배경
헤파린은 혈액 응고를 막는 데 사용되는 약물입니다. UFH(미분획 헤파린)와 LMWH(저분자량 헤파린)의 두 가지 형태로 제공됩니다. LMWH는 UFH에 비해 반감기가 길고(체내 약물 농도가 50% 감소하는 데 걸리는 시간) 부작용이 적습니다. 헤파린은 일반적으로 피부 바로 아래에 주사하여 피부 아래 지방층으로 이동하여 체내로 천천히 방출되도록 합니다. 이러한 유형의 주사는 때때로 바늘이 삽입된 부위에 멍과 통증을 유발할 수 있습니다. 멍은 작은 혈관과 모세혈관이 파열되어 피부 아래에서 출혈을 일으켜 피부가 변색될 때 발생합니다. 이 출혈은 때때로 악화되어 부상 부위에 혈액이 고일 때 발생하는 혈종으로 알려진 부기를 유발할 수 있습니다. 주사 속도가 주사 부위의 통증과 멍의 정도에 영향을 미치는지 알아보기 위해 여러 연구가 수행되었습니다. 연구 조사자들은 헤파린의 느린 주입이 피부 아래 조직이 주입된 양을 수용할 시간을 허용하여 압력 감소, 모세혈관 출혈 및 부위 통증 강도를 초래하여 주사 부위에 멍이 생길 가능성을 최소화한다고 생각합니다. 그러나 연구 결과가 다르고 연구 저자가 명확한 최종 결론에 도달하지 못했습니다.
연구 특성 및 주요 결과
주사 속도가 주사 부위의 통증과 멍의 양에 미치는 영향을 조사한 연구를 검색했습니다(2020년 6월 22일 현재). 5건의 연구가 포함 기준을 충족했고 문헌고찰에 포함되었습니다. 포함된 연구는 태국, 터키, 이탈리아 및 중국에서 진행되었으며 총 503명(여성 312명, 남성 191명)이 등록되었습니다. 모든 연구 참가자는 LMWH를 받았지만 UFH를 사용한 연구는 없었습니다.
연구 조사관은 참가자의 복부에 헤파린을 주입했습니다. 참가자들은 주사가 주어지는 것을 볼 수 있었고 주사가 빠른지(10초 길이) 느린지(30초 길이) 알 수 있었습니다.
빠른 주사에 비해 느린 주사 후 48 시간 후에 통증이 약간 감소 할 수 있음을 발견했습니다. 유사하게, 주사 후 48시간과 60시간 후에 천천히 주사하면 멍 크기가 더 작고 멍이 더 적을 수 있습니다. 포함된 연구 중 어느 것도 혈종의 수나 크기를 측정하지 않았습니다.
근거의 확실성
질문에 대해 보고한 출판된 연구의 수가 적었고 연구의 규모가 작고 모순된 결과를 보였기 때문에 근거의 확실성을 낮거나 매우 낮음으로 등급을 매겼습니다. 참가자들이 자신이 빠른 주사를 맞았는지 느린 주사를 맞았는지 알고 있다는 사실이 결과에 영향을 미쳤을 수도 있습니다. 이러한 지식을 바탕으로 통증과 타박상을 완화하기 위해 다양한 기술(예: 냉찜질, 온찜질 또는 마사지)을 사용할 수 있기 때문입니다. 중재를 받았습니다.
약물을 안전하게 투여하고 환자의 편안함을 높이는 것이 임상간호사의 주요 목표입니다. 이 문헌고찰에서 통증 강도, 타박상 크기 및 발생률에 대한 피하 헤파린 주사 기간의 효과를 평가한 5건의 RCT를 확인했습니다. 천천히 주사한 후 48시간 후에 통증이 약간 감소할 수 있음을 발견했습니다. 유사하게, 주사 후 48시간 및 60시간 후 빠른 주사에 비해 느린 주사 후 타박상 크기 및 발생률이 감소할 수 있습니다. 비뚤림 우려, 부정확성 및 불일치의 위험 때문에 모든 결과에 대한 근거의 확실성을 낮거나 매우 낮음으로 하향 조정했습니다. 따라서 더 강력한 디자인, 더 많은 참가자, 다양한 주입 속도에 초점을 맞춘 새로운 시도는 사용 가능한 근거의 확실성을 강화하는 데 유용할 것입니다.
헤파린은 일반적으로 피하 주사하는 항응고제입니다. 헤파린의 피하 투여는 주사 부위의 멍, 혈종 및 통증과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다. 통증, 혈종 및 멍에 영향을 줄 수 있는 요인 중 하나는 주사 속도입니다. 주사 속도가 주사 부위의 통증과 멍의 양에 영향을 미치는지 여부를 결정하기 위해 여러 연구가 수행되었습니다. 그러나 이러한 연구의 결과는 달랐고 연구 저자는 명확한 최종 결론에 도달하지 못했습니다. 이것은 2014년에 처음 게시된 문헌고찰의 두 번째 업데이트입니다.
미분획 헤파린(UFH) 또는 저분자량 헤파린(LMWH) 치료가 필요한 병원이나 진료소에 입원한 사람들의 주사 부위의 통증 및 멍에 대한 피하 헤파린 주사 기간(속도)의 영향을 평가합니다. 주사 부위의 혈종도 살펴보았습니다.
Cochrane Vascular Information Specialist는 2020년 6월 22일까지 Cochrane Vascular Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL 데이터베이스와 World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform 및 ClinicalTrials.gov 시험 등록을 검색했습니다. 추가 연구를 식별하기 위해 포함된 연구의 참조 확인을 수행했습니다.
주사 부위의 통증, 타박상 및 혈종에 대한 다양한 헤파린 피하 주사 기간의 효과를 비교하는 무작위 대조 시험(RCT)을 검색했습니다.
이 업데이트를 위해 두 명의 작성자가 독립적으로 연구를 선택하고 Covidence 소프트웨어를 통해 데이터를 추출했으며 Cochrane의 비뚤림 위험 도구를 사용하여 방법론적 품질을 평가했습니다. 관심의 주요 결과는 주사 부위의 통증 강도와 멍의 크기 및 발생률이었습니다. 관심의 2차 결과는 주사 부위의 혈종의 크기와 발생률이었습니다. 해당 95% 신뢰 구간(CI)을 사용하여 승산비(OR), 평균 차이(MD) 또는 표준화된 평균 차이(SMD)를 계산했습니다. GRADE 기준을 사용하여 근거의 확실성을 평가했습니다.
이 업데이트에 대한 하나의 새로운 연구를 확인하여 LMWH를 복부에 피하 주사한 503명의 참가자를 대상으로 총 5개의 연구를 포함했습니다. 개입의 특성을 고려할 때 포함된 연구에서 참가자와 간병인(직원)의 눈을 멀게 하는 것은 불가능했습니다. 2건의 연구에서 결과 평가자의 맹검에 대해 설명했습니다. 전반적으로 포함된 연구의 방법론적 질은 보통 수준이었습니다. 포함된 모든 연구에서 빠른 주입의 지속 시간은 10초였고 느린 주입의 지속 시간은 30초였습니다.
4건의 연구에서 각기 다른 시점에서 각 주사 후 부위 통증 강도를 보고했습니다. 2건의 연구에서 각 주사 직후 부위 통증 강도를 평가했습니다. 메타 분석은 빠른 주사와 비교할 때 느린 주사 직후 부위 통증 강도의 차이에 대한 근거를 보여주지 않았습니다(MD -1.52, 95% CI -3.56~0.53, 참가자 140명, 근거가 낮음). 3건의 연구에 대한 메타 분석에 따르면 느린 헤파린 주사 후 48시간 후에 부위 통증 강도가 빠른 주사에 비해 약간 감소할 수 있습니다(MD -1.60, 95% CI -2.69~-0.51, 참가자 103명, 근거가 낮음).
5개의 연구는 48시간에 멍의 크기를 평가했고 2개의 연구는 60시간에 멍의 크기를 평가했습니다. 메타 분석에 따르면 48시간(SMD -0.54, 95% CI -1.05~-0.02, 참가자 503명, 연구 5개, 매우 낮은 확실성 근거) 및 60시간(SMD -0.49, 95% CI -0.93 ~ -0.06, 참가자 84명, 연구 2건, 낮은 확실성 근거) 빠른 주사에 비해 느린 주사 후. 느린 주사 후 72시간 후의 타박상 크기가 빠른 주사와 비교하여 차이가 있다는 근거는 없었습니다(SMD -0.27, 95% CI -0.61~0.06, 참가자 140명, 연구 2개, 근거가 낮음).
3건의 연구에서 타박상 발생률을 평가했으며 48시간(OR 0.39, 95% CI 0.26~0.60, 참가자 444명, 근거가 낮음) 및 60시간(OR 0.25, 95% CI 0.10~0.65)에서 타박상 발생률이 감소할 수 있음을 보여주었습니다. ; 84명의 참가자; 2개의 연구; 낮은 확실성 근거) 빠른 주사에 비해 느린 주사 후. 비뚤림 우려, 부정확성 및 불일치의 위험 때문에 근거의 확실성을 하향 조정했습니다.
포함된 연구 중 혈종의 크기나 발병률을 측정한 연구는 없습니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.