배경
사람들이 허리 아래쪽에 통증을 느끼는 것은 흔한 일이다. 고통의 원인을 알 수 없을 때 그 고통이 '비특정'이라고 말한다. 3개월 이상 지속되는 통증은 '만성'으로 간주된다.
만성 비특정적인 낮은 요통은 불능이 될 수 있다. 그것은 사람들로 하여금 일을 놓치게 할 수 있다. 만성 비특이성 요통이 있는 사람들은 종종 진료를 받는다.
초음파 치료는 음파(진동)를 이용하여 의학적인 문제를 치료하는 것이다. 요통이 낮은 곳을 치료하는 데 흔히 쓰인다. 의료 서비스 제공업체는 핸드헬드 머신을 등 아래쪽 피부에 문지른다. 그 기계는 피부를 통과하는 진동을 만들어 낸다. 피부 아래 신체 부위에 열과 에너지를 전달해 통증을 줄이고 회복을 앞당기는 것이 목표다.
이번 코크란 리뷰는 초음파가 만성 비특정적인 요통 치료에 효과적인지, 원치 않는 영향을 미치는지 등을 알아보는 데 목적을 뒀다. 구체적으로, 초음파가 다음과 같은 결과에 영향을 미치는지 알고 싶었다: 통증, 고통으로 일상생활에서 제한을 받는 사람들, 치료에 대한 만족도, 웰빙, 장애, 그리고 다른 원치 않는 영향.
무엇을 검색하였는가?
2020년 1월까지 다음과 같은 연구 결과를 발표했다.
• 무작위 통제 시험, 두 개 이상의 치료 그룹 중 한 곳에 무작위로 사람을 넣는 의학 연구였다. 이러한 유형의 연구는 치료가 차이를 만드는지에 대한 가장 신뢰할 수 있는 근거를 제공한다.
• 만 18세 이상의 만성 비특정 요통 환자를 포함한다.
• 만성 비특정적인 요통으로 인한 위약(가짜 치료) 또는 기타 치료와 초음파(혼자 또는 다른 치료법)를 비교했다.
무엇을 찾았는가?
만성 비특정적인 요통으로 치료받은 총 1025명이 포함된 10개 연구결과가 나왔다.
연구에 참여한 대부분의 사람들은 가벼운 요통에서 중간 정도의 요통을 겪었는데, 이는 그들이 매일의 활동이 고통스럽다는 것을 발견했다는 것을 의미한다. 그들은 외래환자 병원이나 클리닉에서 치료를 받았는데, 그들은 보통 6-18회의 초음파 치료를 받았다. 그런 다음 치료 후 일정 기간(보통 며칠 또는 몇 주) 동안 연구 참가자를 추적했다.
연구는 초음파를 위약(5개 연구), 치료 없음(1개 연구), 전기 펄스(1개 연구), 척추 조작(1개 연구), 골병증(1개 연구), 레이저 치료(1개 연구) 중 하나 이상과 비교했다. 초음파를 운동과 비교한 세 가지 연구 결과가 운동만으로 나왔다. 그 연구들 중 어느 것도 상업적으로 자금을 지원받지 못했다.
주요 결과
초음파가 특정되지 않은 만성적인 요통을 가진 사람들에게 효과적인 치료법이라는 것을 시사하는 것은 거의 없다.
위약과 비교 한 초음파
초음파가 평균적인 통증 강도를 감소시키는지는 알 수 없다. 왜냐하면 초음파가 너무 적은 수의 사람들에게서 연구되었기 때문이다. 다양한 대답을 제공하고 제대로 수행되지 못했기 때문이다. 초음파는 단기적으로 통증이 30% 이상 감소하는 인구(즉 연구 시작 후 3개월 미만)와 거의 차이가 없을 것이다.
초음파는 아마도 사람들의 복지에 거의 또는 전혀 영향을 주지 않을 것이다. 사람들이 일상생활에서 허리 통증으로 얼마나 많은 제약을 느끼는지, 혹은 사람들이 그들의 치료에 얼마나 만족하고 있는지와 거의 차이가 없을 수도 있다.
초음파는 원치 않는 효과에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다. 어떤 연구도 이것을 조사하지 않았기 때문에 초음파가 장애에 영향을 미치는지 모른다.
단독 운동에 비해 운동을 통한 초음파
초음파가 이 검토에 관심 있는 결과에 영향을 미치는지는 알 수 없다. 왜냐하면 초음파를 조사하지 않았거나 연구가 부정확하거나 제대로 수행되지 않았기 때문이다.
근거의 확실성
우리가 발견한 연구에 따르면, 위약에 비해 초음파가 통증이나 웰빙에 거의 또는 전혀 차이가 없다는 낮은 확률의 근거가 대부분이었다. 다른 모든 결과와 비교에 대해, 우리가 보고한 결과에 대해 덜 신뢰한다. 연구가 너무 부정확하거나 제대로 수행되지 않았기 때문이다.
이러한 체계적 검토에서 나온 근거는 만성 비특정 LBP를 가진 개인의 고통에 대한 치료적 초음파의 효과와 관련하여 불확실하다. 치료용 초음파가 플라시보에 비해 짧은 기간 동안 낮은 등 기능을 개선하는 데 작은 영향을 미칠 수 있다는 일부 근거가 있지만, 근거의 확실성은 매우 낮다. 진정한 효과는 실질적으로 다를 것 같다. 고품질 무작위 시험도 거의 없고, 이용 가능한 시험도 매우 작았다. 현재의 근거는 만성 LBP 관리에 치료용 초음파를 사용하는 것을 지원하지 않는다.
이것은 2014년에 발행된 코크란 리뷰의 업데이트 입니다. 만성 비특이성 요통(LBP)은 전 세계 성인 인구에서 장애의 주요 원인 중 하나가 됐다. 치료용 초음파는 최근 임상 가이드라인에서는 권장되지 않지만 만성 LBP 치료에 물리치료사가 자주 사용하고 있다.
이 검토의 목적은 만성 비특정 LBP 관리에 있어 치료용 초음파의 효과를 결정하는 것이었다. 2차 목표는 만성 LBP에 대한 치료용 초음파의 가장 효과적인 용량과 강도를 결정하는 것이었다.
Central , MEDLINE, Embase, CINAHL, PEDRO, Index to Chiropractic Writicals에서 전자 검색을 수행했으며, 2020년 1월 7일까지 두 번의 시험 기록부를 작성했다. 적격 연구 및 관련 체계적 검토의 참조 리스트를 확인하고, 향후 인용 검색을 실시하였다.
만성 비특정 LBP에 대한 치료용 초음파 검사(RCT)를 포함시켰다. 초음파를 만성 LBP에 대한 위약 또는 다른 중재와 단독으로 또는 다른 치료와 결합하여 비교했다.
두 명의 검토 저자는 각 실험의 비뚤림 위험을 독립적으로 평가하여 데이터를 추출했다. 충분한 임상적, 통계적 동질성이 존재할 때 메타분석을 실시했다. 각 비교에 대한 근거의 확실성을 등급 접근법을 사용하여 결정했다.
만성 LBP를 가진 총 1025명의 참가자가 포함된 10개의 RCT를 포함했다. 포함된 연구는 터키, 이란, 사우디아라비아, 크로아티아, 영국, 미국에서 2차 진료 환경에서 수행되었으며, 대부분 치료용 초음파를 다른 치료 외에 6~18회 치료 세션에 적용했다. 대부분의 연구에서 비뚤림의 위험은 불분명했다. 8개 연구(50%)는 선택 비뚤림의 위험이 불분명하거나 높았다. 어떤 연구도 의료 제공자의 중재를 방해하지 않았으며, 참가자의 눈을 멀게 한 연구는 5개(50%)에 불과했다. 8개 연구(80%)에서 선택적 보고의 위험이 있었으며, 중재에 대한 적합성을 적절하게 평가한 연구는 없었다.
단기 통증 개선을 위한 치료용 초음파와 위약 간 차이가 거의 없는 매우 낮은 근거(설계상의 부정확성, 불일치 및 제한에 대해 하향조정됨) -7.12, 95% 신뢰구간(CI) -17.99 ~ 3.75; n = 121, 3 RCTs; 0~100 포인트 아날로그 척도(VAS)가 있었다. 또한 단기적으로 30%의 통증 감소(위험비 1.08, 95% CI 0.81 대 1.44, n = 225, 1 RCT)를 달성하는 참가자의 수에 거의 차이가 없는 중간 정도의 불확실성 근거(불충격으로 하향조정)도 있었다. 치료용 초음파가 단기간 플라시보(placebo)와 비교했을 때 백특이 기능에 미치는 영향이 적다는 낮은 불확실성 근거(설계상의 부정확성 및 한계를 하향조정함)가 있었다(표준화 평균 차이 -0.29, 95% CI -0.51 ~ -0.07 (MD -1.07, 95% CI -1.89 ~ -0.26; Roland Moris 장애 질문서).)) 그러나 이러한 효과가 임상적으로 중요한 것으로 보이지는 않는다. 치료용 초음파와 웰빙 위약 사이에 거의 차이가 없는 중간 정도의 불확실성 근거(불충격으로 하향조정됨)가 있었다(MD -2.71, 95% CI -9.85 ~ 4.44, n = 267, 2 RCTs; 36항목의 짧은 형태 건강조사(SF-36). 두 연구(n = 486)는 그룹 간 전반적인 개선과 만족도에 대해 보고했으며, 두 연구 모두 그룹 간 차이가 거의 없는 것으로 보고되었다(저확실성 근거, 심각한 부정확성으로 하향 조정). 한 연구(n = 225)는 부작용에 대해 보고했으며 중재와 관련된 어떤 부작용도 식별하지 않았다(저확실성 근거, 심각한 부정확성에 대해 하향 조정). 이 비교를 위해 장애에 대한 어떠한 연구도 보고되지 않았다.
모든 결과에 대한 근거의 확실성이 매우 낮았기 때문에(디자인의 부정확성과 심각한 한계에 대해 하향 평준화됨) 연습 외에 치료용 초음파도 운동 자체보다 더 나은 결과를 산출하는지 여부는 알 수 없다. 통증 추정 효과는 단기적으로 초음파 플러스 운동군(MD -21.1, 95% CI -27.6 ~ -14.5, n = 70, 2 RCTs, 0~100 포인트 VAS)에 유리했다. 백-특정 기능(MD - 0.41, 95% CI -3.14 ~ 2.32, n = 79, 2 RCTs, Oswestry Disability Question)과 웰빙(MD -2.50, 95% CI -9.53 ~ 4.53, n = 79, 2 RCTs; SF-36의 일반 건강 하위 규모)에 대해서는 거의 차이가 없었다. 이 비교를 위해 30%의 통증, 환자 만족도, 장애 또는 부작용 감소를 달성한 참가자의 수에 대한 연구는 보고되지 않았다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.