주요 메시지
임신 중 비타민 D 보충제를 섭취하면 산모와 아기의 건강을 개선하고, 부정적인(해로운) 임신 결과의 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있다.
공중 보건에 미치는 영향
임신 중 비타민 D 결핍은 산모와 아기의 건강 합병증과 관련이 있는 것으로 나타났다. 이러한 합병증을 예방하기 위해 임신 중 보충제를 통해 비타민 D를 추가로 섭취하는 것이 필요할 수 있다고 생각된다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
임신 중 비타민 D 보충제를 섭취하면 산모와 아기의 특정 건강 결과(조산아 및 저체중아 출산 감소 등)를 안전하게 개선하고, 부정적인 임신 결과(과도한 출혈 등)의 위험을 줄일 수 있는지 확인한다.
무엇을 했는가?
이것은 2012년에 처음 발표 된 리뷰의 업데이트이며 이후 2016 및 2019에 업데이트되었다. 임신 중에 비타민 D 보충제를 단독으로 또는 칼슘이나 다른 비타민과 미네랄과 함께 복용하는 것을 위약이나 아무런 중재 없이 실시한 것과 비교한 임상 시험을 검색했다(2022년 12월). 각 연구를 신뢰성을 평가하는 도구를 사용하여 검토했다 . 연구 결과를 비교 및 요약하고 연구 방법 및 규모와 같은 요소를 기반으로 정보에 대한 신뢰도를 평가했다.
무엇을 찾았는가?
이 리뷰의 이전 버전에는 30개의 연구가 포함되었다. 이번 업데이트에서는 이러한 연구 중 20개를 '분류 대기'로 삭제하고, 신뢰성이 낮아 1개 연구를 제외했다. 새로운 연구 하나를 추가했다. 현재 검토에는 총 10개의 포함된 연구, 117개의 제외된 연구, 34개의 평가를 기다리는 연구, 7개의 진행 중인 연구가 있다.
전반적으로 비타민 D 보충제만을 섭취한 경우와 위약을 섭취한 경우(8개 연구, 여성 2,313명)를 비교했을 때 임신 관련 고혈압, 임신 중 당뇨병, 예상보다 일찍 태어난 아기, 신장 질환을 예방할 수 있는지는 확실하지 않다. 출산 시 심각한 과다출혈을 예방할 수 있지만(단일 연구에 따른 결과임) 저체중아를 낳을 위험을 줄일 수 있지만, 현재 단계에서는 이러한 위험이 증가할 가능성을 배제할 수 없다. 또한, 비타민 D와 칼슘을 보충하는 것과 위약을 투여하거나 아무런 중재를 하지 않는 것(한 연구, 84명의 여성)이 예상보다 일찍 태어나는 아기와 저체중 출산을 예방하는지 여부는 확실하지 않다. 포함된 유일한 연구에서 다른 결과는 보고되지 않았다. 마지막으로, 비타민 D + 칼슘 + 다른 비타민과 미네랄을 보충하는 것과 칼슘 + 다른 비타민과 미네랄(비타민 D 없음)(한 연구, 1,298명의 여성)을 보충하는 것이 임신 중 당뇨병, 산모 이상 반응, 예상보다 조산아 출산 또는 저체중 출산을 예방하는지 여부는 확실하지 않다. 다른 결과는 보고되지 않았다.
근거의 한계는 무엇인가?
이 검토에서는 대부분 연구의 질이 낮고 연구 규모가 중간 정도인 것이 한계로 지적되었다. 모든 연구가 관심 있는 결과에 대한 데이터를 제공하지는 않았다. 임신 중 비타민 D 보충제가 이러한 결과에 미치는 효과를 더 확실하게 알기 위해서는 더욱 잘 수행된 연구가 필요한다. 여기에는 현재 근거에서 부족한, 발생 가능한 부작용에 대한 연구가 포함된다.
이 문헌고찰은 얼마나 최신인가?
이 근거는 2022년 12월까지 검색했다.
신뢰할 수 있는 평가 도구를 사용한 이 업데이트된 검토에서는 이전 업데이트에서 21개 연구를 제거하고 새로운 연구 하나를 추가하여 총 10개의 연구가 포함되었다. 이런 상황에서 비타민 D 보충제만을 투여한 경우와 아무런 중재도 하지 않은 경우 또는 위약을 투여한 경우를 비교했을 때 자간전증, 임신성 당뇨, 조산 또는 신염 증후군에 대한 근거가 매우 불분명하다. 심각한 산후 출혈의 위험을 줄일 수 있지만, 이러한 결과를 보고한 연구는 단 하나뿐이다. 또한 저체중아 출산 위험을 감소시킬 수 있지만, CI가 높을수록 위험 증가를 배제할 수 없음을 시사한다. 비타민 D와 칼슘 보충과 위약 또는 비중재도 하지 않은 것을 비교한 결과, 조산 및 저체중 출생아에 대한 근거가 매우 불분명하다. 이 비교에 포함된 유일한 연구에서는 자간전증, 임신성 당뇨, 산모에게 발생하는 부작용이 보고되지 않았다. 비타민 D + 칼슘 + 다른 비타민과 미네랄을 보충한 것과 칼슘 + 다른 비타민과 미네랄(비타민 D 없음)을 보충한 것은 임신성 당뇨 및 산모 이상 반응(고칼슘뇨증)에 대한 근거가 매우 불분명하고 조산 및 저체중 출산에 대한 근거가 불분명했다. 이 비교에 포함된 유일한 연구에서는 자간전증은 보고되지 않았다.
모든 연구 결과는 추가 연구가 필요하다는 것을 보여준다. 임신 중 비타민 D 보충제의 효과, 특히 산모에게 나타날 수 있는 이상 반응의 위험과의 관련성을 평가하기 위해 더 엄격하고 고품질이며 규모가 큰 무작위 대조 시험이 필요한다.
임신 중 비타민 D 보충제를 섭취하면 산모와 신생아의 건강 결과(조산아 및 저체중아 출산 감소 등)를 개선하고 부정적인 임신 결과(심각한 산후 출혈 등)의 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있다.
임신 중 여성에게 비타민 D 보충제를 단독으로 투여하거나 칼슘이나 다른 비타민과 미네랄과 함께 투여할 경우 특정한 산모와 신생아 결과를 안전하게 개선할 수 있는지 알아보는 것이다.
Cochrane 임신 및 출산 시험 등록부(CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, ClinicalTrials.gov, WHO 국제 임상시험 등록 플랫폼 및 관련 학회 회의록의 포괄적 검색 결과 포함)를 검색했다(2022년 12월 3일). 또한 검색된 연구의 참고 문헌 목록을 조사했다.
임신 중인 여성을 대상으로 비타민 D를 단독으로 또는 다른 미량 영양소와 병용하여 보충하는 효과를 위약이나 아무런 중재 없이 투여한 경우와 비교한 무작위 및 준 무작위 시험이다.
두 명의 검토 저자가 (1) 포함 기준에 따라 연구의 적격성을 독립적으로 평가하고, (2) 미리 정의된 과학적 성실성 기준에 따라 신뢰성을 평가하고, (3) 포함된 연구에서 데이터를 추출하고, (4) 포함된 연구의 비뚤림 위험을 평가했다. GRADE 접근법을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.
이 리뷰의 이전 버전에는 30개의 연구가 포함되었다. 이번 업데이트에서는 신뢰성 평가에 따라 이 중 20개의 연구를 '분류 대기'로 삭제하고, 1개의 연구를 제외하였으며, 새로운 연구 하나를 포함했다. 현재 검토에는 총 10개의 포함된 연구, 117개의 제외된 연구, 34개의 평가를 기다리는 연구, 7개의 진행 중인 연구가 있다. 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE 접근법을 사용했다. 연구를 제거한 결과, 연구 설계의 한계, 연구 간 불일치, 부정확성 등으로 인해 근거의 확실성이 낮음 또는 매우 낮음으로 낮아졌다.
비타민 D 보충과 비중재 혹은 위약 비교
이 비교에는 2,313명의 임산부를 대상으로 한 총 8개의 연구가 포함되었다. 대부분의 영역에서 비뚤림 위험이 낮은 것으로 평가된 연구는 4건, 대부분의 영역에서 비뚤림 위험이 높거나 불분명한 것으로 평가된 연구는 4건이다. 임신 중 비타민 D 보충제를 섭취하는 것이 위약이나 비중재과 비교하여 자간전증(위험 비율(RR) 0.53, 95% 신뢰 구간(CI) 0.21~1.33, 1개 연구, 여성 165명), 임신성 당뇨병(RR 0.53, 95% CI 0.03~8.28, 1개 연구, 여성 165명), 조산(37주 미만)(RR 0.76, 95% CI 0.25~2.33, 3개 연구, 여성 1,368명), 신염 증후군(RR 0.17, 95% CI 0.01~4.06, 1개 연구, 여성 135명), 고칼슘혈증(1개 연구, 사례 보고 없음)에 미치는 영향에 대한 근거는 매우 불분명하다. 임신 중 비타민 D 보충은 심각한 산후 출혈 위험을 줄일 수 있다. 그러나 이 결과를 보고한 연구는 단 하나뿐이다(상대 위험도 0.68, 95% 신뢰 구간 0.51~0.91, 연구 1건, 여성 1,134명, 근거 확실성 낮음). 또한 저체중 출산 위험을 줄일 수 있다. 그러나 상위 신뢰 구간은 위험 증가를 배제할 수 없음을 시사한다(상대 위험도 0.69, 95% 신뢰 구간 0.44~1.08, 3개 연구, 371명의 유아; 낮은 확실성 근거).
비타민 D + 칼슘 보충과 비중재 혹은 위약 비교
84명의 임산부를 대상으로 한 한 연구가 이 비교에 포함되었다. 전반적으로 이 연구는 비뚤림 위험이 중간에서 높은 수준이었다. 자간전증, 임신성 당뇨 및 산모에게 나타난 부작용은 보고되지 않았다. 위약 또는 아무런 중재를 받지 않은 여성과 비교하여 비타민 D와 칼슘 보충제가 조산(RR 추정 불가, 신뢰도가 매우 낮은 근거) 또는 저체중아 출산 (RR 1.45, 95% CI 0.14~14.94, 신뢰도가 매우 낮은 근거)에 미치는 영향에 대한 근거는 매우 불분명하다.
비타민 D + 칼슘 + 기타 비타민 및 미네랄 보충 vs. 칼슘 + 기타 비타민 및 미네랄(단, 비타민 D 없음)
1,298명의 임산부를 대상으로 한 한 연구가 이 비교에 포함되었다. 이 연구가 모든 영역에서 비뚤림 위험이 낮은 것으로 평가했다. 자간전증은 보고되지 않았다. 임신 중 비타민 D, 칼슘, 기타 비타민과 미네랄을 보충하는 것이 비타민 D를 전혀 섭취하지 않는 경우에 비해 임신성 당뇨병(위험 비율 0.42, 95% 신뢰 구간 0.10~1.73; 매우 낮은 확실성의 근거), 산모 이상 반응(고칼슘혈증은 발생하지 않음, 고칼슘뇨증은 위험 비율 0.25, 95% 신뢰 구간 0.02~3.97; 매우 낮은 확실성의 근거), 조산(위험 비율 1.04, 95% 신뢰 구간 0.68~1.59; 낮은 확실성의 근거), 저체중아 출산(위험 비율 1.12, 95% 신뢰 구간 0.82~1.51; 낮은 확실성의 근거)에 미치는 영향에 대한 근거는 매우 불분명하다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.