주요 메시지
• 아동 수유 중재는 5세 이하 아동의 야채 섭취량을 약간 증가시키는 데 도움이 될 가능성이 있다.
• 다중요소 중재는 5세 이하 어린이의 과일과 채소 섭취를 약간 증가시키는 데 도움이 될 가능성이 있다.
• 부모의 영양 교육 중재로 인해 5세 이하 어린이의 과일 및 채소 섭취가 거의 증가하지 않거나 전혀 증가하지 않을 수 있다.
충분한 과일과 채소를 섭취하는 것이 왜 중요한가?
선진국가에서 과일과 채소를 충분히 먹지 않는 것은 건강상의 상당한 부담이다. 과일과 채소를 충분히 섭취하면 심장병이나 순환기 질환 등 비전염성 질환에 걸릴 위험이 줄어드는 등 즉각적인 건강상의 이점이 있다. 아동기는 성인기로 이어지는 식습관 확립의 중요한 시기이다. 따라서 아동기에 과일과 채소의 섭취를 늘리기 위한 중재는 이러한 질병 부담을 줄이기 위한 효과적인 전략이 될 수 있다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
5세 이하 아동을 대상으로 과일, 채소 또는 두 가지 모두의 소비를 늘리기 위해 고안된 중재의 이점과 피해를 평가한다.
무엇을 했는가?
다양한 전자 데이터베이스를 검색하여 연구 결과를 찾았다. 추가적으로 관련이 있을 임상시험을 위해 포함된 시험의 저자들에게 연락했다. 무작위 시험(참가자는 치료군이나 대조군에 배정될 수 있는 동일한 기회가 있음)을 통해 5세 이하 어린이의 과일이나 야채의 섭취를 증가시킬 목적으로 한 중재가 적격이었다. 두 명의 검토 저자는 독립적으로 시험에서 정보를 검색하고 추출했다. 2023년 3월까지 검색했다.
무엇을 찾았는가?
12,350명이 참여한 53개 연구를 선정했다. 16개 연구에서는 아동 수유 관행 중재(예: 야채에 대한 반복 노출)을 조사했고, 20개 연구에서는 다중 요소 중재(예: 미취학 아동 정책 변경과 부모 영양 교육 등 두 개 이상의 중재를 결합)을 조사했다. 17개 연구에서는 부모 영양 교육 중재를 조사했고, 2개 연구에서는 아동 영양 교육 중재를 조사했다. 그리고 각각 1개 연구에서는 아동 중심 마음 챙김이나 가족에게 과일과 채소를 제공하는 중재를 조사했다. 아동 급식 관행 중재 및 복합 중재는 단기간(12개월 미만) 동안 아동의 과일 및 야채 섭취를 조금 증가시킬 수 있다. 부모의 영양 교육 중재로 인해 아이들의 과일과 채소 섭취가 거의 증가하지 않거나 전혀 증가하지 않을 수도 있다. 비용과 의도치 않은 피해에 대한 정보는 제한적이었다. 이를 보고한 연구 중 중재 비용은 325~1,500달러(미화)에 달했다. 이를 평가한 두 연구에서는 의도치 않은 피해가 발견되지 않았다. 산업 자금을 받은 1개의 임상시험을 제외한 자금 지원을 보고한 임상시험들은 정부 또는 자선 기금을 받았다.
근거의 한계는 무엇인가?
저소득 국가에서는 연구가 수행되지 않았으며, 중소득 국가에서는 단 한 건의 연구만이 수행되었다. 현재 근거에 대한 확신은 아동 영양 섭취와 다요소 중재에 대해서는 중간 수준이며, 부모 영양 교육 중재에 대해서는 낮다.
이 문헌고찰은 얼마나 최신인가?
이 근거는 2023년 3월까지 검색했다. 이것은 생활 체계적 검토이다. 이 체계적 문헌고찰은 새로운 고찰 업데이트 접근방식을 제공하며, 고찰이 지속적으로 갱신되어 이용 가능할 때 새로운 관련 근거를 통합한다. 이 고찰의 현재 상태를 알기 위해서는 Cochrane Database of Systematic Reviews 를 참조해야 한다.
5세 이하 아동의 과일과 채소 섭취량을 늘리기 위한 아동 수유 관행 중재와 다중 요소 중재가 소폭 증가시킬 가능성이 있다는 확실성이 중간 정도인 근거가 있었다. 부모의 영양 교육 중재는 5세 이하 아동의 과일과 채소 섭취를 늘리는 데 거의 효과가 없거나 전혀 효과가 없을 수 있다. 향후 연구는 중재 비용과 부작용을 평가하고 보고하는 것과 연구 격차에 대한 중재의 개발과 평가에 우선순위를 두어야 하며, 여기에는 더 광범위한 환경과 저소득, 중소득 국가가 포함된다.
이 검토는 매달 새로운 근거를 검색하고, 관련 새로운 근거가 발견되면 이를 통합하여 살아있는 체계적 검토로 계속 유지된다. 이 고찰의 현재 상태를 알기 위해서는 Cochrane Database of Systematic Reviews 를 참조해야 한다.
아동기 과일 및 채소의 불충분한 섭취는 심혈관 질환을 포함한 향후 만성 질환의 위험을 증가시킨다. 이 질병 부담을 줄일 수 있는 잠재력을 평가하기 위해 특정 아동 급식 전략이나 가정 또는 육아 환경을 대상으로 한 광범위한 복합 중재에 초점을 맞춘 중재를 포함하여 과일과 채소의 소비를 증가시키기 위한 중재의 효과를 시험할 필요가 있다.
5세 이하 아동을 대상으로 과일, 채소 또는 두 가지 모두의 소비를 늘리기 위해 고안된 중재의 이점과 피해를 평가한다.
2023년 3월 25일 Central, MEDLINE, Embase 및 2개의 임상시험 등록부를 검색하여 적격 임상시험을 식별했다. 2022년 12월에 Proquest Dissertations and Theses을 검색했다. 포함된 시험의 참고문헌 목록을 검토하고 포함된 시험의 저자에게 연락하여 잠재적으로 관련성이 있는 다른 시험을 파악했다.
5세 이하 어린이를 대상으로 과일, 채소 또는 둘 다를 섭취하는 것을 주로 목표로 한 모든 중재의 무작위 대조 시험(RCT), 클러스터 무작위 대조 시험(C-RCT), 교차 시험을 포함했으며, 과일이나 채소 섭취에 대한 식이 또는 생화학적 평가를 통합했다. 두 명의 검토 저자가 독자적으로 식별된 논문의 제목과 초록 심사했고, 세 번째 검토 저자는 의견 불일치를 해결했다.
두 명의 검토 저자가 독립적으로 데이터를 추출하고 포함된 임상시험의 비뚤림 위험을 평가하였다. 세 번째 검토 저자는 의견 불일치를 해결했다. 충분한 임상시험을 식별한 1차 검토 결과에 대해 메타 분석에서 무작위 효과 모형을 사용했다. 과일과 야채 섭취 방안의 이질성을 설명하기 위해 표준화된 평균 차이(SMD)를 계산했다. 비뚤림 위험의 평가를 실시하고 코크란 절차를 이용하여 근거의 질(GRADE 접근법)을 평가했다.
임상시험군 120개 및 참가자 12,350명이 포함된 53개 시험을 포함했다. 16개의 시험에서는 아동의 야채 섭취 증가에 대한 아동 급식 관행 중재(예: 반복적인 음식 노출)만의 영향을 조사했다. 20개의 시험에서는 주로 육아 환경에서 시행되는 다중요소 중재(예: 부모 영양 교육 및 미취학 아동을 위한 정책 변경)이 어린이의 과일과 채소 섭취 증가에 미치는 영향을 조사했다. 17개의 임상시험은 부모 영양교육의 단독 중재가 아동 과일과 채소 섭취를 늘리는 데 미치는 영향을 조사했다. 두 가지 시험에서는 어린이에게만 영양 교육 중재를 실시하여 과일과 채소 섭취량을 늘리는 효과를 살펴보았고, 나머지 한 시험에서는 어린이를 대상으로 한 마음 챙김 중재와 가족에게 과일과 채소 중재를 제공하는 효과를 각각 살펴보았다.
53개의 시험 중 9개가 모든 영역에 걸쳐 높은 비뚤림의 위험으로부터 자유롭다고 판단했다. 실행, 결과 확인 및 탈락 비뚤림은 남은 임상시험 중 비뚤림 위험이 높은 것으로 판단되는 가장 일반적인 영역이었다.
아동 수유 관행 중재가 중재하지 않은 대조군에 비해 아동의 야채 소비에 약간의 긍정적 효과가 있을 것이라는 중간 확실성의 근거가 있으며, 이는 원하는 대로 야채를 15.5g 섭취하는 것과 같다(SMD 0.44, 95% 신뢰 구간(CI) 0.24~0.65, 15건의 시험, 참여자 1,976명, 중재 후 평균 추적 기간 = 12.3주). 이 비교에서 어떤 시험도 중재 비용에 대한 정보를 보고하지 않았다. 한 실험에서는 해악이나 심각한 의도치 않은 부작용이 보고되지 않았다(낮은 확실성 근거).
다중요소 중재와 비중재 통제는 어린이의 과일과 채소 섭취에 미치는 영향이 미미할 가능성이 높다(SMD 0.27, 95% CI 0.11~0.43; 시험 14건, 참여자 4,318명; 확실성 중간 정도의 근거; 중재 후 평균 추적 조사 기간 = 4.0주). 이는 과일과 채소를 하루에 0.34컵 늘리는 것과 같다. 다요소 정원 기반 중재를 시험한 한 실험에서는 중재의 일환으로 정원을 설치하는 데 드는 비용이 보육 센터 한 개당 1,500달러라고 보고했다(낮은 확실성 근거). 이 비교에서 어떤 시험도 중재의 의도치 않은 부정적 결과에 대한 정보를 보고하지 않았다.
부모의 영양 교육 중재는 자녀의 과일과 채소 소비에 단기적으로 거의 영향을 미치지 않거나 전혀 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다(SMD 0.10, 95% CI -0.02~0.22, 시험 14건, 참여자 4,122명, 근거 확실성 낮음, 중재 후 평균 추적 기간 = 6.4주). 한 실험에서는 영양사가 제공하는 유아 수유, 신체 활동 및 앉아서 보내는 시간에 대한 부모 영양 교육 중재를 제공하는 데 드는 총 추정 비용이 가족당 약 호주 달러로 약 500달러라고 보고했다(낮은 확실성 근거). 한 실험에서는 가정의 음식 환경에 대한 부모의 지식과 기술을 향상시키기 위해 전화를 통해 중재를 실시한 결과, 가족의 식비 지출에 예상치 못한 부정적인 결과가 발생하지 않았다고 보고했다(낮은 확실성 근거).
산업 자금 지원을 보고한 한 번의 임상시험을 제외한 임상시험은 정부 또는 자선 기금을 받는 것으로 보고했다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.