급성 통풍 발적이란 무엇이며 NSAID는 무엇입니까?
통풍은 관절 내 및 주변에 요산일나트륨 결정이 침착되어 발생하며 일반적으로 급성 관절염의 자가 제한적 에피소드로 나타납니다.
NSAID(비스테로이드성 항염증제)는 통증과 염증을 감소시키지만 위장관 궤양과 출혈의 위험을 증가시킬 수 있는 약물입니다. Cyclo-oxygenase(COX)-2 선택적 억제제(COXIB)는 위궤양을 줄이는 NSAID의 하위 그룹입니다.
연구 특징
이것은 2014년에 처음 출판되고 2020년 8월 28일에 업데이트된 Cochrane Review의 업데이트로, 28건의 시험(참가자 3,406명)을 공개했습니다. 대부분의 참가자는 44세에서 66세 사이의 남성(69%에서 100%)이었고 급성 통풍은 48시간 미만으로 지속되었습니다.
1건의 시험(참가자 30명)은 위약을 NSAID와 비교했고, 13건의 시험(참가자 518명)은 NSAID를 다른 NSAID와 비교했으며, 6건의 시험(참가자 1244명)은 NSAID를 COXIB와 비교했으며, 5건의 시험(참가자 772명)은 글루코코르티코이드와 NSAID를 비교했습니다. NSAID에 대한 인터루킨-1 억제제(참가자 225명), 침술과 적외선 조사를 NSAID에 비교한 1건(참가자 163명), 콜히친을 NSAID와 비교한 시험 1건(참가자 399명). 우리는 다음과 같이 1차 비교인 NSAID와 위약에 대한 주요 결과를 제시합니다.
주요 결과
NSAID 대 위약
24시간 후 통증 50% 이상 개선
NSAID를 복용한 100명 중 47명이 위약을 복용한 사람들에 비해 통증이 50% 이상 개선되었다고 보고했습니다.
- NSAID를 복용한 100명 중 73명이 통증이 50% 이상 개선되었다고 보고했습니다.
- 위약을 복용한 100명 중 26명이 통증이 50% 이상 개선되었다고 보고했습니다.
24시간 후 붓기 50% 이상 개선
NSAID를 복용한 100명 중 6명이 위약을 복용한 사람들에 비해 부기가 50% 이상 개선되었습니다.
- NSAID를 복용한 100명 중 86명이 부기가 50% 이상 개선되었다고 보고했습니다.
- 위약을 복용한 100명 중 80명이 부기의 50% 이상 개선을 보고했습니다.
24시간 기능 개선
NSAID를 복용한 100명 중 20명이 위약을 복용한 사람들에 비해 기능이 개선되었습니다.
- NSAID를 복용한 100명 중 27명이 기능 개선을 보고했습니다.
- 위약을 복용한 100명 중 7명이 기능 개선을 보고했습니다.
부작용
NSAID를 복용한 100명 중 10명이 위약을 투여한 사람들에 비해 부작용을 보고했습니다.
- NSAID 복용자 100명 중 3명 부작용
- 위약 복용자 100명 중 13명 부작용 발생
부작용으로 인한 철회는 없었습니다.
증거의 질
한 연구의 낮은 확실성 증거는 NSAID가 위약에 비해 24시간 후 통증을 개선할 수 있음을 시사합니다.
중등도의 확실성 증거에 따르면 NSAID는 통증과 염증을 줄이는 데 있어 COXIB와 같을 수 있지만 부작용이 더 많으며 NSAID는 통증과 관련하여 글루코코르티코이드와 동등하게 유익하지만 부종과 관련하여 덜 유익하고 더 많은 부작용이 있을 수 있습니다. NSAID 대 릴로나셉트 및 NSAID 대 침술 또는 더 이상 사용하지 않는 NSAID를 포함하는 한 NSAID 대 다른 NSAID를 비교하는 단일 시험의 낮은 확실성 증거만이 이용 가능했습니다.
1개의 위약 대조 시험의 낮은 확실성 증거는 NSAID가 24시간에 통증을 개선할 수 있고 급성 통풍 치료를 위한 기능, 염증 또는 부작용에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있음을 시사합니다. 중등도의 확실성 증거에 따르면 COXIB와 비선택적 NSAID는 통증, 기능, 염증 및 치료 성공의 개선과 관련하여 동등하게 유익할 수 있지만 비선택적 NSAID는 부작용 및 총 부작용으로 인해 중단을 증가시킬 수 있습니다. 중간 정도의 확실성 증거는 전신 글루코코르티코이드와 NSAID가 통증 완화, 기능 개선 및 치료 성공 측면에서 동등하게 유익할 수 있음을 보여줍니다. 부작용으로 인한 중단도 그룹 간에 유사했지만 NSAID는 아마도 더 많은 총 부작용을 초래할 것입니다. 낮은 확실성 증거는 그룹 간에 염증에 차이가 없음을 시사합니다. 단일 시험에서 NSAID 대 릴로나셉트 및 NSAID 대 침술, 또는 하나의 NSAID 대 다른 NSAID의 비교에 대해 낮은 확실성 증거만이 이용 가능했으며, 여기에는 더 이상 임상적으로 사용되지 않는 많은 NSAID도 포함됩니다. 이러한 데이터는 확고한 결론을 뒷받침하기에는 충분하지 않지만 관찰 연구, 기타 염증성 관절염에 대한 발견 및 전문가 합의의 증거를 기반으로 한 임상 지침 권장 사항과 충돌하지 않습니다. 이 모든 것이 급성 통풍에 대한 NSAID 사용을 지지합니다.
통풍은 관절과 관절 주변에 요산일나트륨 결정이 침착되어 발생하는 염증성 관절염입니다. 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)는 일반적으로 급성 통풍을 치료하는 데 사용됩니다. 이것은 2014년에 처음 출판된 Cochrane Review의 업데이트입니다.
급성 통풍에 대한 비스테로이드성 항염증제(NSAID)(사이클로옥시게나제-2(COX-2) 억제제(COXIB) 포함)의 이점과 피해를 평가합니다.
2020년 8월 28일까지의 연구를 위해 Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL), MEDLINE 및 Embase를 검색했습니다. 날짜나 언어 제한을 적용하지 않았습니다.
우리는 급성 통풍에 대한 NSAID와 위약 또는 다른 요법을 비교하는 무작위 대조 시험(RCT) 및 준 RCT를 고려했습니다. 주요 결과는 통증, 염증, 기능, 참가자가 보고한 전체 평가, 삶의 질, 부작용으로 인한 중단, 총 부작용이었습니다.
코크란에서 요구되는 표준적인 방법론적 절차를 사용하였다.
이 업데이트에는 5개의 새로운 시험을 포함하여 28개의 시험(참가자 3,406명)이 포함되었습니다. 1건의 시험(참가자 30명)은 NSAID를 위약과 비교했으며, 6개(참가자 1,244명)는 비선택적 NSAID를 선택적 사이클로옥시게나제-2(COX-2) 억제제(COXIB)와 비교했으며, 5개(참가자 712명)는 NSAID를 글루코코르티코이드와 비교했으며, 13개는 비교했습니다. 하나의 NSAID와 다른 NSAID(참가자 633명), 단일 시험에서 NSAID를 릴로나셉트(225명의 참가자), 침술(163명의 참가자) 및 콜히친(399명의 참가자)과 비교했습니다. 대부분의 시험은 선택, 성능 및 탐지 편향의 위험이 있었습니다.
우리는 NSAID 대 위약의 1차 비교에 대한 수치 데이터와 두 가지 비교(NSAID 대 COX-2 억제제 및 NSAID 대 글루코코르티코이드)에 대한 간략한 결과를 보고합니다.
1건의 시험(참가자 30명)의 낮은 확실성 증거(비뚤림 및 부정확성으로 하향 조정됨)는 위약과 비교하여 NSAID를 보여줍니다. 더 많은 참가자(11/15)가 위약(4/15)보다 NSAID 사용 시 24시간에 통증이 50% 감소할 수 있습니다(위험비(RR) 2.7, 95% 신뢰 구간(CI) 1.1~6.7). 절대 47% 개선(3.5%에서 152.5% 이상). NSAID는 4일 후 염증(부기)에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있으며(NSAID를 복용한 참가자 13/15 대 위약을 복용한 참가자 12/15, RR 1.1, 95% CI 0.8~1.5), 절대 개선은 6.4%(16.8%)입니다. 39.2%로 더 적게). 24시간에 기능(4점 척도, 1 = 완전한 해결)에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있습니다(NSAID를 복용한 참가자 4/15 대 위약을 복용한 참가자 1/15, RR 4.0, 95% CI 0.5~31.7). 20%의 절대 개선(3.3% 감소에서 204.9% 증가). NSAID는 부작용(두 그룹 모두에서 0건) 또는 전체 부작용으로 인한 중단에 차이가 거의 없거나 전혀 없을 수 있습니다. 두 가지 이상반응(구역 및 다뇨)은 위약군에서 보고되었으며(RR 0.2, 95% CI 0.0, 3.8) 절대 차이는 10.7% 더 많았습니다(13.2% 감소에서 38% 증가). 치료 성공 및 건강 관련 삶의 질은 측정되지 않았습니다.
6건의 시험(참가자 1,244명)의 중간 확실성 증거(비뚤림에 대해 하향 조정됨)는 선택적 COX-2 억제제(COXIB)와 비교하여 비선택적 NSAID를 보여줍니다. 비선택적 NSAID는 아마도 통증(평균 차이(MD) 0.03, 95% CI 0.07에서 0.14로 더 낮음), 부기(MD 0.08, 95% CI 0.07에서 0.22로 더 낮음), 치료 성공(MD COXIB와 비교하여 0.08, 95% CI 0.04 낮음~0.2 높음) 또는 삶의 질(MD -0.2, 95% CI -6.7 - 6.3). 확실성이 낮은 증거(편향 및 부정확성을 위해 하향 조정됨)는 그룹 간에 기능 차이가 없음을 시사합니다(MD 0.04, 95% CI -0.17~0.25). 비선택적 NSAID는 부작용(RR 2.3, 95% CI 1.3~4.1) 및 총 부작용(주로 위장관계)(RR 1.9, 95% CI 1.4~2.8)으로 인해 중단을 증가시킬 수 있습니다.
5건의 시험(참가자 712명)을 기반으로 한 중간 정도의 확실성 증거(비뚤림을 위해 하향 조정됨)는 글루코코르티코이드와 비교하여 NSAID를 보여줍니다. NSAIDs는 아마도 통증(MD 0.1, 95% CI -2.7 ~ 3.0), 염증(MD 0.3, 95% CI 0.07 ~ 0.6), 기능(MD -0.2, 95% CI -2.2 ~ 1.8)에서 거의 또는 전혀 차이를 보이지 않을 것입니다. , 또는 치료 성공(RR 0.9, 95% CI 0.7~1.2). NSAID의 부작용으로 인한 중단은 글루코코르티코이드와 비교하여 차이가 없었습니다(RR 2.8, 95% CI 0.5~14.2). NSAID에 비해 글루코코르티코이드의 총 부작용이 감소했습니다(RR 1.6, 95% CI 1.0~2.5).
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.