주요 메시지
• 코카인 의존성이 있는 사람의 경우, 위약에 비해 디설피람은 치료 종료 시 금단하는 사람의 수를 늘릴 수 있지만, 코카인 사용 빈도와 양, 금주하는 사람의 수에는 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다. 치료 종료 시 최소 3주 동안 절제를 유지했다. 디설피람이 코카인 의존성이 있는 사람들에게 원치 않는 영향을 미치는지 확실하지 않다.
• 코카인 의존성이 있는 사람의 경우 날트렉손에 비해 디설피람은 코카인 사용 빈도를 줄일 수 있지만 코카인 사용량에는 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다.
• 검토에 포함된 13개 연구 중 11개는 미국에서 진행되었다. 게다가, 연구에 포함된 대부분의 사람들은 남성이었다. 치료 효과는 사회적 환경, 민족, 성별에 크게 영향을 받을 수 있기 때문에 결과는 다른 상황에서는 적용되지 않을 수 있다.
코카인 의존이란 무엇입니까?
코카인은 전 세계적으로 가장 일반적으로 사용되는 정신자극제 중 하나이다. 정신자극제는 신경계를 자극하고 기분을 향상시키는 특성을 갖는 의약품 또는 불법 약물이다. 최근 추정에 따르면 성인의 0.4% 이상이 지난 1년 동안 적어도 한 번은 코카인을 사용한 것으로 나타났다.
코카인 사용은 전염병(예: 에이즈, 간염, 결핵) 확산, 범죄, 폭력, 임신 중 약물 노출 등을 포함한 의학적, 심리적, 사회적 문제와 관련이 있다. 코카인 사용은 고위험 주사 및 성행위를 통해 HIV 감염 위험을 증가시킬 수 있다.
코카인 의존성은 코카인을 사용하고 싶은 강렬한 욕구와 코카인 사용을 통제할 수 없는 것을 특징으로 하는 심각한 정신 장애로, 사람들이 의도한 것보다 더 많은 양을 사용하게 만듭니다.
코카인 의존은 어떻게 치료되나요?
코카인 의존은 일반적으로 심리사회적 치료로 치료된다. 효과적인 약물치료는 없다. 연구에 따르면 디설피람이라는 약물이 코카인 의존성이 있는 사람들에게 도움이 될 수 있는지 여부가 평가되었다. 디설피람은 현재 알코올 의존증이 있는 사람들을 치료하는 데 사용된다. 술을 마시면 불쾌한 신체적 반응을 일으키는 방식으로 작용한다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
디설피람이 코카인 의존이 있는 사람들이 코카인 사용을 줄이거나 코카인 사용을 완전히 중단하는 데 도움이 될 수 있는지 알아보고 싶었다. 또한 디설피람 치료가 코카인 의존성이 있는 사람들에게 허용되고 안전한지 알고 싶었다.
무엇을 했는가?
디설피람을 의약품 없음, 위약(모조 치료) 또는 기타 의약품과 비교하는 무작위 연구(사람들을 두 개 이상의 치료 그룹 중 하나에 무작위로 할당한 경우)를 철저히 검색했다.
결과를 비교 및 요약하고 각 연구 결과의 방법 및 정확성과 같은 요소를 기반으로 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.
무엇을 찾았는가?
코카인 의존성이 있는 1,191명의 사람들을 등록한 13개의 연구를 발견했다. 평균 치료 기간은 3개월 정도였다. 12개 연구에서는 디설피람을 위약 또는 약물 치료 없음과 비교했으며, 3개 연구에서는 디설피람을 날트렉손(알코올 의존성 또는 오피오이드 의존성을 치료하는 데 사용되는 약)과 비교했다.
주요 결과
위약과 비교하여 디설피람은 치료 종료 시 코카인을 사용하지 않는 사람의 수를 늘릴 수 있지만 코카인 사용 빈도(치료 종료 시 코카인 사용 일수 또는 주 수), 코카인 사용량(치료 종료 시 사용된 코카인의 무게 또는 코카인에 지출한 돈), 최소 3주 동안 절제를 달성하고 유지하는 사람의 수, 조기에 치료를 중단한 사람의 수 에는 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다. 디설피람이 코카인 중독 환자에게 원치 않는 영향을 미치는지 확실하지 않다.
날트렉손과 비교하여 디설피람은 코카인 사용 빈도를 감소시킬 수 있지만 코카인 사용량이나 조기에 치료를 중단하는 사람의 수에는 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다.
근거의 한계는 무엇인가?
대부분의 연구에서는 이 과정을 자세히 설명하지 않았기 때문에 연구가 사람들을 그룹에 적절하게 할당했는지 확신할 수 없다.
연구에 포함된 사람들의 특성에는 중요한 차이가 있었다. 일부는 추가적인 약물 사용 장애가 있었고, 일부는 다른 약물을 사용하고 있었고, 일부는 다른 심리사회적 치료를 받고 있었다.
또한 연구에 포함된 대부분의 사람들은 남성이었고, 13개 연구 중 11개가 미국에서 이루어졌다. 따라서 결과는 다른 국가에 거주하는 여성이나 사람들에게는 적용되지 않을 수 있다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
이 검토는 이전 검토의 없데이트이다. 근거는 2022년 8월까지 검색했다.
결과는 위약과 비교하여 디설피람이 절제 포인트를 증가시킬 수 있음을 보여준다. 그러나 디설피람은 위약이나 약물 치료 없음에 비해 코카인 사용 빈도, 코카인 사용량, 지속적인 절제 및 어떤 이유로든 중도 탈락에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다. 디설피람이 이 집단에 부작용을 미치는지 확실하지 않다. 결과를 임상 실습에 적용할 때는 주의가 필요하다.
코카인은 전 세계 일반 인구의 약 0.4%가 사용하는 정신자극제이다. 코카인 의존성은 코카인 사용을 통제할 수 없는 것과 여러 가지 심각한 의학적, 심리사회적 합병증을 특징으로 하는 만성 정신 장애이다. 현재 코카인 의존성에 대해 승인된 약리학적 치료법은 없다. 일부 연구자들은 알코올 사용 장애 치료용으로 승인된 약물인 디설피람을 제안했다.
이는 2010년에 처음 발표된 Cochrane 리뷰의 업데이트이다.
코카인 의존성 치료를 위한 디설피람의 효능과 안전성을 평가한다.
다음 데이터베이스에 대한 검색을 2022년 8월로 업데이트했다: Cochrane Drugs and Drink Group Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL 및 PsycINFO. 또한 두 개의 임상시험 등록소를 통해 진행 중이거나 출판되지 않은 연구를 검색했다. 주제와 관련된 체계적 검토의 참고 문헌을 직접 검색하고 연구를 포함했다. 검색어에는 언어 제한이 없었다.
디설피람 단독 또는 심리사회적 중재와 관련된 위약, 무중재, 기타 약리학적 중재 또는 코카인 의존 치료를 위한 모든 심리사회적 중재를 평가한 무작위 대조 시험을 포함했다.
코크란에서 기대하는 표준 방법론적 절차를 사용했다.
13개 연구(참가자 1,191명)가 포함 기준을 충족했다.
디설피람 대 위약 또는 치료 없음
위약과 비교하여 디설피람은 치료 종료 시 절제하는 사람의 수를 증가시킬 수 있다(금단 지점, 위험비(RR) 1.58, 95% 신뢰 구간(CI) 1.05 ~ 2.36, 데이터 세트 3개, 참가자 142명, 근거 확실성 낮음). 그러나 위약 또는 약물 치료 없음과 비교하여 디설피람은 코카인 사용 빈도(표준화 평균 차이(SMD) -0.11 표준 편차(SD), 95% CI -0.39 ~ 0.17, 13개 데이터 세트, 818명의 참가자 ), 코카인 사용량(SMD −0.00 SD, 95% CI −0.30 ~ 0.30; 7개 데이터세트, 376명 참가자), 지속적인 절제(RR 1.23, 95% CI 0.80 ~ 1.91; 6개 데이터세트, 386명 참가자), 이유 불문 중도 탈락(RR 1.20, 95% CI 0.92~1.55, 데이터 세트 14개, 참가자 841명)에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다. 이러한 모든 결과에 대한 근거의 확실성은 낮았다. 부작용으로 인한 중도 탈락(RR 12.97, 95% CI 0.77~218.37, 연구 1개, 참가자 67명) 및 부작용 발생(RR 3.00, 95% CI 0.35~25.98)에 대한 근거의 확실성이 매우 낮았기 때문에 디설피람 대 위약의 효과가 확실하지 않다.
디설피람 대 날트렉손
날트렉손과 비교하여 디설피람은 코카인 사용 빈도(평균차(MD) −1.90일, 95% CI −3.37 ~ −0.43, 데이터 세트 2개, 참가자 123명, 근거 확실성 낮음)를 줄일 수 있으며, 코카인 사용량(SMD 0.12 SD, 95% CI −0.27 ~ 0.51, 데이터 세트 2개, 참가자 123명, 근거 확실성 낮음)에 거의 영향을 미치지 않을 수 있다. 어떤 이유에서든(RR 0.86, 95% CI 0.56 ~ 1.32, 3개 데이터 세트, 131명의 참가자) 중도 탈락에 대한 디설피람 대 날트렉손의 효과와 부작용으로 인한 중도 탈락(RR 0.50, 95% CI 0.07 ~ 3.55; 데이터 세트 1개, 참가자 8명)에 대한 근거의 확실성이 매우 낮았기 때문에 결과에 대해 확신할 수 없다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.