소개 및 목표
염좌, 긴장 및 타박상은 일반적인 부상이며, 이러한 부상을 입은 사람들은 종종 삼키는 (경구) 정제 또는 캡슐로 제공되는 통증 완화가 필요하다. 이러한 부상을 치료하기 위해 많은 유형의 구강 진통제가 있다. 우리는 염좌, 긴장 및 타박상을 파라세타몰, 오피오이드와 비교하여 경구 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID, 예 : 이부프로펜)로 치료할 때 사람들의 통증, 부기, 기능 또는 원치 않는 부작용에 차이가 있는지 알고 싶었다. (예 : 코데인), 보완 또는 대체 의약품, 또는 이들의 조합.
이것은 2015 년에 발표 된 Cochrane 리뷰의 업데이트이다.
우리가 한 일
우리는 2020 년 1 월까지 의료 데이터베이스를 검색하여 염좌, 긴장 및 타박상이있는 사람들의 NSAID와 다른 진통제를 비교했다. 연구 참가자는 모든 연령이 될 수 있다. 증거의 신뢰성 (확실성)을 판단하기 위해 포함 된 연구를 평가했다. 우리는 증거를 높음, 보통, 낮음 또는 매우 낮은 확실성으로 분류했다. 높은 확실성은 우리가 증거에 확신을 가지고 있음을 의미하고 중간 확실성은 우리가 상당히 확신하고 있음을 의미하며, 낮거나 매우 낮은 확실성은 우리가 증거의 신뢰성에 대해 확신이 없거나 매우 불확실 함을 의미한다.
검색 결과 및 연구 설명
3,305 명의 참가자가 포함 된 20 건의 연구가 포함되었다. 7 건의 연구에는 발목 염좌 환자 만 포함되었다. 세 가지 연구에는 어린이 만 포함되었다. 다른 연구의 참가자 대부분은 청년이었고 여성보다 남성이 약간 더 많았다. 65 세가 넘은 참가자는 거의 없었다. 11 건의 연구는 NSAID를 파라세타몰과 비교했고, 6 건의 연구는 NSAID와 오피오이드를 비교했으며, 4 건의 연구는 NSAID를 아편 유사 제와 결합 된 파라세타몰과 비교했다. 연구는 약물 복용 후 1 시간에서 최대 10 일에서 14 일까지 다양한 결과를보고했다.
주요 결과
1 ~ 2 시간 후 또는 2 ~ 3 일 후 (높은 확실성 증거) 통증에서 NSAID와 파라세타몰간에 차이가 없으며 1 주 이상 후에 차이가 없을 수 있다 (낮은 확실성 증거). NSAID가 1 주일 이상 후 부기에 거의 차이가 없을 수 있다는 낮은 확실성 증거가 있다. NSAID가 1 주일 이상 후에 기능을 회복하는 데 차이가 있는지 여부는 불확실하다 (매우 낮은 불확실성 증거). NSAID가 장과 관련된 원치 않는 부작용을 약간 증가시킬 수 있다는 낮은 확실성 증거가 있다.
NSAID와 아편 유사 제는 1 시간에 통증에 차이가 없을 가능성이 높으며 (중등도 확실하게 증거) 약물 복용 후 4 ~ 7 일에 차이가 없을 수 있다 (낮은 확실성 증거). NSAID가 10 일 후 부기에 영향을 미치는지 여부는 확실하지 않다 (매우 낮은 확실성 증거). NSAID가 7 ~ 10 일 내에 기능 복귀를 증가시킬 수 있다는 낮은 확실성 증거가 있다. NSAID가 아편 유사 제에 비해 메스꺼움 및 현기증과 같은 원치 않는 부작용이 더 적다는 중간 정도의 확실한 증거가 있다.
증거는 통증, 부기, 기능 회복 또는 원치 않는 부작용에서 NSAID와 아편 유사 제와 결합 된 파라세타몰 사이에 거의 또는 전혀 차이가 없음을 시사한다. 그러나 증거의 확실성이 매우 낮기 때문에 이러한 결과가 불확실하다.
치료 후 재 부상 위험이보고 된 연구는 없다.
NSAID와 보완 또는 대체 의약품을 비교 한 연구는 없다.
결론
현재까지의 증거는 젊은 사람들의 긴장, 염좌 및 타박상을위한 통증 완화를위한 NSAID와 다른 진통제 사이에 차이가 없음을 발견했습니다. 그러나 모든 연령대, 특히 노인에서 기능 복귀 및 원치 않는 부작용에 대한 더 많은 증거가 필요합니다.
파라세타몰과 비교할 때 NSAID는 1 ~ 2 시간 및 2 ~ 3 일에 통증에 영향을 미치지 않으며 7 일 이후에는 차이가 없을 수 있다. NSAID는 위장관 이상 반응을 약간 증가시킬 수 있으며 파라세타몰과 비교하여 신경 학적 이상 반응에 차이가 없을 수 있다.
아편 유사 제와 비교할 때 NSAID는 아마도 한 시간에 통증에 영향을 미치지 않으며, 4 일 또는 7 일에 차이가 없을 수 있다. NSAID는 아마도 아편 유사 제에 비해 위장 및 신경 학적 부작용이 적을 것이다.
아편 유사 제 병용 진통제를 사용한 파라세타몰 대비 NSAIDs에 대한 모든 결과에 대한 매우 낮은 확실성 증거는 통증이나 부작용에 차이가 없다는 결과가 불확실하다는 것을 의미한다.
이 그룹은 연구에서 잘 표현되지 않았기 때문에 현재 증거를 65 세 이상의 성인에게 외삽해서는 안된다.
급성 연조직 손상은 흔하고 비용이 많이 듭니다. 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)가 권장되는 경우가 많지만 이러한 부상에 대한 최상의 약물 치료법은 확실하지 않습니다. 의존으로 이어지는 급성 통증에 경구 오피오이드 사용에 대한 우려가 있습니다. 이것은 2015 년에 발표 된 Cochrane Review의 업데이트입니다.
급성 연조직 손상을 치료하기 위해 다른 구강 진통제와 비교하여 NSAID의 이점 또는 해를 평가합니다.
CENTRAL, 2020 Issue 1, MEDLINE (1946 년부터) 및 Embase (1980 년부터)부터 2020 년 1 월까지 검색했습니다. 다른 데이터베이스는 2019 년 2 월까지 검색되었습니다.
급성 연조직 손상 (연구에 포함 된 후 48 시간 이내에 발생하는 관절, 인대, 힘줄 또는 근육의 염좌, 긴장 또는 타박상)이있는 사람들을 대상으로하는 무작위 또는 준 무작위 대조 시험을 포함하고 경구 NSAID와 파라세타몰을 비교했습니다. (아세트 아미노펜), 오피오이드, 파라세타몰 플러스 오피오이드, 또는 보완 및 대체 의학. 결과는 통증, 부기, 기능, 부작용 및 조기 재 부상이었습니다.
두 명의 리뷰 저자가 독립적으로 연구의 적격성을 평가하고 데이터를 추출하고 비뚤림 위험을 평가했습니다. GRADE 방법론을 사용하여 증거의 질을 평가했다.
3,305 명의 참가자가 포함 된 20 건의 연구가 포함되었다. 세 가지 연구에는 어린이 만 포함되었다. 다른 사람들은 주로 젊은 성인을 포함했습니다. 약 60 %가 남성이었다. 7 건의 연구에서 발목 염좌 만있는 사람들을 모집했다. 대부분의 연구는 비뚤림 위험이 낮거나 불분명했습니다. 그러나 2 명은 선택 편향의 위험이 높았고 3 명은 맹검 부족으로 인한 편향 위험이 높았으며 5 명은 선택적 결과보고 편향의 위험이 높았다. 통증 완화와 관련된 일부 증거는 매우 확실했다. 다른 증거는 연구 한계, 간접 성, 부정확성 또는 이들의 조합을 반영하는 중간 정도, 낮음 또는 매우 낮은 확실성이었다. 따라서 우리는 일부 추정치에 대해 확신하거나 어느 정도 확신하고 다른 추정치에 대해서는 불확실하거나 매우 불확실하다.
1853 명의 참가자가 참여한 11 건의 연구에서 NSAID를 파라세타몰과 비교했다. 1 ~ 2 시간 (참가자 1178 명, 연구 6 건, 높은 확실성 증거), 1 ~ 3 일 (참가자 1232 명, 연구 6 건, 높은 확실성 증거), 7 일차에 통증에있어서 두 그룹간에 차이가 없었다. 이상 (참가자 467 명, 연구 4 건, 낮은 불확실성 증거). 7 일 이후에 최소한의 부종을 보인 참가자 수는 그룹간에 거의 차이가 없었다 (참가자 77 명, 연구 1 건, 낮은 확실성 증거). 3 건의 연구 (참가자 386 명)의 매우 낮은 불확실성 증거는 7 일 이후에 기능에 대한 대가로 두 그룹 간의 차이가 거의 없다는 사실을 우리가 불확실하다는 것을 의미한다. NSAID가 파라세타몰에 비해 위장관 이상 반응의 위험을 약간 증가시킬 수 있다는 10 건의 연구 (참가자 1504 명)의 낮은 불확실성 증거가 있었다. NSAID 그룹과 파라세타몰 그룹간에 신경 학적 이상 반응의 차이가 거의 없다는 9 건의 연구 (참가자 1679 명)에서 낮은 불확실성 증거가 있었다.
1212 명의 참가자가 참여한 6 건의 연구에서 NSAID와 아편 유사 제를 비교했다. 1 시간에 통증 그룹간에 차이가 없다는 중간 정도의 확실성 증거 (참가자 1058 명, 연구 4 건)가 있었고, 4 일 또는 7 일에 통증에 차이가 없다는 증거가 낮았다 (참가자 706 명, 연구 1 건). 부종에서 그룹간에 중요한 차이가 없다는 매우 낮은 불확실성 증거가 있었다 (참가자 84 명, 연구 1 건). NSAID 그룹의 참가자는 7 ~ 10 일 이내에 기능을 회복 할 가능성이 더 높았다 (참가자 542 명, 연구 2 건, 낮은 확실성 증거). NSAID가 아편 유사 제에 비해 위장 또는 신경 학적 이상 반응을 일으킬 가능성이 적다는 중간 정도의 확실성 증거 (참가자 1,143 명, 연구 5 건)가 있었다.
240 명의 참가자가 참여한 4 건의 연구에서 NSAID를 파라세타몰과 오피오이드의 조합과 비교했다. 사용 된 덱스 트로프로 폭시 펜 병용 진통제가 더 이상 일반적으로 사용되지 않기 때문에 이러한 연구 결과의 적용 가능성이 의문이다. 매우 낮은 불확실성의 증거는 첫날 (참가자 51 명, 연구 1 회), 3 일 (참가자 149 명, 연구 2 회) 또는 하루에 통증이 거의 또는 전혀없는 숫자에서 두 개입간에 차이가 없다는 결과가 불확실하다는 것을 의미한다. 7 명 (참가자 138 명, 연구 2 건); 부기 (참가자 230 명, 연구 3 건); 7 일째에 기능 복귀 (참가자 89 명, 연구 1 건) 및 위장 또는 신경 학적 이상 반응의 위험 (참가자 141 명, 연구 3 건).
재 부상 률을보고 한 연구는 없다.
NSAID를 구강 보완 및 대체 의약품과 비교 한 연구는 없다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.