한 자료는 보고된 바 없다: 교정 연령 3개월 및 6개월 시의 성장, 주요 신경 발달 장애, 부작용. 부작용이 보고되지 않은 이유는 발생하지 않았기 때문인지, 또는 확인 및 기록되지 않았기 때문인지 확실하지 않다. 미숙아 망막병증에 대한 자료도 보고된 바 없다. CL이 지속적인 밝은 빛과 비교하여 초기 입원 기간을 줄일 가능성이 있으나, 근거는 확실하지 않다(MD -9.86, 95% CI -10.09 ~ -9.63; 5개 연구, 499명; 근거 확실성 매우 낮음).
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.