주요 메시지
– 정상 식사에 추가된 영양 보충제가 위장관 수술을 받는 사람들에게 더 나은지에 대해서는 근거의 불확실성으로 인해 알 수 없다.
– 체중을 잃었거나 영양실조인 사람들에게 경구 보충제가 감염을 줄일 수 있다는 일부 근거가 있다.
– 이 분야에 대한 추가 연구가 필요하다.
배경
위장관 수술을 받을 사람들은 종종 수술 전 영양실조에 시달린다 (즉, 적절한 영양소가 포함되지 않은 식사를 하거나, 영양소를 잘 흡수하지 못하는 경우가 있다). 이는 사망, 기타 질병 또는 문제의 가능성을 높이고, 병원에 더 오래 입원하게 만들 수 있다. 연구에 따르면, 영양실조와 체중 감소는 위장관 수술 후 감염 및 기타 합병증과 관련이 있으며, 수술 부위의 상처 치유 지연, 심장이 제대로 혈액을 순환시키지 못하는 문제, 혈전 또는 출혈을 일으킬 수 있다. 수술 전 추가 영양을 제공하는 것이 어떤 영향을 미치는지 살펴보았다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
위장관 수술 전 정상적인 식사 외에 경구, 경장(위로 들어가는 튜브를 통해), 또는 정맥주사(정맥으로 들어가는 튜브를 통해)로 영양 보충제를 제공하는 것이 비감염성 합병증(즉, 감염 외의 합병증), 감염성 합병증(즉, 수술 부위 또는 신체 다른 부위에서 발생하는 감염 관련 합병증), 그리고 병원에 머무는 기간을 단축시키는지 알고자 했다. 경구 보충제에 대해서는 표준 보충제와 면역 증강 보충제(면역 체계를 강화하여 감염을 싸우는 데 도움을 주는 성분으로 강화된 보충제)를 살펴보았다.
무엇을 했는가?
위장관 수술을 받는 사람들에서 추가적인 영양 치료와 일반적인 치료를 비교한 관련 연구들을 과학 데이터베이스에서 검색했다.
주요 결과
16개의 연구에서 2,164명의 참가자를 확인했다. 정맥 및 경장 영양에 대해서는 비감염성 합병증, 감염성 합병증 또는 병원에 머무는 기간에 미친 영향이 불분명했다. 면역 증강 성분이 포함된 경구 보충제에 대해서도 비감염성 합병증, 감염성 합병증 또는 병원에 머무는 기간에 미친 영향이 불분명했다. 표준 경구 보충제에 대해서는 비감염성 또는 감염성 합병증이 발생한 사람들의 수에 미친 영향이 거의 없거나 전혀 없었다. 체중 감소 또는 영양실조인 사람들을 살펴본 두 개의 연구에서는 표준 경구 보충제가 감염을 줄였을 가능성이 있었다. 표준 경구 보충제는 일반적인 치료에 비해 병원에 머무는 기간을 줄일 수 있다.
근거의 한계는 무엇인가?
결과에 대한 신뢰도가 제한적이었다. 예를 들어, 일부 연구는 오래되었고, 연구들 간에 방법과 결과가 달랐으며, 일부 연구에서는 참가자와 연구자가 어떤 치료를 받았는지 알았기 때문에 특정 치료를 더 선호했을 수 있다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
이는 2012년에 처음 게시된 리뷰의 업데이트이다. 최근 검색은 2023년 3월 28일이었다.
정맥 영양, 경장 영양, 면역 증강 영양, 또는 표준 경구 영양 보충제가 임상 결과에 미치는 영향을 매우 낮은 확실성의 근거로 인해 결정할 수 없었다. 표준 경구 영양 보충제가 합병증에 영향을 미치지 않을 수 있다는 일부 근거가 있다. 민감도 분석에서는 표준 경구 영양 보충제가 체중 감소 또는 영양실조인 참여자에서 감염을 줄였을 가능성이 있다고 나타났다. ERAS 프로그램을 고려한 고품질 다기관 연구와 저소득 및 중간소득 국가에서의 추가 연구가 필요하다.
수술 전 영양 상태가 불량한 경우, 수술 후 합병증이 증가하고 수술 결과가 나빠진다는 점이 일관되게 보고되었다. 본 리뷰는 2012년에 처음 발표된 리뷰를 업데이트한 것이다.
위장관 수술을 받는 사람에서 수술 전 영양치료와 일반적인 치료를 비교하여 그 효과를 평가하는 것이다.
2023년 3월 28일에 Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, Embase, 3개의 다른 데이터베이스 및 2개의 임상시험 등록 사이트를 검색하였다. 포함된 연구의 참고문헌 목록도 검색하였다.
수술 전 영양치료(정맥 영양, 경장 영양, 경구 영양 보충 포함)를 일반적인 치료와 비교한 무작위 대조 시험(RCT)을 포함하였다. 영양치료는 단백질, 탄수화물, 지방과 같은 다량 영양소 및 미량 영양소를 포함한 경우에 한정하였으며, 단일 영양소를 평가한 연구는 제외하였다. 영양 상태가 양호한 사람, 영양실조 위험이 있는 사람, 또는 혼합된 인구를 대상으로 한 연구를 포함하였다. 췌장 및 간 수술을 받는 사람에 대한 연구는 제외하였다.
주요 결과는 비감염성 합병증, 감염성 합병증 및 병원 입원 기간이었다. 2차 결과는 영양 관련 측면, 삶의 질, 다량 영양소 섭취 변화, 생화학적 지표, 수술 전후 30일 사망률 및 부작용이었다.
표준 Cochrane 방법론을 사용하였다. 비뚤림 위험은 RoB 1 도구를 사용하여 평가하였고, GRADE 기준을 적용하여 근거의 확실성을 평가하였다.
16개의 RCT에서 19개의 비교(참여자 2,164명)를 보고하였다. 이번 업데이트에는 7개의 새로운 연구가 포함되었다. 참여자의 연령은 21세에서 79세였으며, 62%가 남성이었다. 3개의 RCT는 정맥 영양을, 2개는 경장 영양을, 8개는 면역 증강 영양을, 6개는 표준 경구 영양 보충제를 사용하였다. 모든 연구는 영양 상태가 양호한 사람과 영양실조인 사람을 혼합하여 포함하였으며, 영양실조를 확인하는 방법과 이를 보고하는 방식이 연구마다 달랐다. 포함된 모든 연구가 현재 대부분의 위장관 수술을 시행하는 병원에서 사용하는 수술 후 조기 회복 프로그램(Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)을 기반으로 수행된 것은 아니었다.
모든 연구에서 비뚤림 위험에 대한 우려가 있었으며, 14개의 연구는 눈가림 부족으로 인해 높은 비뚤림 위험이 있는 것으로 평가되었다.
정맥 영양이 비감염성 합병증이 발생한 참여자 수에 미치는 영향에 대해 확실하지 않다(위험비(RR) 0.61, 95% 신뢰 구간(CI) 0.36~1.02; 3개의 RCT, 260명; 근거 확실성 매우 낮음). 감염성 합병증 발생(위험비 0.98 95% CI 0.53~1.80 3개의 RCT, 260명; 근거 확실성 매우 낮음) 또는 병원 입원 기간 (평균 차이(MD) 5.49일, 95% CI 0.02~10.96, 2개의 RCT, 135명; 근거 확실성 매우 낮음)에 미치는 영향에 대해서도 확실하지 않다.
경장 영양 연구에서는 비감염성 합병증을 결과로 보고하지 않았다. 경장 영양이 수술 후 감염성 합병증이 발생한 참여자 수에 미치는 영향에 대한 근거는 매우 불분명하다(위험비(RR) 0.90, 95% 신뢰 구간(CI) 0.59~1.38; 2개의 RCT, 126명; 근거 확실성 매우 낮음). 병원 입원 기간에 미치는 영향에 대한 근거도 매우 불분명하다(평균 차이(MD) 5.10일, 95% CI −1.03~11.23; 2개의 RCT, 126명; 근거 확실성 매우 낮음).
면역 증강 영양이 대조군과 비교했을 때 비감염성 합병증이 발생한 참여자 수에 거의 영향을 미치지 않거나 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다(위험비(RR) 0.79, 95% 신뢰 구간(CI) 0.62~1.00; 8개의 RCT, 1,020명; 근거 확실성 낮음). 감염성 합병증 발생(위험비 0.74 95% CI 0.53~1.04 7개의 RCT, 925명; 근거 확실성 낮음) 또는 병원 입원 기간 (평균 차이(MD) -1.22일, 95% CI -2.80~0.35, 6개의 RCT, 688명; 근거 확실성 낮음)에 미치는 영향도 거의 없거나 전혀 없을 수 있다.
표준 경구 영양 보충제가 비감염성 합병증이 발생한 참여자 수에 거의 영향을 미치지 않거나 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다(위험비(RR) 0.90, 95% 신뢰 구간(CI) 0.67~1.20; 5개의 RCT, 473명; 근거 확실성 낮음). 병원 입원 기간(평균 차이(MD) −0.65일, 95% CI −2.33~1.03; 3개의 RCT, 299명; 근거 확실성 낮음)에 미치는 영향도 거의 없거나 전혀 없을 수 있다. 경구 영양 보충제가 감염성 합병증이 발생한 참여자 수에 미치는 영향에 대해서는 근거가 매우 불분명하다(위험비(RR) 0.88, 95% CI 0.60~1.27; 5개의 RCT, 473명; 근거 확실성 매우 낮음). 영양실조이거나 체중이 감소한 참여자들을 대상으로 한 민감도 분석에서는 경구 영양 보충제가 감염을 약간 줄일 수 있음을 발견하였다(위험비(RR) 0.58, 95% CI 0.40~0.85; 2개의 RCT, 184명).
연구들은 일부 부차적 결과를 보고하였지만, 일관되게 보고하지는 않았다.
정맥 영양을 포함한 RCT에서는 중심 정맥 카테터와 관련된 합병증이 발생하였다. 경장 영양, 면역 증강 영양, 표준 경구 영양 보충제를 포함한 RCT에서는 구역, 구토, 설사 및 복통과 같은 부작용이 보고되었다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.