배경
부인과 암은 상당한 양의 이환율과 사망률을 초래합니다. 복강경 수술(열쇠 구멍 수술) 또는 개복 수술 기술에 의한 수술은 부인과 암 치료에서 가장 중요한 접근법 중 하나입니다. 잘 계획된 수술 전후 관리(수술 당시 또는 수술 당시의 관리)는 수술 후 회복에 매우 중요합니다.
최근 몇 년 동안 연구자와 의사는 전통적인 수술 전후 치료 관행의 많은 측면이 불필요하거나 심지어 해로울 수 있다고 제안했습니다. 예를 들어, 구강 완하제와 관장의 사용은 탈수와 함께 수술 전 나트륨, 칼륨 또는 칼슘 수치의 이상을 초래할 수 있습니다. 수술 후 회복 강화(ERAS) 프로그램은 수술 스트레스를 줄이고 전통적인 수술 전후 치료의 유해한 측면을 피하는 것을 목표로 합니다. 다양한 외과 분야, 특히 장 수술에 점차 도입되고 있습니다. ERAS 프로그램은 수술 후 회복을 돕고 입원 시간을 단축하며 환자를 더 큰 위험에 빠뜨리지 않으면서 병원 비용을 절약할 수 있습니다. 그러나 부인과 암이 있는 여성에서 ERAS 프로그램의 효과에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 이 검토는 부인과 암 치료에서 수술 전후 ERAS 프로그램의 이점과 피해를 평가하는 것을 목표로 합니다.
연구 특성
우리는 중국어와 영어 데이터베이스(2020년 10월까지)를 모두 검색하여 자궁경부암, 자궁암, 난소암, 자궁내막암을 포함한 부인과 암을 앓고 있는 747명의 여성에 대한 7건의 시험을 발견했습니다. 5건의 연구에서는 부인과 암이 의심되거나 확인된 여성만을 모집했으며 2건의 연구에서는 양성 또는 경계성 종양이 있는 소규모 여성 그룹도 포함했습니다. 3개의 연구는 개복술(외과의사가 복부에 하나의 큰 절개를 함)을 받은 여성을 모집했으며 2개의 연구는 복강경 수술(작은 절개만 필요한 최소 침습적 절차)을 받은 여성을 포함했습니다. 두 연구에서는 두 가지 유형의 수술을 모두 사용했습니다. 그런 다음 여성들은 수술 전후 ERAS 프로그램이나 전통적인 치료를 받았습니다.
주요 결과
ERAS 프로그램은 수술 후 입원 시간과 수술 후 30일 이내의 재입원율을 줄일 수 있습니다. ERAS 프로그램은 여성이 처음으로 바람을 쐬거나 장을 열 때까지의 시간으로 측정한 수술 후 장 기능의 회복을 가속화할 수 있습니다. ERAS 프로그램을 사용하여 수술 후 30일 이내에 합병증이 증가하지 않을 수 있습니다. 제한된 증거로 인해 우리는 ERAS 프로그램이 수술 후 30일 이내에 모든 원인으로 인한 사망에 미치는 영향이나 여성이 자신의 보살핌에 얼마나 만족했는지에 대해 매우 불확실합니다. 우리는 그들의 삶의 질에 대한 어떤 증거도 찾지 못했습니다. ERAS는 병원 비용을 증가시키지 않을 수 있지만 증거는 매우 불확실했습니다.
결론
ERAS 프로그램은 연구의 질로 인해 결과에 대한 신뢰가 제한적이지만 수술 후 입원 시간을 단축하고 수술 후 재입원률을 줄이며 여성의 안전을 위협하지 않으면서 장 기능 회복을 촉진할 수 있습니다. 앞으로 잘 수행된 연구는 이러한 발견의 확실성을 높일 수 있습니다.
확실성이 낮은 증거는 ERAS 프로그램이 참가자의 안전을 손상시키지 않으면서 수술 후 입원 기간을 단축하고, 재입원을 줄이며, 수술 후 장 기능 회복을 촉진할 수 있음을 시사합니다. 이러한 발견의 확실성을 검증하기 위해서는 더 잘 수행된 연구가 필요합니다.
부인과 암은 전 세계 여성에서 새로 진단된 암 사례의 15%를 차지합니다. 최근 몇 년 동안, 수술 전후 치료 관행에서 전통적인 접근 방식이 불필요하거나 심지어 해로울 수 있다는 증거가 증가하고 있습니다. 따라서 수술 후 회복 강화(ERAS) 프로그램은 수술 전후 치료의 전통적인 접근 방식을 대체하기 위해 점진적으로 도입되었습니다. 산부인과 암 외에 수술 전후 ERAS 프로그램이 합병증, 사망률, 재입원율을 높이지 않으면서 수술 후 입원 기간을 줄이고 의료비를 줄인다는 새로운 증거가 있습니다. 그러나 부인과 암의 대수술에 대한 수술 전후 치료 관행에 대한 근거 기반 결정은 제한적입니다. 이것은 2015년 3호에 발행된 원본 Cochrane Review의 업데이트된 버전입니다.
부인과 암 치료에서 수술 전후 강화된 회복 회복(ERAS) 프로그램이 수술 후 입원 기간, 수술 후 합병증, 사망률, 재입원, 장 기능, 삶의 질, 참가자 만족도 및 경제적 결과에 미치는 유익하고 유해한 영향을 평가합니다.
처음부터 2020년 10월까지 출판된 문헌에 대해 다음 전자 데이터베이스를 검색했습니다. Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL), MEDLINE, Embase, PubMed, AMED(Allied and Complementary Medicine), CINAHL(Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), Scopus 및 중국 생물의학 문헌 데이터베이스(CBM)를 포함한 4개의 중국 데이터베이스 ), WanFang Data, 중국 국가 지식 인프라(CNKI) 및 Weipu 데이터베이스. 우리는 또한 진행중인 시험과 미공개 시험에 대해 4개의 시험 등록 플랫폼과 회색 문헌 데이터베이스를 검색하고 포함된 시험의 참조 목록과 관련 참조에 대한 접근 가능한 리뷰를 직접 검색했습니다.
부인암 여성의 수술 전후 치료를 위한 ERAS 프로그램을 전통적인 치료 전략과 비교한 무작위 대조 시험(RCT)을 포함했습니다.
2명의 리뷰 작성자가 RCT에 대한 Cochrane 편향 위험 도구 2(RoB 2)를 사용하여 포함에 대한 연구를 독립적으로 선별하고, 데이터를 추출하고, 포함된 각 연구에 대한 방법론적 품질을 평가했습니다. Review Manager 5.4를 사용하여 데이터를 통합하고 요약을 반영하기 위해 95% 신뢰 구간(CI)을 사용하여 평균 차이(MD), 표준화된 평균 차이(SMD) 및 위험 비율(RR)로 치료 효과 측정값을 계산했습니다. 추정치와 불확실성.
747명의 참가자가 포함된 7개의 RCT를 포함했습니다. 모든 연구는 ERAS 프로그램을 부인과 암 여성을 위한 전통적인 치료 전략과 비교했습니다. 포함된 RCT가 무작위 배정 과정, 의도된 중재로부터의 편차 및 결과 측정을 포함한 영역에서 비뚤림 위험이 중간에서 높은 수준이었기 때문에 포함된 연구의 방법론적 품질에 대해 상당한 우려가 있었습니다.
ERAS 프로그램은 수술 후 입원 기간을 줄일 수 있습니다(MD -1.71일, 95% CI -2.59~-0.84, I 2 = 86%, 연구 6개, 참가자 638명, 근거의 확실성이 낮음). ERAS 프로그램은 전반적인 합병증 비율에 차이가 없을 수 있습니다(RR 0.71, 95% CI 0.48~1.05, I 2 = 42%, 5건의 연구, 537명의 참가자, 낮은 확실성 증거). 퇴원 후 30일 이내에 모든 원인으로 인한 사망률에 대한 ERAS 프로그램의 효과에 관한 증거의 확실성은 매우 낮았습니다(RR 0.98, 95% CI 0.14~6.68, 1건의 연구, 99명의 참가자). ERAS 프로그램은 수술 후 30일 이내에 재입원율을 낮출 수 있습니다(RR 0.45, 95% CI 0.22~0.90, I 2 = 0%, 3건의 연구, 385명의 참가자, 낮은 확실성 증거). ERAS 프로그램은 첫 배변 시간(MD -0.82일, 95% CI -1.00~-0.63, I 2 = 35%, 4개 연구, 참가자 432명, 낮은 확실성 증거) 및 첫 배변 시간(MD - 0.96일, 95% CI -1.47~-0.44, I 2 = 0%, 2건의 연구, 228명의 참가자, 낮은 확실성 증거). 연구에서는 ERAS 프로그램이 삶의 질에 미치는 영향을 보고하지 않았습니다. ERAS 프로그램이 참가자 만족도에 미치는 영향에 대한 증거는 제한된 연구 수로 인해 매우 불확실했습니다. 증거의 확실성은 매우 낮지만 ERAS 전략의 채택은 의료 지출을 증가시키지 않을 수 있습니다(SMD -0.22, 95% CI -0.68~0.25, I 2 = 54%, 2건의 연구, 167명의 참가자).
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.