신장 이식 대상자들은 거부반응을 막기 위해 수술 후 여러 가지 면역억제제를 복용해야 한다. 하지만, 이러한 약들은 환자와 이식된 신장 모두에게 장기 생존을 위태롭게 하는 부작용을 일으킬 수 있다.
코르디체프 시넨시스(Cordyceps sinensis, Cordyceps)는 전통적인 한의학 환경에서 사용된다. 코디셉스는 장기 거부반응을 억제하고 면역억제 약물 사용을 줄이며 약물 관련 부작용으로부터 환자를 보호하는 것으로 생각된다. 그러나, 코르디셉의 사용은 전통적인 한의학을 사용하는 사람들을 일상적으로 치료하는 설정을 넘어 제한적이기 때문에, 그것의 이점과 해악은 불분명하다.
신장 이식에 따른 코르디셉의 안전성, 유익성 및 위해성을 평가하기 위해 코르디셉의 사용을 평가했다. 2015년 9월까지 발간된 문헌을 뒤져 156개의 기록을 찾아냈다. 이 중 131개는 중국어 데이터베이스 출신이고 25개는 비중국어 출신이다. 평가 후 중국에서 신장 이식에 이어 코르디셉스 치료를 받은 성인 환자 447명의 데이터를 제시한 연구(6개 보고서)를 5개 포함했다. 전반적으로 보고 및 연구 설계에 상당한 결함이 있으며 편익을 과대평가하고 피해를 과소평가했을 수 있다는 것을 발견했다.
코르디체프는 아자티오프린(면역억제제)과 비교되었다. 환자나 신장 생존이나 장기 거부반응의 측면에서 치료법 사이에 큰 차이점을 발견하지 못했다. 코르디스를 받은 사람들 사이에서 신장 기능, 빈혈, 백혈병, 간 기능, 감염 발생률에서 어느 정도 개선된 것을 발견했다.
또한 저선량 사이클로스포린 A(CsA, 또 다른 면역억제제)와 표준선량 CsA를 비교하여 코드체프를 분석했다. 환자나 신장 생존, 장기 거부 또는 신장 기능에서 큰 차이를 발견하지 못했다. 코르디셉스 치료는 CsA 투여량 감소, 폐 감염률 개선, 알부민 및 혈액 내 요산 수치를 유발하는 것으로 보고되었다. 또한 CsA를 사용할 때 발생할 수 있는 신장 및 간 손상에 대한 보호 효과를 제공하는 것으로 나타났지만, 이러한 개선은 CsA 투여량이 적었기 때문일 수 있다.
우리의 검토는 신장이식 수혜자를 위한 코르디스를 조사한 소수의 참여자들과 함께 포함된 연구들에 의해 제한되었다. 치료의 효과는 보고된 결과의 강건성을 크게 제한하는 매우 짧은 기간 동안 관찰되었다. 신장이식수술 후 코디셉의 장점과 위해성을 평가하는 더 크고 더 강력한 무작위 연구가 임상 실무를 더 잘 알리기 위해 필요하다.
코르디셉스와 관련된 일부 바람직한 측면이 있었지만, 유익성-위해성 트레이드오프를 명확히 하기 위해서는 장기적인 연구가 필요하다. 향후 연구에서는 타크로리무스, 마이코페놀레이트 모페틸 또는 유도요법과 같은 다른 면역억제제와 결합하여 코르디셉스의 사용을 조사해야 한다. 그러한 연구도 적절한 크기와 동력이 필요하다.
신장 이식은 말기 신장병(ESKD) 환자들을 위한 선택 치료법이다. ESKD 유병률 상승은 실제로 수행된 신장 이식의 수를 크게 증가시켰다. 유지 면역억제는 급성 거부반응과 이식기능의 악화를 막기 위한 장기요법이다. 캘시닌 억제제(CsA(Cyclosporin A)나 타크로리무스 등 CNI) 등의 약물을 이용한 면역억제 치료는 급성 거부반응률을 감소시키지만 장기적 다원기류 생존율이 크게 향상되지는 않는다. CNI와 관련된 부작용은 신장 이식 수혜자들의 삶의 질 저하에 기여한다. 독성을 최소화하고 부작용을 줄이면서 시너게틱 면역억제 효과를 줄 수 있는 보조 면역억제 요법이 최근 연구되고 있다.
중국 전통의학인 코르디체프시넨시스(Cordyceps)는 중국 내 신장 이식수혜자 유지 치료에서 보조 면역억제제로 사용되고 있으나 신장 이식수혜자에 대한 보조 면역억제 치료제로 사용하는 것에 대해서는 공감대가 형성되지 않고 있다.
이번 검토는 신장 이식수혜자에 대한 보조 면역억제 치료제로서 코르디셉스가 얻을 수 있는 혜택과 잠재적인 부작용에 대한 평가를 목적으로 했다.
2015년 9월 7일까지 재판검색 코디네이터와 연락을 통해 코크란 신장 및 이식 전문 등록부를 검색했는데, 이 검토와 관련된 검색어를 사용했다. 또한 중국어 데이터베이스와 다른 자원들을 검색했다.
장님이나 출판 언어와 관계없이 신장 이식 수혜자를 위한 코디셉스 시넨시스의 편익과 잠재적인 부작용을 평가하는 모든 무작위 대조험(RCT)과 준 RCT를 포함했다. 기본 면역억제 요법은 모든 연구서 동일해야 한다는 것이 포함 기준이었다.
두 명의 저자가 데이터를 추출했다. 위험 비율 두 갈래로 갈라진 데이터와 차이가 95%신뢰도 간격(CI)와 계속적인 데이터에 대하(MD)을 의미하(RR)를 도출하였다.
우리의 검토에는 코르디스를 평가한 5개의 연구(6개의 보고서; 447명의 참가자)가 포함되었다. 연구 방법 및 데이터에 대한 제한된 보고로 인해 포함된 모든 연구가 명확하지 않은 비뚤림위험을 가진 것으로 평가되었다. 연구는 아자티오프린(ASA)(4개 연구, 265명 참가자)과 코르디셉스+저선량 CsA 대 표준선량 CsA(1개 연구, 182명 참가자)와 비교했다.
코디셉스는 ASA와 비교했을 때 이식이나 환자 생존에는 큰 차이가 없었지만 이식 기능이 향상되어 급성 거부반응을 줄일 수 있다. 빈혈, 백혈병, 간기능이 개선되고 감염발생률도 낮아질 수 있다.
저선량 CsA 대 표준선량 CsA와 비교했을 때, Codyceps는 환자 생존, 이식 손실, 급성 거부 또는 alograft 기능에서 통계적으로 유의한 차이를 보여주지 않았다. 폐 감염, 혈청 알부민, 혈청 요산 수치, CNI 네프로독성 및 간독성의 이점을 제시하는 낮은 품질의 근가 제한적이었다.
포함된 연구 중 삶의 질에 대해 보고된 것은 없으며, 후속 연구는 단기(3개월에서 1년)이었다. 소규모 연구의 수가 제한되고 비뚤림이 높은 점을 감안할 때 결과를 주의 깊게 해석해야 한다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.