문헌고찰 질문
이 Cochrane 리뷰는 손목굴증후군(CTS) 환자를 위한 치료를 하지 않는 경우 또는 다른 유형의 치료를 동반하는 경우에 손목 부목의 이점과 위해를 비교하는 것을 목표로 했다.
배경
CTS는 손목에 있는 두 개의 주요 신경 중 하나가 압박되는 상태이다. 이로 인해 엄지, 검지, 중지의 무감각과 따끔거림뿐 아니라 손과 손목의 통증이 발생할 수 있다. 심한 압박은 손 근육의 쇠약과 손의 민첩성 상실을 초래할 수 있다. CTS는 여성과 50세 이상의 사람들에게 더 흔하다.
많은 사람들이 CTS를 치료하기 위해 수술을 받지만 일반적으로 부목, 코르티코스테로이드 주사(염증을 줄이는 약물) 또는 운동과 같은 비수술적 치료가 먼저 제공된다. 부목은 손목을 중립(직선) 자세로 고정하여 대부분 손가락과 엄지손가락을 자유롭게 움직일 수 있도록 한다.
연구 특성
우리는 검토 질문에 답하기 위해 모든 관련 연구를 수집하고 분석했으며 CTS 환자를 위한 부목의 안전성과 이점을 평가한 29개의 연구를 찾았다. 참가자의 평균 연령은 42세에서 60세 사이였으며 참가자 수는 1937명이었고 81%가 여성이었다. 대부분 경증에서 중등도의 증상을 보였다.
주요 결과
3개월 미만 동안 착용하는 경우 부목은 CTS 증상을 개선하지 못할 수 있으며 중재를 하지 않는 경우와 비교하여 손 기능을 개선하지 못할 수 있다. 그러나 야간 부목을 사용한 사람들은 부목을 사용하지 않은 사람들에 비해 전반적으로 개선을 느낀다고 보고하는 경향이 있었다.
장기간(3개월 이상)에 대해서는 연구는 거의 없는 데다가 유사한 연구에서 일관되지 않은 결과로 인해 부먹의 이점에 대해 여전히 불확실하다. 부목이 증상이나 기능에 유의미한 개선을 제공하는지 확실하게 말할 수 없다.
3건의 연구에서만 이 결과가 보고되었기 때문에 부목이 수술의 필요성을 줄이는지 여부도 불확실하다. 부목은 잠들기가 어렵거나 부목을 제거한 후 일시적인 따끔거림과 같은 일시적인 부작용을 유발할 수 있다; 어떤 시험도 심각한 부작용을 보고하지 않았다. 부목이 삶의 질을 개선했는지 여부를 보고한 연구는 없었다.
일부 연구는 부목이 다른 치료와 함께 제공될 때 결과를 개선하는지를 평가했다. 결과는 부목이 코르티코스테로이드 주사 또는 다양한 유형의 재활과 함께 제공될 때 결과에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있음을 시사했다.
부목은 다른 유형의 치료와 비교되었다. 부목은 코르티코스테로이드(주사 또는 경구), 운동, 키테시오 테이핑(신축성 테이프), 딱딱한 테이핑에 비해 결과를 개선하게 보이지 않았으며, 혈소판 풍부 혈장(혈액에서 추출한 혈장 및 혈소판 농축) 또는 체외 충격파 치료(고에너지 음파 펄스)에 비해 결과를 개선하지 않았다.
일부 연구는 다양한 부목 착용 요법을 비교했다. 한 연구는 6개월의 부목이 6주의 부목에 비해 증상과 기능을 개선할 수 있음을 발견했다. 다른 연구는 풀타임 부목이 야간 부목에 비해 결과를 개선하지 못할 수 있음을 발견했다.
저자의 결론
현재 CTS를 치료하기 위해 손목 부목을 사용하는 것을 뒷받침하는 근거가 제한적이다. 연구가 거의 없거나 연구 결과가 일관성이 없기 때문이다. 부목이 증상을 악화시키거나 부작용을 일으키지 않는 것처럼 보이지만 부목은 특히 단기(3개월 미만)에서 CTS 증상과 손 기능에 거의 또는 전혀 도움이 되지 않을 수 있다. 한 연구는 야간 부목이 치료가 없는 경우에 비해 전반적인 개선 가능성을 높일 수 있다고 보여준다. 부목의 이점은 수개월 사용 후 발생할 수 있지만 부목이 얼마나 효과적인지 확인하고 부목을 사용하는 가장 좋은 방법(야간 또는 전체 시간 사용; 장기 또는 단기 용어 사용)을 식별하기 위하여 잘 설계된 연구가 필요하다.
부목은 상대적으로 저렴하고 장기적인 부작용이 알려진 바 없다. 따라서 작은 이점이라도 수술과 같은 침습적 중재를 좋아하지 않는 사람들에게 사용을 정당화할 수 있다.
근거의 확실성
연구에 참여한 사람들은 그들의 치료에 대해 알고 있었다. 알고 있었던 사람들이 치료를 알지 못하는 경우('눈가림')보다 이점에 대해 더 우호적인 평가를 할 수 있다. 동일한 치료법과 결과를 조사한 소수의 연구에서 결과가 일치하지 않았다.
근거는 2021년 12월까지 검색했다.
부목이 CTS 환자에게 도움이 되는지 결론을 내리기에는 근거가 불충분하다. 제한된 근거는 CTS 증상 및 손 기능의 작은 개선을 배제하지 않지만 임상적으로 중요하지 않을 수 있으며 부목을 했을 때의 작은 차이의 임상적 관련성은 불분명하다. 근거의 확실성이 낮지만 사람들이 치료를 받지 않는 것보다 야간 부목으로 전반적인 개선을 경험할 가능성이 더 높을 수 있음을 보여준다. 부목은 장기적 피해의 가능성이 없으며 상대적으로 저렴한 중재이기 때문에 특히 환자가 수술이나 주사에 관심이 없을 때 작은 효과가 사용을 정당화할 수 있다.
부목이 최적으로 상시 또는 야간에만 착용되는지 여부와 장기 사용이 단기 사용보다 나은지는 불분명하지만 낮은 확실성 근거는 이점이 장기적으로 나타날 수 있음을 시사한다.
손목굴증후군(Carpal Tunnel Syndrome, CTS)은 정중 신경의 압박 신경병증으로, 일반적으로 엄지, 검지, 중지에 통증과 무감각 및 따끔거림을 유발한다. 때때로 근육 소모, 민감도 감소 및 손재주 손실이 온다. 보조기를 사용하는 손목 부목(손 포함 또는 제외)은 일반적으로 경증에서 중등도의 소견이 있는 사람들에게 제공되지만 그 효과는 불분명하다.
CTS 환자에 대한 부목의 효과(이점 및 피해)를 평가한다.
2021년 12월 12일에 Cochrane Neuromuscular Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, AMED, CINAHL, ClinicalTrials.gov 및 WHO ICTRP를 제한 없이 검색했다. 포함된 모든 연구의 참고문헌과 관련된 체계적 문헌고찰을 확인했다.
부목의 효과가 다른 치료 방식과 분리될 수 있는 경우 무작위 시험이 포함되었다. 비교에는 부목 대 적극적 치료하지 않음(또는 위약), 부목 대 다른 질병-변형된 비수술적 치료 및 다양한 부목 착용 요법의 비교가 포함되었다. 수술과 동반한 부목 또는 하나의 부목 디자인을 다른 디자인과 비교하는 연구는 제외했다. 이전에 외과적 박리를 경험한 참가자는 제외했다.
리뷰의 저자들은 포함할 시험들을 독립적으로 선택했고 데이터를 추출했으며 표준 코크란 방법론에 따라 GRADE 접근 방식을 사용하여 연구 비뚤림 위험 평가 및 주요 결과에 대한 근거 본문의 확실성을 평가했다.
CTS가 있는 성인 1937명을 무작위 배정한 29건의 임상시험을 포함했다. 임상시험은 21명에서 234명의 참가자로 이루어졌으며 평균 연령은 42세에서 60세 사이였다. CTS 증상의 평균 지속 기간은 7주에서 5년이었다. 523개의 손을 대상으로 한 8건의 연구는 부목 고정을 적극적 중재하지 않음(치료 없음, 가짜 운동학 테이프 또는 가짜 레이저)과 비교했다; 20건의 연구에서 부목(또는 다른 비수술적 개입과 함께 제공되는 부목)을 다른 비수술적 중재과 비교했다; 3건의 연구에서 서로 다른 부목 요법을 비교했다(예: 야간에만 대비 풀타임).
임상시험은 일반적으로 눈가림 부족(포함된 연구 모두)과 23개 연구에서 무작위 배정 또는 할당 은폐에 대한 정보 부족을 포함하여 하나 이상의 영역에 대한 비뚤림 위험이 높았다.
1차 비교를 위해 부목은 적극적인 치료가 없는 경우와 비교하여 단기간(< 3개월) 증상에 거의 또는 전혀 이점을 제공하지 않을 수 있다. BCTQ(Boston Carpal Tunnel Questionnaire, 손목굴증후군) 증상 심각도 척도(SSS) (척도 1~5, 높을수록 나쁨, 최소 임상적으로 중요한 차이(MCID) 1점)의 평균은 부목 사용 시 0.37점 더 우수했다(95% 신뢰 구간(CI) 0.82 더 높고 0.08 더 낮음; 6건의 연구, 306명의 참가자, 근거 확실성이 낮음)는 적극적인 치료가 없는 경우와 비교된다. 무작위화 또는 할당 은폐의 부족으로 비뚤림 위험이 높거나 불분명한 연구를 제거하면 중요한 효과가 없다는 결론을 뒷받침했다(부목 사용 시 평균 차이(MD) 0.01포인트 악화, 95% CI 0.20 더 높고~0.22 더 낮음, 3개 연구, 124명의 참가자 ). 장기적으로(3개월 이상), 부목이 증상에 미치는 영향은 불확실하다(부목 사용 시 평균 BCTQ SSS는 0.64 더 우수하다; 95% CI 1.2~0.08 우수, 2개 연구, 144명 참가자; 근거 확실성 매우 낮음).
부목은 아마도 단기적으로 손 기능을 향상시키지 않으며 장기적으로 손 기능을 향상시키지 못할 수도 있다. 단기적으로는 적극적인 치료가 없는 것과 비교하여 부목을 사용하는 경우 평균 BCTQ 기능 상태 척도(FSS)(1~5, 높을수록 나쁨, MCID 0.7점)가 0.24점 더 좋았다(95% CI 0.44 더 좋음 ~ 0.03 더 좋음; 6개 연구, 306명의 참가자, 근거의 확실성은 중간 정도). 장기적으로 평균 BCTQ FSS는 적극 치료가 없는 경우에 비해 부목을 사용했을 때 0.25포인트 더 좋았다(95% CI 0.68 더 좋음 ~ 0.18 더 나쁨; 1건의 연구, 34명의 참가자; 근거 확실성 낮음).
야간 부목은 단기적으로 전반적인 개선률이 더 높을 수 있다[위험비(RR) 3.86, 95% CI 2.29~6.51; 1건의 연구, 80명의 참가자; 추가적인 유익한 결과를 위해 치료하는 데 필요한 수(NNTB)는 2이고; 95% CI 2 ~ 2, 근거 확실성 낮음].
부목이 수술 의뢰를 감소시키는지 불확실하다. RR 0.47(95% CI 0.14 ~ 1.58; 3건의 연구, 243명의 참가자; 근거 확실성 매우 낮음).
어떤 임상 시험에서도 건강과 관련된 삶의 질이 보고되지 않았다.
근거의 확실성이 낮은 한 연구에 의하면 부목은 일시적인 이상 반응의 비율이 더 높을 수 있지만 95% CI에는 효과가 없다. 참가자 40명 중 7명(18%)이 부목 치료 그룹에서 부작용을 보고했고 적극 치료가 없는 그룹에서는 40명 중 0명(0%)이 부작용을 보고했다(RR 15.0, 95% CI 0.89~254.13; 1건의 연구, 80명의 참가자).
다른 비교에 대한 근거 확실성은 낮음에서 중간 정도였다: 부목은 코르티코스테로이드 주사(근거 확실성 보통) 또는 재활(근거 확실성 낮음)과 함께 제공될 때 증상이나 손 기능에 추가적인 이점을 제공하지 않을 수 있다. 코르티코스테로이드(주사 또는 경구, 낮은 확실성), 운동(낮은 확실성), 키네시오 테이핑(낮은 확실성), 딱딱한 테이핑(낮은 확실성), 혈소판 풍부 혈장(중간 확실성) 또는 체외 충격파 치료(중간 확실성)와 함께 제공될 때도 마찬가지였다. 12주 동안의 부목은 6주보다 더 낫지 않을 수 있지만 6개월의 부목은 증상과 기능을 개선하는 데 6주의 부목보다 나을 수 있다(근거 확실성 낮음).
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.