주요 메시지
복합 부위 통증 증후군(CRPS)을 가진 성인을 위한 대부분의 치료의 이점과 위해에 대한 고품질 근거가 매우 부족하다. 성인 CRPS 치료의 이점과 위해에 대한 정확한 근거를 제공하려면 더 크고 잘 설계된 연구와 고품질 고찰이 필요하다.
복합부위통증증후군이란?
CRPS는 장애를 일으키는 만성 통증 상태이다. CRPS 환자는 일반적으로 손이나 발에 지속적인 통증을 경험하며, 이는 근본적인 부상에 비례하지 않는다. 그것은 종종 부기, 변색, 뻣뻣함, 쇠약 및 피부 질의 변화와 같은 영향을 받는 신체 부위의 다양한 다른 증상을 포함한다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
CRPS 치료에는 광범위한 치료법이 사용된다. 이러한 요법의 효과는 다수의 코크란 및 비코크란 고찰에서 요약된다. 목표는 이러한 리뷰의 정보를 접근 가능한 하나의 문서로 결합하는 것이었다. 특히 CRPS가 있는 성인의 통증과 장애를 줄이는 데 어떤 치료법이 효과적인지 알아보고 싶었다. 또한 이러한 치료가 원치 않는 영향을 미치는지 여부를 확인하고 싶었다.
무엇을 했는가?
이 개요의 이전 버전에서는 처음부터 2011년 10월까지, 현재 버전에서는 2011년 10월에서 2022년 10월 사이에 온라인 데이터베이스를 사용하여 의학 문헌에서 코크란 및 비코크란 리뷰를 검색했다. CRPS가 있는 성인의 통증 강도와 장애를 줄이기 위한 치료를 평가한 고찰을 포함했다. 포함된 리뷰의 품질을 판단하고 그 결과를 요약했다. 또한 연구 방법 및 규모와 같은 요인을 기반으로 고찰에 포함된 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.
무엇을 찾았는가?
이 개요의 이전 버전에는 6개의 코크란 및 13개의 비코크란 체계적 고찰이 포함되었고 현재 버전에는 5개의 코크란 및 12개의 비코크란 고찰이 포함되었다. 이러한 고찰에는 약물, 수술 절차, 재활, 보완 및 대체 요법을 포함한 광범위한 치료와 관련된 근거가 포함되었다. 대부분의 치료에 대해 발표된 연구의 수가 적고 이러한 연구의 질이 낮았다. 고찰 근거는 다음을 제안한다.
• 위약(또는 '더미') 치료와 비교하여 비스포스포네이트(골 손실을 늦추는 약의 일종)는 치료 직후 통증 강도를 감소시킬 수 있지만 일부 부작용과 관련이 있을 수 있다.
• 위약(또는 가짜) 치료와 비교할 때, 마취제로 교감 신경계의 분지를 차단해도 통증 강도가 줄어들지 않을 것이다.
• 디메틸 설폭사이드(DMSO)라고 하는 국소 크림과 N-아세틸 시스테인이라고 하는 아미노산 보충제의 통증 감소 효과에는 차이가 없을 수 있지만 두 치료법 모두 효과가 있는지는 확실하지 않다.
• 상완 신경총 차단이라고 하는 신경 차단의 한 유형은 부피바카인 성상 신경절 차단이라고 하는 다른 유형의 차단보다 통증 강도를 더 줄일 수 있다.
CRPS에 일반적으로 사용되는 대부분의 약물, 수술, 재활, 보완 및 대체 요법에 대해 매우 낮은 품질의 근거만 발견했거나 전혀 근거가 없었다. 결과적으로 CRPS의 통증과 장애에 미치는 영향에 대해 확신할 수 없다.
근거의 한계는 무엇인가?
포함된 모든 비코크란 고찰은 결과의 신뢰성에 영향을 미치는 방식으로 수행되었다. 코크란 및 비코크란 고찰에 포함된 연구에는 특히 포함된 참가자 수가 적기 때문에 몇 가지 제한 사항이 있었다. 이 개요에 제시된 결과는 CRPS가 있는 성인을 위한 대부분의 치료에 대한 불명확한 이점과 위해를 보여준다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
이 개요는 이전 개요를 업데이트이다. 근거는 2022년 10월까지 검색했다.
이 개요의 이전 버전과 비교하여 포함된 근거가 상당히 증가했음에도 불구하고 CRPS에 대한 치료의 효과에 대한 확실성이 높은 근거는 확인하지 못했다. 더 크고 고품질의 시험이 수행될 때까지 CRPS 관리에 대한 근거 기반 접근 방식을 공식화하는 것은 여전히 어려울 것이다. 현재 CRPS에 대한 중재에 대한 비코크란 체계적 고찰은 방법론적 품질이 낮고 정확하고 포괄적인 근거 요약을 제공하는 데 의존해서는 안 된다.
복합부위 통증 증후군(CRPS)은 외상이나 수술 후 사지에서 일반적으로 발생하는 만성 통증 상태이다. 이는 유사한 손상 후 통증의 전형적인 경과에 비해 크기 또는 기간이 불균형하게 지속되는 통증을 특징으로 한다. 현재 CRPS의 최적 관리에 관한 합의는 없지만 광범위한 중재가 설명되고 일반적으로 사용된다. 이것은 2013년 4호에 게시된 원래 코크란 리뷰의 첫 번째 업데이트이다.
CRPS가 있는 성인의 통증, 장애 또는 둘 다를 줄이기 위해 사용된 중재의 효능, 효과 및 안전성에 대한 코크란 및 비코크란 체계적 고찰의 근거를 요약한다.
처음부터 2022년 10월까지 언어 제한 없이 Ovid MEDLINE, Ovid Embase, Cochrane Database of Systematic Reviews, CINAHL, PEDro, LILACS 및 Epistemonikos의 체계적인 검색을 통해 코크란 리뷰와 비코크란 리뷰를 식별했다. 모든 진단 기준을 사용하여 CRPS 진단을 받은 성인(18세 이상)을 포함하는 무작위 통제 시험에 대한 체계적인 고찰을 포함했다.
2명의 개요 작성자가 각각 AMSTAR 2 및 GRADE 도구를 사용하여 적격성을 평가하고, 데이터를 추출하고, 리뷰의 품질과 근거의 확실성을 평가했다. 1차 결과 통증, 장애 및 부작용에 대한 데이터와 2차 결과 삶의 질, 정서적 웰빙, 치료에 대한 참가자의 만족도 또는 개선 평가에 대한 데이터를 추출했다.
이 개요의 이전 버전에는 6개의 코크란 및 13개의 비코크란 체계적 고찰이 포함되었고 현재 버전에는 5개의 코크란 및 12개의 비코크란 고찰이 포함되었다. AMSTAR 2 도구를 사용하여 코크란 체계적고찰이 비코크란 체계적고찰보다 방법론적 품질이 더 높다고 판단했다. 포함된 고찰의 연구는 일반적으로 규모가 작았고 대부분 비뚤림 위험이 높거나 방법론적 품질이 낮았다. 비교를 위한 높은 확실성 근거를 찾지 못했다.
비스포스포네이트가 중재 후 통증 강도를 감소시킬 수 있다는 근거 확실성이 낮았고(표준화 평균차(SMD) -2.6, 95% 신뢰 구간(CI) -1.8 ~ -3.4, P = 0.001; I 2 = 81%; 4건의 임상시험 , n = 181) 모든 특성의 이상 반응 증가와 관련이 있을 가능성이 있다는 근거는 중간 정도의 확실성이다.(위험비(RR) 2.10, 95% CI 1.27 ~ 3.47, 추가 유해 결과(NNTH) 4.6 치료에 필요한 횟수) , 95% CI 2.4~168.0, 4건의 임상시험, n = 181).
리도카인 국소 마취제 교감 신경 차단제가 위약에 비해 통증 강도를 감소시키지 않을 가능성이 있다는 중간 정도의 근거 확실성과 성상 신경절의 초음파에 비해 통증 강도를 감소시키지 않을 수 있다는 낮은 확실성 근거가 있었다. 두 비교 모두에 대해 효과 크기가 보고되지 않았다.
국소 디메틸 설폭사이드가 경구용 N-아세틸시스테인에 비해 통증 강도를 감소시키지 않을 수 있다는 근거 확실성이 낮았지만 효과 크기는 보고되지 않았다.
연속 부피바카인 상완 신경총 차단이 연속 부피바카인 성상 신경절 차단과 비교하여 통증 강도를 감소시킬 수 있다는 근거 확실성이 낮았지만 효과 크기는 보고되지 않았다.
일반적으로 사용되는 다른 광범위한 중재의 경우, 근거의 확실성이 매우 낮았으며 해당 사용을 지지하거나 반박할 근거가 불충분했다. 확실성이 낮거나 매우 낮은 근거와의 비교는 상당한 주의를 기울여 다루어야 한다. 삼환계 항우울제나 오피오이드와 같이 CRPS에 일상적으로 사용되는 약리학적 중재에 대한 RCT 근거를 확인하지 못했다.
위 내용은 한국 코크란에서 번역하였다.