이 문헌고찰의 목적은 무엇인가?
이 문헌고찰의 목적은 보건의료환경이나 위험에 관계 없이 성인의 욕창을 예방하는 데 가장 효과적인 체위와 체위변경 빈도를 알아내기 위해 여러가지 체위와 체위변경 빈도를 비교하는 것이었다. 이 질문에 대한 답을 찾기 위해 관련된 모든 연구 (예: 무작위 대조 임상시험, 참가자가 두개 이상의 치료군 중 하나에 무작위로 배정되고 가장 신뢰할 수 있는 보건 근거를 제공하는 유형의 연구)를 수집하고 분석했으며 8건의 관련 임상시험과 2건의 경제성 평가서를 발견하였다.
이 문헌고찰의 2014년 버전에서는 체위변경 빈도의 효과가 불분명하다는 것을 알아냈었다. 이번 업데이트에서는 그 이후에 진행된 새로운 임상시험의 결과가 포함된다.
주요 메시지
성인의 욕창을 예방하는데 가장 효과적인 체위와 체위변경 빈도가 무엇인지에 대한 명확한 근거는 없다. 이는 적은 참가자 수와 연구 방법에 관한 세부 사항이 부족한 질 낮은 연구 때문이기도 하다. 또한 여러가지 체위와 체위변경 빈도의 비용 효과를 뒷받침하는 증거가 제한적이다. 욕창 발생에 대한 체위변경의 효과를 측정하고 그 빈도와 체위에 관련하여 최적의 체위변경 요법을 찾아내는 추가 연구가 필요하다.
이 문헌고찰에서 무엇을 연구했는가?
욕창은 몸의 무게를 지탱하는 뼈의 지점에 가해지는 압력과 마찰로 인해 생긴다. 욕창은 뼈가 돌출된 부분의 피부 또는 그 밑의 조직에 국소적 손상이 일어남으로 나타난다. 욕창은 노인이나 거동이 어려운 사람에게서 흔하게 발생한다.
체위변경은 욕창을 예방하기 위한 다른 전략과 함께 사용되는 전략 중 하나이다. 체위변경은 신체의 특정 부분에 가해지는 압력을 재분배하기 위해 사람의 체위에 변화를 주는 것이다. 어떤 체위변경 요법이 성인의 욕창을 예방하는 데 가장 효과적인지 알고자 했다. 체위변경이 사람들에게 인식된 만족도와, 고통, 및 삶의 질에 미치는 영향을 살펴보았다. 여러 체위변경 방식의 비용 효과를 비교하는 데에도 관심이 있었다.
이 문헌고찰의 주요 결과는 무엇인가?
2004년에서 2018년 사이에 3941명의 환자를 대상으로 진행된 8건의 임상시험과 2건의 경제성 분석보고서를 확인하였다. 참가자의 나이는 55세에서 90세 사이에 분포되어 있었다. 3건의 임상시험은 2시간, 3시간, 4시간 또는 6시간 마다 체위를 변경하여 변경 빈도에 따른 차이를 비교하였다. 다른 3건의 임상시험은 체위의 여러 기울기를 비교하였다.
포함된 2건의 임상시험에서는 비용 효과 분석도 포함되어 있었다. 건강과 관련된 삶의 질, 절차상 통증, 또는 환자의 만족도에 대해 보고한 임상시험은 없었다.
욕창을 예방하기 위해 특정한 체위변경 빈도와 체위를 사용하는 것을 뒷받침하는 근거의 질은 낮았고 그 양이 제한적이었기 때문에 어떤 체위 또는 체위변경 빈도가 욕창 발생을 줄이는 데 가장 효과적인지는 확실하지 않다. 참가자의 고통, 만족도 또는 삶의 질에 대해 보고한 임상시험은 없었다. 결과는 결론에 도달하지 못했고, 포함된 임상시험의 근거의 확실성 또한 낮거나 매우 낮았다.
이 문헌고찰은 얼마나 최신 결과인가?
2019년 2월까지 발표된 연구를 검색하였다.
5건의 임상시험이 추가되었지만, 본 문헌고찰의 결과는 이전 문헌고찰과 동일했으며 근거의 확실성은 낮거나 매우 낮은 것으로 판단되었다. PI 예방을 위한 체위변경 빈도 및 체위 자세와 그 효과의 불확실성에 대한 강력한 평가가 여전히 부족하다. 모든 비교가 부족한 수준이기에 근거 자료에 대한 불확실성은 높다.
경제성 평가에서의 데이터도 제한적이기 때문에 30° 기울기를 활용한 3시간마다의 체위변경을 “기존 치료” (90° 기울기)와 비교했을 때 혹은 3-4시간 마다의 체위변경을 2시간마다의 체위변경과 비교했을 때, 간호 시간에 비해 비용이 덜 드는지 여전히 불확실하다.
욕창(PI)은 신체의 어느 부분에서든지 지속된 압력, 마찰 또는 전단으로 인해 발생된 국소 조직 손상 부위이다. 부동성은 주요 위험 요소이며 수동적인 체위변경이 일반적인 예방 전략이다. 본 문헌고찰은 2014년 처음 출간된 문헌고찰의 업데이트이다.
어느 상황에서든 위험에 관계없이 성인의 PI 예방을 위한 체위변경 요법 (예: 체위변경 일정과 환자의 체위)의 임상적 효과 및 비용 효과를 평가하는 것이다.
2019년 2월 12일 the Cochrane Wounds Specialised Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Ovid MEDLINE, Ovid Embase, 및 EBSCO CINAHL Plus를 검색하였다. 또한 진행중이거나 발표되지 않은 연구를 위해 임상 시험 레지스트리를 검색하고 추가 연구를 확인하기 위해 포함된 연구의 참조 목록과 문헌고찰, 메타 분석 및 건강 기술 보고서를 살펴보았다. 언어, 출간 날짜 또는 연구 환경에 대한 제한은 두지 않았다.
출간이 되었던지 안되었던지 상관없이 체위변경 일정 또는 환자의 여러가지 체위의 효과를 평가하고 모든 상황에서 성인의 PI발생률을 측정한 군집 무작위 대조 시험(c-RCTs)를 포함한 무작위 대조 임상시험 (RCTs)을 포함하였다.
세 명의 검토 저자가 독립적으로 연구를 선택하고 ‘비뚤림 위험’을 평가했으며, 데이터를 추출하였다. GRADE 방법을 사용하여 근거의 확실성을 평가하였다.
5건의 추가 임상시험과 1건의 경제성 하위연구를 확인하여, 급성 및 장기 치료 시설에서 3947명의 참가자를 대상으로 진행한 총 8건의 임상시험이 포함되었다. 6건의 임상시험에서 모든 단계의 PI가 생긴 참가자 비율을 보고하였다. 8건 중 2건의 임상시험에서 시험 비용 평가를 보고하였다. 추적 검사의 기간은 짧았다 (24시간에서 21일). 모든 연구에서 비뚤림 위험이 높았다. 5건의 임상연구에 자금 출처를 보고하였다.
주요 결과: 새로 생긴 모든 단계의 PI 비율
체위변경 빈도: 서로 다른 체위변경 빈도를 비교한 3건의 임상시험
2시간마다 체위변경을 한 것과 4시간마다 체위변경을 한 것을 비교한 임상시험 3건의 데이터를 통합하였다(고정 효과; I² = 45%; 통합 위험도 (RR) 1.06, 95% 신뢰 구간 (CI) 0.80 ~ 1.41). 지지면을 함께 사용하여 4시간마다 체위변경을 한 것과 비교했을 때, 2시간 마다 체위변경을 한 것이 PI 발생률을 증가시키거나 감소시키는지 확실하지 않다. 비뚤림 위험이 높아 비뚤림 위험으로 두 번, 부정확성으로 한 번 강등되어 이 근거의 확실성은 매우 낮다.
임상시험들 중 1건에는 고밀도 매트리스 위에서 2시간, 3시간, 및 4시간마다 시행한 체위변경 요법을 비교한 3개의 치료군 (967명의 참가자)이 있었고; 통합 분석에 한 가지 비교에 대한 데이터가 포함되었다. 다른 한 가지 비교는 2시간마다의 체위변경과 3시간마다의 체위변경에 대해 시행되었다. PI 발생률에 대한 RR은 4.06이었다 (95% CI 0.87 ~ 18.98). 세 번째 연구 비교는 3시간마다의 체위변경과 4시간마다의 체위변경에 대해 시행되었다 (RR 0.20, 95% CI 0.04 ~ 0.92). 비뚤림 위험과 부정확성으로 인해 이 근거의 확실성은 낮다.
1건의 c-RCT에서, 32개의 ward 군집에 속해있는 262명의 참가자들은 무작위로 배정되어 표준 매트리스 위에서 2시간 및 3시간마다 체위변경을 하거나 점탄성 폼매트리스 위에서 4시간 및 6시간마다 체위변경을 하였다. 표준 매트리스위에서 3시간마다 체위변경을 한 것과 비교한 2시간마다의 체위변경의 PI에 대한 RR은 버확하지 않았다 (RR0.90, 95% CI 0.69 ~ 1.16; 근거 확실성 매우 낮음). 점탄성 폼매트리스 위에서 4시간 및 6시간마다의 체위변경을 비교했을 때, PI에 대한 CI에 모두 큰 감소를 보였고, 둘 사이 차이는 없었다 (RR 0.73, 95% CI 0.53 ~ 1.02). 높은 비뚤림 위험으로 두 번, 부정확성으로 한 번 강등되어 이 근거의 확실성은 매우 낮다.
체위자세 요법: 체위의 서로 다른 기울기를 비교한 4건의 임상시험
30°의 기울기와 90°의 기울기를 비교한 2건의 임상시험 (252명의 참가자)의 데이터를 통합하였다 (랜덤 효과: I² = 69%). 1기 또는 2기 욕창 발생률에는 명확한 차이가 없었다. 심각한 연구 설계의 제한점 및 매우 심각한 부정확성으로 두 번 강등되어 근거 확실성이 매우 낮기 때문에 (통합 RR 0.62, 95% CI 0.10 ~ 3.97) 기울기의 효과는 확실하지 않다.
120명의 참가자를 대상으로 진행한 1건의 임상시험은 30° 기울기와 45° 기울기를 비교했고 PI사건이 발생하지 않았다고 보고했다 (근거 확실성 낮음). 116명의 중환자실 환자를 대상으로 진행한 다른 1건의 연구는 PI에서의 복위 자세와 일반적인 양와위 자세를 비교하였다. 보고가 불완전했고 이 근거의 확실성은 낮다.
이차 결과
건강과 관련된 삶의 질 효용 점수, 절차상 통증 또는 환자의 만족도에 대해 보고한 연구는없었다.
비용 분석
2건의 임상시험은 경제성 분석도 시행하였다.
비용 최소화 분석은 요양원 거주자들 사이에서 3시간 및 4시간마다 체위변경을 한 일정과 2시간마다 체위변경을 한 일정의 비용을 비교하였다. 체위변경의 비용은 3시간 및 4시간 요법은 매일 1인당 CAD 11.05로, 2시간 요법은 매일 1인당 CAD 16.74로 추정되었다. 경제적 이익의 추정치는 대부분 마련된 간호 시간의 가치가 중심적이였다. 발생률에서 차이가 관찰되지 않았으므로 분석에서는 2시간, 3시간 또는 4시간마다의 체위변경이 비슷한 PI 발생률과 관련이 있다고 추축했다.
두 번째 연구는 요양원 거주자 사이에서 3시간 마다의 체위변경을 기존 치료와 함께 30° 기울기를 사용한 방법 (측면으로 90° 회전하고 6시간마다의 체위변경) 의 간호 시간 비용을 비교하였다. 기존 치료와 비교했을 때, 그 중재가 비용을 절감하는것으로 보고되었다 (환자 당 간호시간비용 EUR 206.60 대 EUR 253.10, 점증적 차이 EUR −46.50, 95% CI EUR −1.25 ~ EUR −74.60).
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.