주요 메시지
- 조미료에 철분을 첨가하면 철분 상태가 약간 개선되고 철분 결핍이 감소할 수 있다. 철분을 다른 미량 영양소와 함께 첨가하면 빈혈을 줄일 수 있다. 원하지 않는 효과는 보고되지 않았다.
- 본 리뷰에 포함된 연구들 사이에는 많은 차이가 있어 최종적인 결론을 도출하기가 더 어렵다. 철분을 함유한 조미료 강화의 효과는 잘 설계된 연구를 통해 이를 소비하는 인구 집단에서 계속 조사되어야 한다.
빈혈이란 무엇입니까?
철분 결핍은 전 세계적으로 가장 흔한 영양 결핍 중 하나이며 전세계적인 질병 부담에 크게 기여한다. 철분 섭취 부족(빈혈의 가장 흔한 원인)을 비롯한 다양한 요인으로 인해 빈혈이 발생하며, 이는 전 세계적으로 약 18억 명의 사람들에게 영향을 미친다. 일반적으로 저소득 국가는 고소득 국가보다 빈혈이 더 많다. 철분 결핍과 빈혈은 어린이의 신체적, 인지적 발달과 성인의 업무 생산성 및 경제적 복지에 영향을 미칠 수 있는 평생의 여러 가지 결과를 초래한다. 철분으로 조미료를 강화하는 것은 철분 결핍을 줄이는 데 도움이 되는 유용하고 비용 효율적인 접근 방식일 수 있다. 현재까지 정책 결정에 정보를 제공하기 위한 이러한 중재의 안전성과 효율성에 대한 체계적인 평가가 이루어지지 않았다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
조미료에 철분만 첨가하거나 철분과 다른 미량 영양소를 첨가하면 빈혈, 헤모글로빈 농도, 철분 결핍, 철분 상태(페리틴, 트랜스페린 포화도 등)와 같은 일반 인구의 철분 영양 측정이 개선되는지 알아보고자 했다.
또한 철분 강화 조미료 섭취가 원치 않는 효과와 관련이 있는지 알아보고 싶었다.
무엇을 했는가?
한 그룹에는 철분이 강화된 조미료를 제공하고 다른 그룹에는 철분이 강화되지 않은 조미료를 제공한 연구를 검색했다. 연구 결과를 비교 및 요약하고 연구 특성에 따라 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.
무엇을 찾았는가?
중산층 국가의 참가자 18,410명이 참여하고 대부분 학교나 지역 사회에 참여했으며 연구 기간은 3개월에서 2년에 이르는 16개 연구를 확인했다. 철분이 강화된 조미료의 종류로는 소금, 피쉬소스, 간장, 조미가루 등이 있다. 참가자들이 받은 철분의 복용량은 4.4mg에서 55mg/일 범위였다.
강화되지 않은 조미료에 비해 철분이 강화된 조미료는 철분 결핍을 약간 개선할 가능성이 높다. 빈혈 감소, 헤모글로빈 개선 또는 기타 철분 상태 측정에 도움이 되는지는 확실하지 않다. 철분과 기타 미량 영양소가 강화된 조미료를 섭취하면 빈혈을 줄일 수 있으며 이것이 헤모글로빈 농도 또는 페리틴 농도를 향상할지는 확실하지 않다. 철 결핍과 총 철 결합 능력을 향상할 수 있다. 부작용이 보고된 연구는 없다. 철분 강화 조미료가 말라리아 발병률, 성장 및 발달, 잠재적인 부작용과 같은 건강에 미치는 영향을 확인하려면 더 많은 연구가 필요한다.
근거의 한계는 무엇인가?
근거에 대한 신뢰도는 매우 낮거나 중간 정도이다. 몇 가지 요인이 근거에 대한 신뢰를 감소시켰다. 첫째, 중재를 할당할 사람들을 모집하는 것과 관련하여 수행된 연구가 거의 없는 방식에서 한계를 관찰했다(이는 그룹 간의 차이가 치료 간의 차이가 아닌 사람 간의 차이로 인해 발생할 수 있음을 의미함). 둘째, 일부 연구에 참여한 사람들은 자신이 어떤 치료를 받고 있는지 알고 있었을 수도 있다. 또한 모든 연구에서 관심 있는 모든 것에 대한 데이터를 제공하지 않았으며 결과는 여러 연구에서 일관되지 않았다. 마지막으로 일부 연구는 규모가 작았다. 향후 연구 결과는 본 검토 결과와 다를 수 있다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2023년 1월까지 검색했다.
이것은 무엇을 의미하는가
이 검토에서 근거의 확실성이 매우 낮거나 중간 정도라고 판단했는데, 이는 철분을 첨가한 조미료가 사람들의 빈혈 및 철분 결핍 감소에 미치는 영향이 확실하지 않다는 것을 의미한다.
철분이 강화된 조미료를 섭취하면 빈혈이 감소하고, 헤모글로빈 농도가 향상되는지, 페리틴 농도가 향상되는지는 확실하지 않다. ID가 줄어들 수 있다. 페리틴에 대한 연구 결과는 염증 동안 농도가 증가하므로 주의해서 해석해야 한다. 철분과 기타 미량 영양소가 강화된 조미료를 섭취하면 빈혈을 줄일 수 있으며 이것이 헤모글로빈 농도 또는 페리틴 농도를 향상할지는 확실하지 않다. 철분 강화 조미료가 빈혈 예방 및 건강 개선에 미치는 실제 효과를 확인하려면 더 많은 연구가 필요한다. 말라리아 발병, 성장 및 발달과 같은 다른 건강 결과에 대한 이 중재의 효과는 불분명한다.
빈혈은 전 세계적으로 약 18억 명의 사람들에게 영향을 미칩니다. 전 세계적으로 빈혈 사례의 60% 이상이 철분 결핍(iron deficiency, ID)으로 인해 발생한다. 철분 결핍과 빈혈은 전 세계적으로 질병 부담을 가중시키고 어린이의 신체 및 인지 발달에 영향을 미치며, 성인의 작업 생산성과 경제적 복지에 영향을 미친다. 철분을 단독으로 또는 다른 영양소와 함께 식품에 강화하는 것은 ID를 조절하는 효과적인 중재이다. 조미료는 일반적으로 사용되는 국가에서 철분 강화를 위한 이상적인 식품 매개체이다.
일반 인구의 철분 결핍, 빈혈 및 건강 관련 결과에 대한 철분 단독 또는 철분과 기타 미량 영양소를 이용한 조미료 강화의 효과와 안전성을 확인한다.
2023년 1월 24일까지 CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL 및 기타 데이터베이스를 검색했다. 또한 진행 중인 임상시험이 있는지 International Clinical Trials Registry Platform(ICTRP)을 검색했다.
무작위 대조 시험(randomised controlled trial, RCT)(개별 또는 클러스터 수준의 무작위화), 비무작위 대조 시험, 중재 전후에 최소 3개의 측정 지점이 있는 중단된 시계열, 대조 전후 연구를 포함했다. 참가자는 중병이나 심각한 동반질환이 있는 사람을 제외하고 모든 국가의 모든 연령(임산부 포함)의 인구였다. 사용된 강화 기술에 관계없이 철분, 기타 비타민 및 미네랄의 조합으로 조미료를 강화한 중재를 포함했다.
두 명의 검토 저자가 독립적으로 연구의 적격성을 선별하고 평가했다. 세 번째 연구자에 의해 동의되지 않은 부분을 논의하였다. 2명의 작성자가 독립적으로 데이터를 추출하고 포함된 연구에서 비뚤림 위험을 평가했다. Cochrane이 제시한 방법을 따랐으며 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE 기준을 사용했다.
중복을 제거한 후 검색을 통해 15,902개의 레코드를 식별했다. 20,512명의 참가자(클러스터링 효과를 조정한 후 18,410명의 참가자)가 포함된 16개 연구를 포함했다. 그것들은 모두 중상위 소득 국가와 중하 소득 국가에서 수행되었다. 3개의 연구는 전후 연구로 통제되었으며, 1개는 비 무작위 시험, 12개는 RCT(3개의 클러스터 RCT 포함)였다. 6개의 연구가 학교에서 이루어졌다. 지역사회에서는 7명; 보육원/유치원, 차 재배지, 공장에 각각 하나씩 있다. 3개 연구에는 여성만 참여했고, 1개 연구에는 여성과 아동 모두가 참여했으며, 다른 모든 연구는 아동 및/또는 청소년에 초점을 맞췄다. 9개 연구에서는 철분 강화를 위한 수단으로 소금을 사용했고, 3개는 생선 소스를, 2개는 간장을, 1개는 카레 가루를, 1개는 "조미료 가루"를 사용했다. 참가자들이 받은 철분의 복용량은 4.4mg에서 55mg/일 범위였다. 임상시험의 표본 크기는 123~14,398명이었고 연구 기간은 3개월~2년이었다.
12개의 RCT가 메타 분석을 위한 데이터를 제공했다. 6건의 시험에서는 철 강화 조미료와 강화되지 않은 조미료를 비교했으며, 6건의 시험에서는 철 강화를 다른 미량 영양소와 결합한 것과 동일한 조미료에 다른 미량 영양소를 첨가했지만 철을 첨가하지 않은 경우를 비교하는 데이터를 제공했다. 한 실험에서 강화제에는 철분 흡수에 영향을 미칠 수 있는 미량 영양소가 포함되어 있었다. 전반적으로 비뚤림 위험이 낮은 것으로 평가된 연구는 없었다. 포함된 모든 연구는 전반적인 비뚤림 위험이 높은 것으로 평가되었으며 가장 우려되는 부분은 할당 은폐, 맹검 및 무작위 시퀀스 생성에 관한 것이다. 거의 모든 조사 결과에서 연구 간에 매우 높은 이질성이 있었다.
철분이 강화된 조미료와 강화되지 않은 조미료
동일한 비강화 조미료와 비교하여 철분 강화 조미료를 섭취하면 중재 종료 시 빈혈이 감소하는지 여부가 분명하지 않다(위험 비율(risk ratio, RR) 0.34, 95% 신뢰 구간(confidence interval, CI) 0.18 ~ 0.65, 참가자 2,328명, 연구 4개); 근거 확실성이 매우 낮음). 철분 강화 조미료를 섭취하면 헤모글로빈 농도가 증가하는지 여부가 불분명하다(평균차(mean difference, MD) 6.40(g/L), 95% CI -0.62~13.41, 참가자 2,808명, 연구 5개, 매우 낮은 확실성 근거). 철분을 이용한 조미료 강화 아마도 ID가 약간 감소할 것이다(RR 0.33, 95% CI 0.11 ~ 1.01, 참가자 391명, 연구 2개, 근거 확실성 중간). 철분 강화가 페리틴 농도를 증가시키는지 여부는 분명하지 않다(MD 14.81(μg/L), 95% CI 5.14~24.48, 참가자 4,459명, 연구 6개, 근거 확실성 매우 낮음).
철분과 기타 미량 영양소가 강화된 조미료와 철을 제외한 기타 미량 영양소가 강화된 조미료
철분과 기타 미량 영양소가 강화된 조미료를 섭취하면 빈혈을 줄일 수 있다(RR 0.59, 95% CI 0.40 ~ 0.89, 참가자 1,007명, 연구 4개, 근거 확실성 낮음). 철분과 기타 미량 영양소로 조미료를 강화하면 헤모글로빈 농도가 향상되는지 여부가 분명하지 않다(MD 6.22g/dL, 95% CI 1.60 ~ 10.83, 참가자 1,270명, 5개 연구, 매우 낮은 확률의 근거). ID를 감소할 수 있다(RR 0.36, 95% CI 0.19~0.69; 1154명 참여; 4개 연구; 불확실성이 낮은 근거). 철분 강화가 페리틴 농도를 증가시키는지 여부는 분명하지 않다(MD 14.81(μg/L), 95% CI 5.14~24.48, 참가자 4,459명, 연구 6개, 근거 확실성 매우 낮음).
철분 강화 조미료 대 중재 없음
이 비교에 대한 데이터를 보고한 임상시험은 없다.
부작용이 보고된 연구는 없다. 자금 출처는 평가된 시험에서 결과를 왜곡하지 않은 것으로 보인다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.