연구의 질문

뇌졸중 환자의 훈련, 운동 혹은 다른 중재가 앉은 자세에서 기립하는 동작에 영향을 미치는지 통상적인 관리 혹은 중재 없음과 비교하였다.

배경

앉았다 일어서기는 일상 생활에서 가장 자주 하게되는 동작 중 하나로 사람이 걷기 위해서는 꼭 필요한 동작이다. 뇌졸중 환자는 이 앉았다 일어서기에서 곤란을 겪을 가능성이 있다. 검토에서는 기립 능력에 미치는 훈련 또는 운동의 효과를 검토하고 해당 동작 수행에 도움이 될 가능성이 있는 다양한 의자 위치의 효과를 검토하였다.

연구 특성

2013년 6월까지의 연구 13건을 찾아내었다. 이들 연구는 뇌졸중이 발병한 참가자 603명을 대상으로 하고 있었다. 선택한 연구 중 12건은 다른 종류의 훈련 또는 운동의 효과를 검토하였고 6건(참가자 276명)은 반복 기립 훈련, 4건(참가자 264명)은 기립 훈련을 포함한 운동 훈련 프로그램, 1건(참가자 12명)은 기립 능력 개선을 목적으로 한 훈련 프로그램(위치 훈련), 1건(42명)은 기립시의 반향(발에 걸리는 몸무게의 대칭성에 관한 정보)의 효과를 검토했다. 이들 시험 중 1건은 기립 시 자세의 효과를 검토하였다. 이들 중 1건의 연구(9명)에서는 지팡이 사용의 여부에 따른 앉았다 일어서기의 효과를 비교하였다. 해당 연구는 지팡이 사용에 대한 3개의 테스트를 시행하였으며, 또한 미사용에 대한 3가지 테스트도 시행하였다. 훈련 기간을 따로 두지는 않았다.

주요 결과

이들 연구의 결과를 통합한 결과 앉았다 일어서기 동작을 개선하는 것을 목적으로 한 훈련 또는 운동은 통상 치료 혹은 치료가 없는 경우, 혹은 다른 중재와 비교해서 유익한 효과가 있다는 근거를 얻을 수 있었다. 훈련 또는 운동에 참가한 사람은 기립 동작이 빨라졌으며 뇌졸중으로 장애를 얻은 쪽 다리에 걸리는 몸무게의 정도가 증가했다. 또 훈련 종료 후 몇 개월간 해당 중재의 유익한 효과가 유지되는 것을 시사하는 일부 근거도 확보하였다. 기립 훈련은 넘어지는 횟수에 영향을 미치지 못하는 것으로 시사되며, 근거의 질은 불충분하였다. 훈련 또는 운동의 이상적인 양이 얼마나 되냐는 것을 나타내는 충분한 근거는 확보되지 못했으며 주 3회 훈련을 2~3주 정도 하면 유익한 효과를 얻을 가능성이 시사되었다. 기립 시간 또는 장애가 있는 다리 쪽에 걸리는 몸무게 외의 결과에 미치는 효과의 근거 또는 훈련 프로그램의 기간 혹은 참가자가 뇌졸중으로 이환된 경과 기간이 결과에 영향을 미칠지 여부를 나타내는 근거는 발견되지 않았다. 이 검토에서 사용된 연구는 주로 연구 개시 시점에서 스스로 걷고 기립할 수 있는 피실험자를 선택하였고, 이 때문에 상기의 결과는 이 집단에만 적용된다. 즉, 상기의 결과는 부축 없이 기립할 수 없는 사람과는 관련이 없어 이들에 대한 훈련의 효과를 검토하려면 추가 연구가 필요하다. 이용가능한 연구에서 효과적인 중재는 행동의 반복 훈련 또는 반복 기립을 포함한 운동 프로그램이다. 훈련 기간 또는 강도에 관한 결론을 이끌어 내기에는 근거가 미흡하다.

근거의 질

주요 지표인 스스로 앉았다 일어서기 동작을 수행할 수 있는 능력에 관해서 일반화하기에는 불충분하였다. 하지만 비교적 소수의 소규모 연구에서 해당 동작을 개선하기 위한 중재로 기립 속도 및 장애가 있는 다리에 걸리는 몸무게 등의 지표에서 효과가 나타났고, 근거의 질은 중간 정도였다. 기타의 결과에 대한 기립 훈련의 효과에 대해서는 어떠한 결론에 도달하기 위한 근거가 불충분했다. 본 검토의 결과를 확인하고 다양한 반복 횟수 및 치료 기간 효과를 검토하기 위한 대규모 임상 시험이 권장된다. 향후 연구에서는 기능적 능력의 측정 항목을 집어 넣어 장기적인 결과와 함께 치료 직후의 결과를 측정할 필요가 있다.