이 Cochrane Review 업데이트는 정신 질환이나 고통을 겪고 있는 사람들을 돕기 위해 1차 의료 종사자 및 교사와 같은 지역 사회 기반 근로자를 참여시키는 효과를 평가하는 것을 목표로 합니다. 이 문헌고찰은 저소득 및 중간 소득 국가의 연구에 중점을 두었고 포함할 연구를 95건(이전 문헌고찰의 23건 포함) 찾았습니다.
주요 메시지
1차 의료 전문가, 일반 의료 종사자, 교사 및 기타 지역 사회 종사자는 훈련을 받은 경우 정신 건강 문제가 있는 사람들을 도울 수 있습니다. 그러나 더 많은 근거가 필요합니다.
문헌고찰에서 무엇을 연구 했습니까?
저소득 및 중간 소득 국가에서 많은 정신 질환자가 낙인과 서비스 접근의 어려움 때문에 필요한 치료를 받지 못합니다. 한 가지 해결책은 '1차 근로자'를 통해 서비스를 제공하는 것입니다. 이들은 정신 건강 전문가가 아니지만 1차 건강 전문가(예: 의사, 간호사)를 포함하여 정신 건강 훈련을 받은 사람들입니다. 일반 의료 종사자; 지역 사회 자원 봉사자; 및 기타 커뮤니티 구성원(예: 교사, 사회 복지사). 기본 수준의 작업자는 단독으로 또는 전문가와 협력하여 이러한 서비스를 제공합니다.
문헌고찰의 주요 결과는 무엇입니까?
30개 저소득 또는 중간 소득 국가에서 95건의 관련 임상 시험이 발견되었습니다.
문헌고찰 작성자는 정신 건강 문제가 있는 사람의 수, 회복된 사람의 수, 증상의 중증도, 삶의 질, 일상적인 기능, 의료 서비스 이용, 부정적인 영향에 대한 이러한 전략의 효과에 대한 근거를 검색했습니다. 치료의 효과. 모든 결과는 치료 종료 후 1~6개월 후에 측정하였으며, 5군은 치료 종료 직후에 측정하였다. 결과가 제시되지 않은 것은 근거가 없거나 근거가 매우 불확실하기 때문입니다. 아래 결과의 근거는 낮거나 중간 정도의 확실성을 나타냅니다.
1. 우울증과 불안이 있는 성인
일반 의료와 비교한 일반 의료 종사자의 치료:
a. 회복을 증가시킬 수 있습니다.
b. 우울증/불안이 있는 사람들의 수를 줄일 수 있습니다.
c. 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.
d. 일상적인 기능을 약간 향상시킬 수 있습니다. 그리고
e. 자살 충동/시도의 위험을 줄일 수 있습니다.
일반 치료와 비교하여 정신 건강 전문가와 협력하여 1차 수준 근로자의 치료:
a. 회복을 증가시킬 수 있습니다.
b. 실제 효과 범위는 효과가 거의 또는 전혀 없을 수 있음을 나타내지만 우울증/불안이 있는 사람들의 수를 줄일 수 있습니다.
c. 증상을 약간 감소시킬 수 있습니다.
d. 삶의 질을 약간 향상시킬 수 있습니다.
e. 아마도 일상적인 기능에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 것입니다. 그리고
f. 정신 건강 전문가에 대한 의뢰를 줄일 수 있습니다.
2. 임신 및 출산과 관련된 우울증이 있는 여성
일반 의료와 비교한 일반 의료 종사자의 치료:
a. 회복을 증가시킬 수 있습니다.
b. 아마도 우울증의 증상을 약간 줄입니다.
c. 일상적인 기능을 약간 향상시킬 수 있습니다.
d. 사망 위험에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있습니다.
3. 외상 후 스트레스 또는 우울증과 불안이 있는 인도주의적 환경의 성인
일반 의료와 비교한 일반 의료 종사자의 치료:
a. 우울증 증상을 약간 감소시킬 수 있습니다. 그리고
b. 아마도 삶의 질을 약간 향상시킬 것입니다.
일반 치료와 비교하여 1차 의료 전문가의 치료:
a. 외상 후 스트레스와 우울증이 있는 성인의 수를 줄일 수 있습니다.
4. 알코올 또는 약물 사용 문제가 있는 성인
일반 의료와 비교한 일반 의료 종사자의 치료:
a. 실제 효과 범위는 효과가 거의 또는 전혀 없을 수 있음을 나타내지만 유해/유해한 알코올 사용으로부터 회복을 증가시킬 수 있습니다.
b. 유해/유해한 알코올 사용의 위험을 약간 줄입니다.
c. 일상적인 기능에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있습니다. 그리고
d. 메스암페타민을 사용하는 사람들의 수에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있습니다.
일반 치료와 비교하여 1차 보건 및 지역사회 전문가의 치료:
a. 아마도 유해/유해한 알코올 사용으로부터 회복에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 것입니다.
b. 아마도 유해/유해한 알코올 및 물질 사용의 위험을 약간 줄입니다. 그리고
c. 아마도 삶의 질에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 것입니다.
5. 심각한 정신 장애(예: 정신 분열증)가 있는 성인
정신 전문의 단독 치료와 비교하여 일반 의료 종사자의 치료:
a. 간병인 부담에 거의 영향을 미치지 않을 수 있습니다.
1차 의료 전문가 단독 또는 정신 건강 전문가와 협력하여 치료:
a. 일상적인 기능을 향상시킬 수 있습니다.
6. 치매에 걸린 성인과 그 보호자
일반 의료와 비교하여 일반 의료 종사자 및 전문 의료 종사자의 치료:
a. 치매 환자의 행동 증상의 중증도에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있습니다. 그리고
b. 간병인의 정신적 고통을 줄일 수 있습니다.
7. 외상 후 스트레스 또는 우울증과 불안이 있는 인도주의적 환경의 아동
평신도 의료 종사자의 치료, 일반적인 치료 또는 치료 없음:
a. 외상 후 스트레스 증상에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있습니다.
b. 아마도 우울 증상이나 일상 기능에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 것입니다. 그리고
c. 부작용의 위험에 거의 또는 전혀 차이를 만들지 않을 수 있습니다.
케어 없음과 비교하여 지역 사회 전문가(교사 및 사회 복지사)의 치료:
a. 우울 증상에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있습니다. 그리고
b. 부작용에 차이가 거의 없거나 전혀 없을 수 있습니다.
이 문헌고찰은 얼마나 최신입니까?
원래 2013년 11월에 출판된 이 업데이트에는 2019년 6월 20일까지 출판된 연구가 포함되어 있습니다.
PW 주도 중재는 LMIC에서 CMD, PND, PTS, 유해한 알코올/약물 사용 및 치매 간병인의 결과를 개선하는 데 유망한 이점을 보여줍니다.
지역 사회 기반의 1차 수준 근로자(PW)는 저소득 및 중간 소득 국가의 정신 건강 서비스 제공 격차를 해결하기 위한 중요한 전략입니다.
LMIC에서 정신 건강 증상이 있는 사람에 대한 PW 주도 치료의 효과를 일반 치료와 비교하여 평가합니다.
MEDLINE, Embase, CENTRAL, ClinicalTrials.gov, ICTRP, 참조 목록(2019년 6월 20일까지).
LMIC에서 정신 건강 증상이 있는 사람이나 간병인을 치료하는 PW 주도 또는 협력 치료 중재의 무작위 시험.
PW에는 1차 의료 전문가(PHP), 일반 의료 종사자(LHW), 지역사회 비의료 전문가(CP)가 포함됩니다.
7가지 상태를 사전에 확인하고 장애 및 PW로 분석하여 회복, 유병률, 증상 변화, 삶의 질(QOL), 기능, 서비스 사용(SU) 및 부작용(AE)을 조사했습니다.
위험 비율(RR)은 이분법적 결과에 사용되었습니다. 연속 결과에 대한 평균 차이(MD), 표준화된 평균 차이(SMD) 또는 평균 변화 차이(MCD).
SMD의 경우 0.20~0.49는 작은 효과, 0.50~0.79는 중간 정도, ≥0.80은 큰 임상 효과를 나타냅니다.
분석 시점: T1(<1개월), T2(1-6개월), T3(>6개월) 중재 후.
연구에 대한 설명
30개 LMIC(13개 LIC에서 25개)의 95개 임상 시험(2013년 이후 72개 신규).
비뚤림의 위험
가장 흔한 것: 탐지 비뚤림, 마모 비뚤림(효능), 오염에 대한 불충분한 보호.
개입 효과
*표시되지 않는 한 비교는 T2에서의 일반적인 치료였습니다.
"아마도", "아마도" 또는 "불확실한"은 "보통", "낮음" 또는 "매우 낮음" 확실성 근거를 나타냅니다.
일반 정신 장애(CMD)가 있는 성인
LHW 주도 개입
a. 회복을 증가시킬 수 있음(2개의 임상 시험, 308명의 참가자; RR 1.29, 95%CI 1.06~1.56);
b. 유병률을 감소시킬 수 있음(2건의 임상 시험, 참가자 479명; RR 0.42, 95%CI 0.18~0.96);
c. 증상을 감소시킬 수 있음(4건의 임상 시험, 참가자 798명; SMD -0.59, 95%CI -1.01~-0.16);
d. QOL을 향상시킬 수 있음(1건의 임상 시험, 참가자 521명; SMD 0.51, 95%CI 0.34~0.69);
e. 기능 장애를 약간 감소시킬 수 있음(3건의 임상 시험, 참가자 1,399명; SMD -0.47, 95%CI -0.8 ~ -0.15);
f. AE(자살 생각/시도의 위험)를 줄일 수 있습니다.
g. SU에 불확실한 영향을 미칠 수 있습니다.
협력 진료
a. 회복을 증가시킬 수 있음(5건의 임상 시험, 참가자 804명; RR 2.26, 95%CI 1.50~3.43);
b. 실제 효과 범위는 효과가 거의 또는 전혀 없을 수 있음을 나타내지만 유병률을 감소시킬 수 있습니다(2건의 임상 시험, 참가자 2,820명, RR 0.57, 95%CI 0.32~1.01).
c. 증상을 약간 감소시킬 수 있음(6건의 임상 시험, 4419명의 참가자; SMD -0.35, 95%CI -0.63~-0.08);
d. QOL을 약간 향상시킬 수 있음(6건의 임상 시험, 참가자 2,199명; SMD 0.34, 95%CI 0.16~0.53);
e. 기능 장애에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 것입니다(5건의 임상 시험, 4216명의 참가자; SMD -0.13, 95%CI -0.28~0.03).
f. SU를 줄일 수 있습니다(MH 전문가에게 의뢰).
g. AE(사망)에 불확실한 영향을 미칠 수 있습니다.
주산기 우울증(PND)이 있는 여성
LHW 주도 개입
a. 회복을 증가시킬 수 있음(4건의 임상 시험, 참가자 1243명; RR 1.29, 95%CI 1.08~1.54);
b. 아마도 약간의 증상 감소(5건의 임상 시험, 1989명의 참가자; SMD -0.26, 95%CI -0.37 ~ -0.14);
c. 기능 장애를 약간 감소시킬 수 있음(4건의 임상 시험, 참가자 1,856명; SMD -0.23, 95%CI -0.41~-0.04);
d. AE(사망)에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있습니다.
e. SU에 불확실한 영향을 미칠 수 있습니다.
협력 진료
a. 증상/QOL/SU/AE에 불확실한 영향을 미칩니다.
인도주의적 환경에서 외상 후 스트레스(PTS) 또는 CMD가 있는 성인
LHW 주도 개입
a. 우울증 증상을 약간 감소시킬 수 있습니다(5건의 임상 시험, 1986명의 참가자; SMD -0.36, 95%CI -0.56~-0.15).
b. 아마도 QOL을 약간 향상시킬 것입니다(4건의 임상 시험, 1918명의 참가자; SMD -0.27, 95%CI -0.39~-0.15).
c. 증상(PTS)/기능/SU/AE에 불확실한 영향을 미칠 수 있습니다.
PHP 주도 개입
a. PTS 증상 유병률(임상 시험 1건, 참가자 313명, RR 5.50, 95%CI 2.50~12.10) 및 우울증 유병률(임상 시험 1건, 참가자 313명, RR 4.60, 95%CI 2.10~10.08)을 감소시킬 수 있습니다.
b. 증상/기능/SU/AE에 불확실한 영향을 미칠 수 있습니다.
유해/위험한 알코올 또는 물질 사용을 가진 성인
LHW 주도 개입
a. 실제 효과 범위는 효과가 거의 없거나 전혀 없을 수 있음을 나타내지만 유해/위험한 알코올 사용으로부터 회복을 증가시킬 수 있습니다(4건의 임상 시험, 872명의 참가자; RR 1.28, 95%CI 0.94~1.74).
b. 메스암페타민 사용(임상 시험 1건, 참가자 882명, RR 1.01, 95%CI 0.91~1.13) 및 기능 장애(임상 시험 2건, 참가자 498명, SMD -0.14, 95%CI -0.32)의 유병률에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있습니다. 0.03까지);
c. 유해/유해한 알코올 사용의 위험을 약간 감소시킬 수 있습니다(3건의 임상 시험, 참가자 667명, SMD -0.22, 95%CI -0.32~-0.11).
d. SU/AE에 불확실한 영향을 미칠 수 있습니다.
PHP/CP 주도 개입
a. 유해/유해한 알코올 사용(3건의 임상 시험, 1075명의 참가자; RR 0.93, 95%CI 0.77~1.12) 또는 QOL(1건의 임상 시험, 560명의 참가자, MD 0.00, 95%CI -0.10)로부터 회복에 거의 또는 전혀 영향이 없을 것입니다. 0.10까지);
b. 유해/유해한 알코올 및 물질 사용의 위험을 약간 감소시킬 수 있습니다(2건의 임상 시험, 참가자 705명, SMD -0.20, 95%CI -0.35~-0.05, 중간 정도의 확실성 근거).
c. 유병률(대마초 사용)/SU/AE에 불확실한 영향을 미칠 수 있습니다.
알코올/약물 의존에 대한 PW 주도 중재
a. 불확실한 영향을 미칠 수 있습니다.
심각한 정신 장애를 가진 성인
*비교는 T1의 전문가 주도 치료였습니다.
LHW 주도 개입
a. 간병인 부담에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있습니다(1건의 임상 시험, 참가자 253명; MD -0.04, 95%CI -0.18~0.11).
b. 증상/기능/SU/AE에 불확실한 영향을 미칠 수 있습니다.
PHP 주도 또는 협업 관리
a. 기능 장애를 줄일 수 있음(7건의 임상 시험, 참가자 874명; SMD -1.13, 95%CI -1.78~-0.47);
b. 회복/재발/증상/QOL/SU에 불확실한 영향을 미칠 수 있습니다.
치매가 있는 성인 및 간병인
PHP/LHW 주도 간병인 개입
a. 치매 환자의 행동 증상의 중증도에 거의 영향을 미치지 않을 수 있습니다(2건의 임상 시험, 참가자 134명, SMD -0.26, 95%CI -0.60~0.08).
b. 간병인의 정신적 고통을 줄일 수 있습니다(2건의 임상 시험, 134명의 참가자; SMD -0.47, 95%CI -0.82~-0.13).
c. QOL/기능/SU/AE에 불확실한 영향을 미칠 수 있습니다.
PTS 또는 CMD가 있는 어린이
LHW 주도 개입
a. PTS 증상에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있습니다(3건의 임상 시험, 참가자 1090명, MCD -1.34, 95%CI -2.83~0.14).
b. 아마도 우울증 증상(3건의 임상 시험, 참가자 1092명, MCD -0.61, 95%CI -1.23~0.02) 또는 기능 장애(3건의 시험, 참가자 1092명, MCD -0.81, 95%CI -1.48)에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 것입니다. -0.13까지);
c. AE에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있습니다.
CP 주도 개입
a. 우울증 증상(2건의 임상 시험, 참가자 602명, SMD -0.19, 95%CI -0.57~0.19) 또는 AE에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있습니다.
b. 회복/증상(PTS)/기능에 불확실한 영향을 미칠 수 있습니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.