질문 검토
황달이 있는 신생아에서 간헐적 광선 요법은 지속적인 광선 요법과 비교하여 빌리루빈 수치를 줄이는 데 효과적이다.
배경
신생아 황달은 높은 빌리루빈(혈액에서 자연적으로 발생하는 노란색 화합물) 수치로 인해 신생아 피부가 노랗게 변색되는 것이다. 광선 요법(광선 요법)은 황달이 있는 신생아에게 효과적인 치료법으로 널리 받아들여지고 있다. 광선 요법은 일반적으로 지속적으로 사용되지만 간헐적 광선 요법은 산모의 수유 및 결합 개선과 같은 몇 가지 잠재적인 이점이 있다. 간헐적 광선 요법이 연속 광선 요법만큼 효과적인지는 알 수 없다.
연구 특성
2022년 1월까지 의료 데이터베이스 검색을 통해 유아의 간헐적 광선 요법의 효과를 평가한 33건의 연구를 찾았다. 이 중 12건의 연구(총 1,600명의 영아 포함)가 이 검토에 포함될 수 있었다. 현재 1건의 연구가 진행 중이고 4건이 분류를 기다리고 있다. 주요 관심 결과는 혈청 빌리루빈 수치의 감소율과 빌리루빈 유발 뇌 기능 장애(BIND)였다. 검색은 2022년 1월 31일까지 검색했다.
주요 결과
간헐적 광선 요법과 지속적인 광선 요법 사이에 빌리루빈 수치 감소에 거의 또는 전혀 차이가 없음을 발견했다. 지속적인 광선 요법은 조산아에서 더 효과적이었지만 이것이 의미 있는 차이인지는 알 수 없다. 간헐적 광선 요법은 광선 요법에 노출되는 총 시간의 감소와 관련이 있다. 간헐적 요법에는 이론적인 이점이 있지만 부적절하게 다루어진 중요한 안전성 결과가 있다.
근거의 확실성
전반적으로 근거의 확실성을 낮음 또는 매우 낮음으로 평가했다. 간헐적 광선 요법과 지속적인 광선 요법 요법이 동등하게 효과적이라는 결론을 내리기 전에 조산아와 만삭아 모두에게 고품질의 대규모 시험이 필요하다.
이용 가능한 근거는 빌리루빈 감소율과 관련하여 간헐적 광선 요법과 지속적인 광선 요법 사이에 거의 또는 전혀 차이가 없음을 감지했다. 지속적인 광선 요법은 조산아에서 더 효과적인 것으로 보이지만 지속적인 광선 요법의 위험과 약간 낮은 빌리루빈 수치의 잠재적 이점은 알려져 있지 않다. 간헐적 광선 요법은 광선 요법에 노출되는 총 시간의 감소와 관련이 있다. 간헐적 요법에는 이론적인 이점이 있지만 부적절하게 다루어진 중요한 안전성 결과가 있다. 간헐적 광선 요법과 지속적인 광선 요법이 동등하게 효과적이라는 결론을 내리기 전에 조산아와 만삭아 모두에게 대규모의 잘 설계된 전향적 시험이 필요하다.
광선 요법은 신생아 황달에 대해 널리 인정되고 효과적인 1차 요법이다. 그것은 전통적으로 지속적으로 사용되지만 간헐적 광선 요법은 산모의 수유 및 유대감 향상이라는 실질적인 이점을 가진 동등하게 효과적인 대안으로 제안되었다. 연속 광선 요법과 비교한 간헐적 광선 요법의 효과는 알려져 있지 않다.
지속적인 광선 요법과 비교하여 간헐적 광선 요법의 안전성과 효과를 평가한다.
2022년 1월 31일에 다음 데이터베이스에서 검색이 수행되었다: CRS Web을 통한 CENTRAL, Ovid를 통한 MEDLINE 및 Embase. 또한 무작위 대조 시험(RCT) 및 준 무작위 시험에 대한 임상 시험 데이터베이스와 검색된논문의 참고 문헌 목록을 검색했다.
30일 이하의 황달 영아(만삭아와 조산아 모두)에서 간헐적 광선 요법과 지속적인 광선 요법을 비교하는 RCT, 클러스터-RCT 및 준 RCT를 포함했다. 저자가 정의한 대로 모든 방법과 용량 및 기간에 따른 간헐적 광선 요법과 지속적인 광선 요법을 비교했다.
3명의 리뷰 작성자가 독립적으로 임상시험을 선택하고 임상시험의 품질을 평가했으며 포함된 연구에서 데이터를 추출했다. 고정 효과 분석을 수행하고 치료 효과를 95% 신뢰 구간(CI)으로 평균 차이(MD), 위험 비율(RR) 및 위험 차이(RD)로 표현했다. 주요 관심 결과는 혈청 빌리루빈 감소율과 핵황달이었다. 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE 접근법을 사용했다.
검토에 12개의 RCT(영아 1,600명)를 포함했다. 진행 중인 연구 1건과 분류 대기 중인 연구가 4건 있다. 황달이 있는 신생아의 빌리루빈 감소율과 관련하여 간헐적 광선 요법과 지속적인 광선 요법 사이에는 거의 또는 전혀 차이가 없었다(MD -0.09 micromol/L/hr, 95% CI -0.21 ~ 0.03; I² = 61%; 10건의 연구; 1225명의 유아, 근거 확실성 낮음). 60명의 영아를 대상으로 한 한 연구에서 빌리루빈 유발 뇌 기능 장애(BIND) 발생률이 보고되지 않았다. 이 근거의 확실성이 매우 낮기 때문에 간헐적 또는 연속 광선 요법이 BIND를 감소시키는지는 불확실하다. 치료 실패(RD 0.03, 95% CI 0.08~0.15, RR 1.63, 95% CI 0.29~9.17, 1건의 연구, 유아 75명, 매우 낮은 근거 확실성) 또는 유아 사망률(RD -0.01, 95% CI -0.03 ~ 0.01, RR 0.69, 95% CI 0.37 ~ 1.31 I² = 0%, 10건의 연구, 1470명의 유아, 근거 확실성 낮음).
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.