난소암은 여성에게 6번째로 많이 발생하는 암으로, 보통은 진행된 단계에서 진단을 받는다. 장 폐쇄는 난소암이 진행된 단계 또는 재발한 경우에 자주 나타나는 양상으로 구토, 통증과 설사를 유발한다. 장 폐쇄가 있는 환자들은 몸 상태가 좋지 않고 기대 수명도 짧다. 따라서, 효과적으로 증상을 컨트롤하여 그들의 삶의 질을 유지시키는 것이 장 폐쇄 치료의 주 목적이다.
우리는 난소암 여성 환자의 장 폐쇄에 대해 수술을 하는 방법과 수술을 하지 않는 방법을 비교한 발표 연구 및 미 발표 연구를 체계적으로 검토했다.
대체로 수술하도록 권고를 받은 여성들이 그렇지 않은 여성들보다 건강 상태가 좋아서 수술 효과와 그들의 기본 건강에 미친 효과를 구분하는 것은 어려울 수 있다. 따라서, 우리는 수술을 한 여성들과 수술하지 않은 여성들의 기본 건강 차이를 통계학적으로 조정한 연구들만 검토했다.
한 건의 연구만이 타당한 것으로 확인되었다. 대상자는 47명 이었다: 27명은 장 폐쇄를 완화하기 위한 수술을 받았고, 수술을 받지 않은 20명은 보통 장 폐쇄로 인해 나타나는 구토의 양을 관리하기 위해 옥트레오타이드라는 약을 처방 받았다.
수술한 여성 27명 중 6명은 암이 너무 많이 퍼져 있었기 때문에 장 폐쇄를 고칠 수 없었으며, 6명에게서 심각한 수술 합병증이 나타나서 3명이 이로 인해 사망하였다. 그럼에도 불구하고, 본 연구의 저자들은, 근본적으로 양호한 건강 상태를 인정하더라도 수술한 사람들이 그렇지 않은 사람들보다 평균적으로 오래 산다고 보고했다. 서로 다른 치료에 따른 생존율 차이 및 수술받은 사람들의 건강이 어느 정도로 더욱 양호한지는 확실하지 않다.
불행히도, 본 연구에서는 삶의 질 또는 통증 수준을 평가하지 않았다.
본 연구에서는 치료 (수술 또는 옥트레오타이드) 이후에 다시 식사를 할 수 있는 여성의 수를 보고했으나, 두 그룹 여성들의 기본 건강 차이를 분석하지 않아서 이 결과를 해석할 수는 없다.
따라서, 우리는 두 가지 다른 치료 방법의 상대적 편익과 위해에 관한 명확한 결론을 내릴 수 없었으며, 두 가지 중 한 가지 방법으로 이득을 볼 것 같은 여성들의 하위 그룹도 확인할 수 없었다.
난소암 장 폐쇄에서 완화적 수술과 의학적 치료를 비교한 근거의 질은 낮았다. 따라서, 이 2가지 치료 방법의 상대적 편익과 위해에 관해 명확한 결론을 내릴 수 없었고, 또 두 가지 방법 중 어떤 방법을 통해 이득을 볼 것 같은 하위 그룹의 여성들도 확인할 수 없었다. 그러나, 생존을 연장하기 위한 수술 치료를 지지하는 근거는 약하다.
난소암(ovarian cancer)은 여성에게서 6번째로 많이 발생하는 암으로, 보통 진행된 단계에서 진단을 받는다. 장 폐쇄(bowel obstruction)는 난소암이 진행된 상태 또는 재발한 상태에서 자주 나타나는 양상이다. 장 폐쇄가 발생한 환자는 대체로 몸 상태가 좋지 않고 기대 수명도 짧다. 따라서, 장 폐쇄 치료의 주요 목적은 증상을 효과적으로 컨트롤하여 삶의 질을 유지하도록 하는 것이다.
난소암이 있는 여성에게 장 폐쇄가 발생한 경우의 완화적 수술(palliative surgery, 암을 완전히 제거할 수 없는 환자들에게 암을 컨트롤하고, 증상을 완화하여 삶의 질을 개선하려는 목적으로 시행하는 수술)과 의학적 치료(medical management)의 효과와 안전성을 비교한다.
Cochrane Gynaecological Cancer Group Trials Register, The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) 2009년 제 1호, MEDLINE, EMBASE를 2009년 2월 까지 검색했다. 임상 시험 등록, 과학 학회의 초록, 포함된 연구의 참고 문헌 목록을 검색하고 이 분야의 전문가들과 면담했다.
완전 장 폐쇄 또는 부분 장 폐쇄 난소암으로 진단받은 성인 여성에 대한 완화적 수술과 의학적 중재를 비교한 연구를 선정했다. 다변량 통계학적 조정(multivariable statistical adjustment)으로 기본선 사례 분배(baseline case mix)를 한 무작위배정 비교임상시험연구(randomized controlled trials)와 비 무작위 배정 임상 시험 연구를 선정했다.
연구자 2명이 독립적으로 관련 가능성이 있는 연구가 선정 기준에 맞는지를 평가하여 데이터를 추출하고, 비뚤림 위험을 평가했다. 비 무작위배정 비교임상시험연구 1건이 확인되어 메타 분석을 진행하지 않았다.
검색 결과, 연구 제목과 초록을 보아 183건의 참고 문헌 중 22건이 적합한 것으로 확인되었다. 선정 기준을 충족한 연구는 1건 만으로, 본 연구에 포함되었다. 이 연구는 완화적 수술 (n = 27) 또는 옥트레오타이드(Octreotide)로 의학적 치료 (n = 20)를 받은 여성 47명에 대한 후향적 데이터를 분석하여, 전체 생존율, 수술 전후의 생존율과 이환율을 보고했다. 몸 상태가 좋지 않은 여성은 수술하지 않았다. 수술을 받은 여성들 중 6명(22%)에게서 심각한 수술 합병증이 발생하여 3명(11%)이 이로 인해 사망하였으나, 다변량 분석으로 중요한 예후 요인을 조정한 후에는 수술을 받은 사람들의 생존율이 옥트레오타이드 치료를 받은 사람들보다 유의하게 우수했다(p<0.001). 그러나, 이 효과의 크기는 보고되지 않았다. 삶의 질에 대해서도 보고되지 않았고, 부작용에 관해서도 제대로 정리되지 않았다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.