리뷰 질문
다른 기존의 치아 세척과 함께 클로르헥시딘 구강청정제(광범위한 살균제)를 사용하는 것이 치은염(잇몸의 염증)을 조절하고 개선하는 데 도움이 됩니까? 헹구는 횟수나 용액의 농도가 결과에 영향을 미치며 바람직하지 않은 부작용이 있습니까?
배경
치은염은 잇몸이 붉어지고 부어 오르고 쉽게 피가 나는 가역적인 상태입니다. 치은염도 매우 흔합니다. 연구에 따르면 영국과 미국 성인의 50~90%가 치은염을 앓고 있습니다. 감수성이 있는 사람들의 경우 치은염은 되돌릴 수 없는 치주염으로 이어질 수 있습니다. 치주염에서 염증은 치아를 지지하는 인대와 뼈의 손실을 동반합니다. 치료하지 않으면 결국 치아 상실로 이어질 수 있습니다. 중증 치주염은 전 세계적으로 6번째로 널리 퍼진 질병입니다.
치은염의 예방과 치료를 위해서는 높은 수준의 구강 위생을 유지하는 것이 중요합니다. 칫솔질은 좋은 구강 위생을 유지하는 주요 방법입니다. 일반적으로 사용되는 다른 청소 방법에는 치실, 치간 칫솔, 치과 전문가가 수행하는 스케일링 및 연마가 있습니다. 어떤 사람들은 기존의 치아 세척만으로 플라그 축적을 조절하고 치은염을 예방하는 데 어려움을 겪습니다. 따라서 사람들은 때때로 기존의 치아 세척과 함께 클로르헥시딘이 함유된 구강 세정제를 사용합니다. 이러한 구강 세정제는 카운터에서 쉽게 구할 수 있습니다. 일반적으로 미국 이외의 지역에서는 처방전이 필요하지 않습니다.
연구 특성
총 5345명의 참가자를 분석한 51건의 연구를 포함했습니다. 이 검토의 증거는 2016년 9월 28일 현재 최신 상태입니다. 일반적으로 연구 참가자는 치은염 또는 치주염이 있고 일반적인 치아 세척 방법을 사용할 수 있고 건강한 어린이 및 성인이었습니다. 우리는 클로르헥시딘과 구강 세정제의 사용이 그들과 특히 관련이 있다고 생각했기 때문에 일부 또는 모든 참가자가 의학적 상태나 특별한 치료가 필요한 연구를 제외하지 않았습니다. 포함된 연구에서는 어린이와 성인의 치은염에 대한 기존의 치아 세척과 함께 최소 4주 동안 사용된 클로르헥시딘 구강 세정제의 효과를 평가했습니다.
주요 결과
4~6주 또는 6개월 동안 일반적인 칫솔질 및 청소와 함께 클로르헥시딘이 함유된 구강청정제를 사용하면 플라크 축적이 크게 감소한다는 고품질 증거가 있습니다. 질병의 수준이 이미 낮았기 때문에 임상적으로 중요한 것으로 간주되지는 않지만 경미한 수준의 사람들에서 치은염이 중간 정도 감소한다는 고품질 증거도 있습니다. 사용 가능한 증거의 특성으로 인해 중등도에서 중증 수준의 사람들의 치은염 감소 수준을 결정할 수 없습니다.
클로르헥시딘 린스의 농도나 농도가 다른 것보다 더 효과적이라는 증거는 없었습니다.
4주 이상 헹구면 치아가 착색되기 때문에 스케일링과 폴리싱을 치과 전문의가 해야 합니다. 치석 축적(치석), 일시적인 미각 장애 및 일시적인 입 안의 탈락/손상을 포함한 기타 부작용이 보고되었습니다.
증거의 질
한 연구는 비뚤림 위험이 불분명한 것으로 평가되었으며 나머지 50개 연구는 비뚤림 위험이 높았지만 추가 연구가 치은염 및 플라크에 대한 품질 평가에 영향을 미치지 않았습니다. 효과 추정.
Löe and Silness Gingival Index가 임상적으로 관련이 없는 것으로 간주된 평균 경미한 치은 염증(0~3 GI 척도에서 평균 1점)이 있는 개인의 치은염 감소를 보고한 연구의 고품질 증거가 있습니다. . 4~6주 및 6개월 동안 기계적 구강 위생 절차의 보조제로 사용되는 클로르헥시딘 구강청정제를 사용하면 치석이 크게 감소한다는 고품질 증거가 있습니다. 한 농도의 클로르헥시딘 린스가 다른 농도보다 더 효과적이라는 증거는 없습니다. 중등도 또는 중증의 치은 염증을 나타내는 평균 GI 점수가 1.1~3인 개인에서 클로르헥시딘 구강청정제 사용과 관련된 치은염의 감소를 결정하기 위한 증거는 충분하지 않습니다. 4주 이상 클로르헥시딘 구강청정제로 헹구면 외인성 치아 착색이 유발됩니다. 또한 치석 축적, 일시적인 미각 장애 및 구강 점막에 대한 영향과 같은 기타 부작용이 포함된 연구에서 보고되었습니다.
치태 관련 치은염은 치아에 미생물 생물막(치태)이 축적되고 지속되어 발생하는 가역적인 염증 상태입니다. 치은(잇몸)이 붉어지고 부어 오르고 치은이 쉽게 피가 나는 경향이 있습니다. 감수성이 있는 개인에서 치은염은 치주염과 치아에 대한 연조직 및 뼈 지지의 손실로 이어질 수 있습니다. 클로르헥시딘 구강청정제는 플라그 축적을 감소시켜 치은염을 감소시킬 수 있다고 생각됩니다.
기계적 구강 위생 절차 단독 또는 기계적 구강 위생 절차와 위약/대조구 구강 청결제와 비교하여 치은염 및 플라크의 조절을 위한 기계적 구강 위생 절차의 부가물로 사용되는 클로르헥시딘 구강청결제의 효과를 평가합니다. 기계적 구강 위생 절차는 치실 또는 치간 세척 보조제를 사용하거나 사용하지 않고 칫솔질을 했으며 전문적인 치아 세척/치주 치료를 포함할 수 있습니다.
클로르헥시딘 구강청결제의 효과가 클로르헥시딘 농도 또는 헹굼 빈도(하루에 한 번 대 하루에 두 번)에 의해 영향을 받는지 확인합니다.
포함된 시험에서 클로르헥시딘 구강청정제 사용과 관련된 부작용을 보고하고 설명합니다.
Cochrane Oral Health의 정보 전문가는 다음 데이터베이스를 검색했다. Cochrane Oral Health's Trials Register(2016년 9월 28일까지); Cochrane Library의 Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL; 2016, 8호)(2016년 9월 28일 검색); MEDLINE Ovid(1946년 ~ 2016년 9월 28일); Embase Ovid(1980년 ~ 2016년 9월 28일); 및 CINAHL EBSCO(간호 및 관련 보건 문헌에 대한 누적 지수, 1937년 ~ 2016년 9월 28일). 진행중인 임상시험의 경우 ClinicalTrials.gov 및 the World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform for ongoing trials를 검색했다. 전자 데이터베이스를 검색 할 때 언어 또는 발행 날짜에 제한이 없다.
최소 4주 동안 기계적 구강 위생 절차의 보조제로 사용되는 클로르헥시딘 구강청정제가 어린이와 성인의 치은염에 미치는 영향을 평가한 무작위 대조 시험을 포함했습니다. 기계적 구강 위생 절차는 치실 또는 치간 세척 보조제를 사용하거나 사용하지 않고 칫솔질을 했으며 전문적인 치아 세척/치주 치료를 포함할 수 있습니다. 참가자가 치은염 또는 치주염을 앓고 있고 참가자가 건강하고 일부 또는 모든 참가자가 의학적 상태 또는 특별한 치료가 필요한 시험을 포함했습니다.
2명의 리뷰 작성자가 검색 결과 추출 데이터를 독립적으로 선별하고 포함된 연구의 비뚤림 위험을 평가했습니다. 가능한 경우 누락된 데이터 또는 설명을 위해 연구 저자에게 연락을 시도했습니다. 연속 결과의 경우 평균과 표준 편차를 사용하여 평균 차이(MD)와 95% 신뢰 구간(CI)을 얻었습니다. 연구에서 동일한 척도를 사용한 MD와 다른 척도를 사용한 표준화된 평균 차이(SMD)를 결합했습니다. 이분법적 결과의 경우 위험 비율(RR)과 95% CI를 보고했습니다. 예상되는 이질성 때문에 우리는 모든 메타 분석에 무작위 효과 모델을 사용했습니다.
총 5345명의 참가자를 분석한 51건의 연구를 포함했습니다. 한 연구는 비뚤림 위험이 불분명한 것으로 평가되었으며 나머지 50개 연구는 비뚤림 위험이 높았지만 추가 연구가 우리의 확신을 바꿀 가능성이 매우 낮기 때문에 치은염 및 플라크에 대한 품질 평가에는 영향을 미치지 않았습니다. 효과 추정.
치은염
사용 4~6주 후, 클로르헥시딘 구강청정제는 위약, 대조군 또는 무구두에 비해 치은염(치은 지수(GI) 0~3 척도)을 0.21(95% CI 0.11~0.31) 감소시켰습니다(10건의 시험, 경미한 치은이 있는 805명의 참가자). 염증(GI 척도의 평균 점수 1) 분석, 고품질 증거). 6개월에 치은염 감소에 대해서도 유사한 효과 크기가 발견되었습니다. 평균 GI 점수가 1.1~3(중등도 또는 중증의 치은 염증)인 개인에서 클로르헥시딘 구강청정제 사용과 관련된 치은염의 감소를 결정하기 위한 데이터가 충분하지 않았습니다.
액자
플라크는 여러 지수로 측정했으며 4~6주에 SMD는 1.45(95% CI 1.00~1.90) 표준 편차로 클로르헥시딘 그룹에서 더 낮았으며(12건의 시험, 950명의 참가자 분석, 고품질 근거) 액자. 6개월에 클로르헥시딘 구강청정제 사용에서도 유사한 큰 감소가 발견되었습니다.
외부 치아 착색
4~6주에 클로르헥시딘 구강청정제를 사용한 참가자의 외부 치아 착색이 크게 증가했습니다. SMD는 클로르헥시딘 구강청정제 그룹에서 표준편차가 1.07(95% CI 0.80~1.34) 더 높았습니다(8건의 시험, 415명의 참가자 분석, 중간 수준의 근거). 또한 7~12주 및 6개월에 클로르헥시딘 구강청정제를 사용한 참가자의 외부 치아 착색이 크게 증가했습니다.
계산법
치석 형성에 대한 클로르헥시딘 구강 세정제의 효과에 대한 결과는 결정적이지 않았습니다.
농도 및 헹굼 횟수의 영향
클로르헥시딘 농도 또는 헹굼 빈도에 대한 효과의 차이가 있는지 여부를 결정하기 위한 데이터가 충분하지 않았습니다.
기타 부작용
포함된 연구에서 가장 일반적으로 보고된 부작용은 미각 장애/변형(11개 연구에서 보고됨), 통증, 자극, 경미한 박리 및 점막 궤양/미란을 포함한 구강 점막에 대한 영향(13개 연구에서 보고됨) 및 일반적인 작열감이었습니다. 또는 불타는 혀 또는 둘 다(9건의 연구에서 보고됨).
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.