주요 메시지
임신 37주 전에 태어난 아기에게 조기에 아미노산을 투여하는 것의 이점은 확실한 근거가 부족하기 때문에 명확하지 않다.
아미노산이란 무엇인가?
아미노산은 단백질을 형성하기 위해 결합하는 구성 요소이다. 몸은 일부 아미노산을 만들지만, 식단에서 필요한 9가지 필수 아미노산을 만들 수 없다. 단백질은 건강한 성장과 발달에 필수적이다. 신생아는 모유와 분유에서 필수 아미노산을 섭취한다.
조산아란 무엇이고, 조산아로 인한 위험에는 어떤 것들이 있나요?
미숙아는 에너지 저장량이 제한적이어서 태어난 직후에는 젖을 먹지 못할 수도 있다. 이로 인해 종종 정맥을 통해 영양을 투여해야 하는 상황이 발생한다(비경구 영양).
무엇을 확인하고 싶었는가?
임신 37주 전에 태어난 아기에게 출생 후 24시간 이내에 아미노산을 투여하는 것이 출생 후 24시간 후에 투여하는 것보다 성장과 발달에 도움이 되는지, 사망 위험이 감소하는지, 그리고 혈액 내에서 정상적으로 생성되는 일부 화학 물질에 영향을 미치는지 알아보고 싶었다.
무엇을 했는가?
임신 37주 전에 태어난 아기를 대상으로 무작위로 출생 24시간 이내(초기) 또는 출생 24시간 후(후기)에 아미노산을 공급한 연구를 찾아보았다.
무엇을 찾았나요?
검색 결과 9개의 보고서(아기 383명)가 발견되었다. 하지만 관심 있는 모든 결과가 모든 연구에서 보고된 것은 아니다. 일부 아기를 대상으로 한 제한적인 자료에 따르면, 어린 시절 아미노산을 섭취해도 성장이 개선되지 않는 것으로 나타났다. 초기 아미노산은 혈액 속 화학물질에 거의 변화를 주지 않거나 전혀 변화를 주지 않을 수도 있다. 또한 출산 후 첫 3일 동안 단백질 섭취량이 크게 증가할 수 있다. 그러나 이것이 아기의 건강과 어떤 관련이 있는지는 불분명하다. 현재 존재하는 근거는 임신 37주 전에 태어난 아기에게 아미노산을 조기에 섭취시키기 시작한다는 주장을 뒷받침할 만큼 충분하지 않다.
근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2023년 3월까지 검색했다.
확실성이 낮은 근거에 따르면, 출생 후 첫 달 동안의 키와 머리 둘레로 측정한 성장과 MDI <70으로 평가한 신경발달 결과에서 AA를 조기에 투여한 경우와 늦게 투여한 경우 사이에 차이가 거의 없거나 전혀 없을 수 있다. 생후 첫 달의 체중, 사망률(생후 28일 및 퇴원 전 전체 사망률), 퇴원 체중을 보고한 RCT는 없다. 확실성이 낮은 근거에 따르면, 출생 후 24시간 이내에 AA를 투여받은 조산아의 경우 양성 질소 균형이 크게 증가하는 것으로 나타났다. 이 관찰의 임상적 관련성은 알려져 있지 않다.
이 검토에 포함된 RCT에 참여한 유아의 수가 적었고, 시험 간에 임상적 이질성이 있었다. AA를 시작하기 위한 최적의 시기를 결정하려면 임신 37주 미만의 영아를 대상으로 적절한 검정력이 있는 시험이 필요한다.
진행 중인 연구 두 개를 발견했다. 두 연구 모두 임신 34주 이상의 영아를 모집하며, 이 검토의 결과 데이터에 추가될 수도 있고 그렇지 않을 수도 있다.
미숙아에 대한 관찰 연구에 따르면, 아미노산(amino acids, AA) 투여가 늦어지면 단백질이 분해되어 성장과 발달에 영향을 미칠 수 있는 것으로 나타났다.
본 연구의 목적은 임신 37주 미만에 태어난 신생아에게 정맥 주사로 AA를 조기에 투여하는 것과 늦게 투여하는 것의 효능과 안전성을 비교하는 것이다.
2023년 3월까지 CENTRAL, MEDLINE, Embase 및 시험 레지스트리를 검색했다. 이 검토에서 조사한 중재나 인구 집단과 관련된 주제가 포함된 연구와 연구/체계적 검토의 참고문헌 목록을 확인했다.
조기 신생아에게 AA를 조기에 투여하는 것과 늦게 투여하는 것을 비교하는 무작위 대조 시험(randomised controlled trials, RCT)을 포함했다. AA 용액의 조기 투여를 출생 후 24시간 이내에 AA를 단독으로 또는 완전 비경구 영양법과 함께 투여하는 것으로 정의하고, 후기 투여를 출생 후 24시간 후에 AA를 단독으로 또는 완전 비경구 영양법과 함께 투여하는 것으로 정의했다.
표준 Cochrane 방법론적 절차를 사용했다. 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE 접근법을 사용했다.
383명의 참가자를 대상으로 한 9건의 시험이 검토에 포함될 수 있었다. 연구에 참여한 모든 사람들은 임신 37주 미만에 태어났으며 신생아 중환자실에 입원해 있었다.
체중 차이를 통해 평가한 결과, 생후 첫 몇 달 동안의 성장에 대해서는 보고된 바가 없다. AA를 조기에 투여해도 생후 첫 달 동안의 성장에 영향이 거의 없거나 전혀 없을 수 있다. 이는 키(평균 차이(mean difference, MD) 0.00, 95% 신뢰 구간(confidence interval, CI) -0.41~0.41; 1개 연구; 참여자 21명; 확실성 낮은 근거)와 머리 둘레(MD 0.05, 95% CI -0.03~0.14; 2개 연구; 참여자 87명; 확실성 낮은 근거)로 측정한 결과이다. 퇴원 시 체중에 대한 결과를 보고한 연구는 없다. AA를 조기에 투여하면 2세 때 정신 발달 지수(Mental Developmental Index, MDI)가 70 미만인 신경 발달 결과에 거의 차이가 없거나 전혀 없을 수 있다(오즈비 0.83, 95% CI 0.21~3.28, 연구 1건, 참여자 111명, 근거 확실성 낮음). 28일 차와 퇴원 전 사망률을 보고한 연구는 없다.
AA를 조기에 투여하면 생후 첫 3일 동안 양성 질소 균형이 크게 증가할 수 있다(MD 250.42, 95% CI 224.91~275.93; 연구 4건; 참여자 93명; 확실성 낮은 근거).
위 내용은 코크란 한국지부에서 번역하였다.