주요 메시지
• 고혈압 환자의 혈압을 낮추는 것은 건강에 도움이 된다. 하지만 고혈압과 만성신장병을 동시에 앓는 사람들의 경우 혈압 목표를 얼마나 낮춰야 하는지는 알 수 없다.
• 표준 혈압 목표에 비해 집중적(표준보다 낮은) 목표는 만성신장병 환자의 사망, 심각한 바람직하지 않은 사건 및 해로운 사건, 심혈관 사건(심장과 혈관에 영향을 미치는 문제)을 줄이는 데 효과가 없는 것으로 보인다. 목표치를 낮추어도 심혈관 질환으로 인한 사망률을 줄이거나 신장 질환 악화를 늦추는 데는 효과가 없을 수도 있다.
만성신장병 질환이란 무엇인가?
만성신장병은 신장이 손상되어 혈액을 제대로 걸러내지 못하는 장기적인 질환이다. 만성신장병은 시간이 지날수록 악화될 수 있으며 결국 신장이 완전히 작동하지 않을 수도 있다. 고혈압은 당뇨병에 이어 만성 신장 질환의 두 번째로 흔한 원인이다.
만성신방병의 치료 방식은 무엇인가?
고혈압과 만성신장병을 앓는 사람들을 치료할 수 있는 방법은 없지만, 혈압을 낮추면 신장 질환 진행을 늦추는 데 도움이 될 수 있다. 그러나 최적의 혈압 수치는 아직 불분명하다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
고혈압과 만성신장병을 앓는 사람들의 심장병, 신장 손상 진행, 사망을 예방하기 위해 혈압을 표준 수준 이하로 낮추는 것이 표준 혈압 수준을 유지하는 것보다 더 나은지 알아보고 싶었다.
무엇을 했는가?
만성신장병이 있는 성인의 혈압을 낮추는 것의 이점과 해악을 조사한 연구를 찾았다. 혈압은 120/80과 같이 두 개의 숫자로 기록된다. 첫 번째 숫자는 심장이 박동할 때마다 혈액을 펌핑할 때 동맥에 가해지는 압력으로, '수축기 혈압'이라고 한다. 두 번째 숫자는 심장이 다음 박동 전에 이완될 때의 압력으로, '이완기 혈압'이라고 한다. 130/80 mmHg(mmHg는 일반적인 혈압 측정 단위)의 수치는 신장 질환과 고혈압을 앓고 있는 사람들의 경우 저혈압 목표로 간주된다. 낮은 혈압 목표(130/80 mmHg 이하)에 배정된 사람들과 표준 혈압 수준(140~160/90~100 mmHg)에 배정된 사람들을 비교하는 연구를 수집했다.
연구 결과를 비교 및 요약하고 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.
이 리뷰는 자금을 지원받지 않았다.
무엇을 찾았는가?
만성신장병과 고혈압을 앓고 있는 7,348명을 대상으로 한 연구 6개를 찾았다. 가장 큰 연구에는 4,733명이 포함되었고 가장 작은 연구에는 840명이 포함되었다. 참가자들은 1년에서 8년까지 추적 조사를 받았다. 미국에서 3건의 연구가 수행되었고, 미국과 캐나다에서 1건, 스페인을 포함한 아메리카 여러 국가에서 1건, 그리고 아메리카, 유럽, 동남아시아에서 1건의 연구가 수행되었다. 3건의 연구는 공적 자금으로, 2건은 사적 자금으로, 그리고 1건은 공적 자금과 사적 자금으로 모두 진행되었다.
표준 수치에 비해 혈압 목표치가 낮을수록
•
어떠한 원인으로 사망했거나,
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원치 않는 심각한 유해한 사건이 발생하거나,
•
뇌졸중, 심장마비 같은 심혈관 질환이나 동맥 및 정맥에 문제가 발생한 사람의 수는 거의 또는 전혀 차이가 없을 것이다.
혈압 목표치를 낮추면
•
심장병으로 사망한 사람;
•
신장 질환이 악화된 사람의 수에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다.
근거의 한계는 무엇인가?
근거의 주요 한계는 6개 연구 모두 참가자와 임상의가 각 참가자가 어떤 치료 그룹에 배정되었는지 알 수 있게 했다는 것이다. 또한, 이 연구는 심각한 바람직하지 않은 사건과 해로운 사건에 대한 매우 부족한 정보를 제공했다. 모든 연구는 진료실에서 사람들의 혈압을 측정했으며, 사람들의 혈압을 다른 환경(예: 집)에서 측정하면 결과가 달라질 수 있다.
근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2023년 8월 8일까지 검색했다.
표준 혈압 목표와 비교했을 때, 낮은 혈압 목표는 총 사망률, 총 심각한 부작용, 총 심혈관 질환 발생에 거의 차이가 없거나 전혀 차이가 없을 수 있으며, 고혈압과 만성신장질환을 앓는 사람들의 총 심혈관 사망률이나 말기 신장 질환으로의 진행에 거의 차이가 없거나 전혀 차이가 없을 수 있다. 하지만 이러한 결론을 뒷받침하는 근거 에는 몇 가지 한계가 있다. 모든 연구는 개방형 연구였고, 혈압 측정은 진료실에서 이루어졌으며, 부작용에 대한 정보는 거의 없었다. 향후 연구에서는 고품질의 부작용 데이터를 포함하고, 단백뇨 수치가 다른 사람들에 대한 결과를 보고하며, 진료실 밖에서 혈압을 모니터링하는 것도 고려해야 한다. 현재 여러 연구가 진행 중이며 가까운 미래에 이 주제에 관한 새로운 근거 제공될 수도 있다.
만성신장병(chronic kidney disease, CKD)은 심혈관 질환, 말기 신장 질환의 발병, 모든 원인 사망의 독립적인 위험 요인이다. 전 세계 인구의 약 10%가 이 질환을 앓고 있다. 만성신장병을 앓는 사람들의 고혈압 유병률은 1단계에서 22%에서 4단계에서 80%에 이른다. 동맥 혈압 상승은 심혈관계 부작용의 주요 독립적 위험 요인 중 하나이다. 그러므로 혈압을 표준 목표 이하로 낮추는 것이 유익할 수 있지만 부작용의 위험도 높아질 수 있다. 고혈압과 만성콩팥을 앓는 사람들의 최적 혈압 목표는 아직 알려지지 않았다.
기본 연구: 만성신장병 환자의 고혈압에 대한 표준 혈압 목표와 표준보다 낮은 혈압 목표가 사망률과 이환율 결과에 미치는 효과를 비교한다.
2차: 수축기 및 이완기 혈압의 감소 규모, 혈압 목표를 달성한 참여자의 비율, 지정된 목표를 달성하는 데 필요한 약물의 수를 평가한다.
표준적이고 광범위한 코크란 검색 방법을 사용했다. Cochrane Hypertension Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, 다른 데이터베이스 1개와 2개의 임상 등록부를 2023년 2월 8일까지 검색했다. 또한, 추가적으로 출판 또는 미출판 논문을 확보하기 위해 관련 논문의 저자들에게 연락을 취했다. 언어 제한을 적용하지 않았다.
고혈압과 만성신장병을 앓고 있는 사람들을 대상으로 최소 12개월의 추적 조사를 실시한 무작위 대조 시험(RCT)을 포함했다.
적격 한 중재는 수축기/이완기 혈압에 대한 낮은 목표(130/80 mmHg 이하)를 혈압에 대한 표준 목표(140~160/90~100 mmHg 이하)와 비교했다.
참가자는 만성신장병이 있고 표준적인 방법으로 최소 2회 이상 혈압이 높은 성인이거나 이미 고혈압 치료를 받고 있는 사람들이었다.
표준 코크란 방법을 사용했다. 주요 결과는 다음과 같다: 총 사망률, 총 심각한 부작용 사례, 총 심혈관 사건 사례, 심혈관 사망률, 말기 신장 질환으로의 진행. 중요한 결과는 다음과 같다: 부작용으로 인한 참가자 중도 포기, 연구가 끝날 때 혈청 크레아티닌 수치가 두 배가 되거나 사구체 여과율(GFR)이 최소 50% 감소한 참가자의 수. GRADE를 사용하여 중요한 결과에 대한 근거의 확실성을 평가했다. 이 리뷰는 자금을 지원받지 않았다.
메타분석에 데이터를 제공한 6개의 RCT를 포함시켰는데, 여기에는 전체적으로 7,348명의 참여자가 포함되었다(연구당 840명~4,733명 범위). 평균 추적 기간은 3.6년(범위 1.0~8.0년)이었다. 3건의 연구는 공적 자금으로, 2건은 사적 자금으로, 그리고 1건은 공적 자금과 사적 자금으로 모두 진행되었다. 모든 RCT는 개별 참가자 데이터를 제공했다. 포함된 연구 중 어떤 것도 특정 혈압 목표에 도달하기 위해 항고혈압제를 적정해야 하기 때문에 참가자나 임상의에게 눈가림되지 않았다. 그러나 그룹 할당에 대해 눈가림된 독립 위원회는 모든 시험에서 임상 사건을 평가했다.
결정적으로 중요한 결과. 표준 혈압 목표와 비교했을 때, 낮은 목표는 총 사망률(위험 비율(RR) 0.90, 95% 신뢰 구간(CI) 0.76~1.06, 연구 6건, 참여자 7,348명), 총 심각한 부작용(RR 1.01, 95% CI 0.94~1.08, 연구 6건, 참여자 7,348명), 총 심혈관 사건(RR 1.00, 95% CI 0.87~1.15, 연구 5건, 참여자 6,508명)에 거의 차이가 없거나 전혀 없는 것으로 나타났으며, 모두 중간 정도의 확실성 근거 있다. 표준 혈압 목표와 비교했을 때, 더 낮은 목표치는 심혈관 사망률(상대 위험도 0.90, 95% 신뢰구간 0.70~1.16, 연구 6건, 참여자 7,348명)과 말기 신장 질환으로의 진행(상대 위험도 0.94, 95% 신뢰구간 0.80~1.11, 연구 4건, 참여자 4,788명)에 거의 차이가 없거나 전혀 없는 것으로 나타났으며, 두 가지 모두 근거 확실성이 낮다.
이차적으로 중요한 결과. 다음 측면에서 거의 차이가 없거나 전혀 차이가 없음을 발견했다: 부작용으로 인한 참가자 중도 포기, 연구가 끝날 때 혈청 크레아티닌 수치가 두 배가 되거나 GFR이 50% 이상 감소한 참가자 수.
탐색적 결과. 표준 혈압 목표 그룹과 비교했을 때, 낮은 목표 그룹에 참여한 사람들은 1년 후에 더 낮은 수축기 및 이완기 혈압 수치를 달성했으며, 연구가 끝날 때 더 많은 수의 항고혈압 약물이 필요했다. 표준 혈압 목표 그룹에 참여한 사람들 중에서 집중 목표 그룹에 참여한 사람들보다 할당된 목표를 달성한 비율이 더 높았다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.