질문 검토
배액은 충수 절제술(개복술에 의한 충수 제거(복벽을 통한 작은 절개) 또는 개방 충수 절제술(통로를 통한 충수 제거) 후 복강 내 농양(복부 또는 골반의 국부적인 고름 집합)이 발생할 가능성을 줄일 수 있습니다. 하복부의 큰 절개)) 복잡한 맹장염의 경우?
이것이 왜 중요한가?
'충수염'은 충수의 염증(상처 또는 감염에 대한 신체 일부의 반응으로, 부종, 열 및 통증을 특징으로 함)을 의미합니다. 맹장을 외과적으로 제거하는 맹장 절제술은 주로 급성 충수염이 있는 개인에서 수행됩니다. 괴저성(연조직 사망) 또는 천공(버스트) 충수염으로 정의되는 복잡한 충수염으로 충수 절제술을 받는 개인은 수술 후 합병증을 겪을 가능성이 더 높습니다. 복잡한 충수염에 대한 충수 절제술 후 복강 내 농양을 예방하기 위해 외과적 배액관을 일상적으로 배치하는 것은 논란의 여지가 있으며 의문의 여지가 있습니다.
무엇을 찾았습니까?
2020년 2월 24일까지 모든 관련 연구를 검색했습니다.
총 521명의 참가자가 포함된 6개의 임상 연구를 확인했습니다. 6개 연구 모두 복잡한 맹장염으로 응급 개방 맹장 절제술을 받은 개인에서 배액관 사용과 배액관 사용 안함을 비교했습니다. 포함된 연구는 북미, 아시아 및 아프리카에서 수행되었습니다. 실험에 참여한 개인의 연령은 0세에서 82세 사이였습니다. 분석은 배액 사용과 배액 사용 안함 사이에 복강내 농양이나 상처 감염이 있는 개인 수의 차이를 보여줄 수 없었습니다. 전체 합병증 발생률과 사망률은 배수군이 비배수군보다 높았다. 입원 기간은 비배수군보다 배수군에서 더 길었다(약 2일). 포함된 연구 중 비용, 통증 또는 삶의 질에 대해 보고한 연구는 없습니다. 포함된 모든 연구는 방법론적 질이나 결과 보고 측면에서 부족한 점이 있었다. 전반적으로 현재 근거의 확실성은 낮거나 매우 낮다고 판단된다.
이것은 무엇을 의미 하는가?
전반적으로, 복잡한 충수염으로 개방성 충수절제술을 받은 개인에서 복부 배액술을 사용한 환자 결과의 개선에 대한 근거는 없습니다. 배수로 인한 합병증 및 입원 위험 증가는 표본 크기가 작은 낮은 확실성 연구를 기반으로 합니다. 배수로 인한 사망 위험 증가는 연구에 모집된 400명 미만에서 관찰된 8명의 사망에서 비롯됩니다. 합병증 및 사망 결과에 대한 배수의 영향을 보다 확실하게 결정하기 위해서는 더 큰 연구가 필요합니다.
현재 이용 가능한 거의 확실성은 낮거나 매우 낮습니다. 복강내 농양이나 개방 충수 절제술 후 창상 감염 예방에 대한 복부 배액의 효과는 복잡한 충수염 환자에서 불확실합니다. 비배수군에 비해 배수군에 대한 전반적인 합병증 발생률 및 입원율 증가는 낮은 확실성에 근거한 것입니다. 결과적으로 복잡한 충수염으로 개복 충수 절제술을 받은 환자에서 복부 배액술을 사용하여 임상적으로 개선되었다는 근거는 없습니다. 배수로 인한 사망 위험 증가는 모집된 참가자 400명 미만에서 관찰된 8명의 사망에서 비롯됩니다. 이환율 및 사망률 결과에 대한 배수의 영향을 보다 확실하게 결정하기 위해서는 더 큰 연구가 필요합니다.
이것은 2015년에 처음 출판되고 2018년에 마지막으로 업데이트된 Cochrane Review의 두 번째 업데이트입니다.
맹장을 외과적으로 제거하는 맹장 절제술은 주로 급성 맹장염에 대해 수행됩니다. 괴저성 또는 천공성 충수염으로 정의되는 복잡한 충수염으로 충수 절제술을 받은 환자는 수술 후 합병증을 겪을 가능성이 더 높습니다. 복잡한 충수염에 대한 충수 절제술 후 수술 후 합병증을 줄이기 위해 복부 배액을 일상적으로 사용하는 것은 논란의 여지가 있습니다.
복잡한 충수염에 대한 충수절제술 후 복강내 농양을 예방하기 위한 복부 배액의 안전성과 효능을 평가하기 위해(개복 또는 복강경에 관계없이); 다양한 유형의 수술 배수의 효과를 비교합니다. 그리고 배수구 제거를 위한 최적의 시간을 평가합니다.
2020년 2월 24일 Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL), Ovid MEDLINE, Ovid Embase, Web of Science, World Health Organization International Trials Registry Platform, ClinicalTrials.gov, Chinese Biomedical Literature Database 및 3개의 임상 시험 등록을 검색했습니다. 추가 연구를 식별하기 위해 참조 확인, 인용 검색 및 연구 저자와의 연락과 함께.
복잡한 충수염으로 응급 개방 또는 복강경 충수 절제술을 받은 사람들에서 복부 배액과 배액 없음을 비교한 모든 무작위 대조 시험(RCT)을 포함했습니다. 또한 복잡한 충수염으로 충수 절제술을 받은 사람들의 다양한 배액관 및 배액관 제거 일정을 비교한 RCT를 포함했습니다.
Cochrane에서 기대하는 표준 방법론적 절차를 사용했습니다. 2명의 문헌고찰 작성자가 독립적으로 포함할 임상 시험을 식별하고 데이터를 수집하고 비뚤림 위험을 평가했습니다. 근거 확실성을 평가하기 위해 GRADE 접근법을 사용했습니다. 복강내 농양을 일차 결과로 포함했습니다. 이차 결과는 상처 감염, 이환율, 사망률, 입원, 병원 비용, 통증 및 삶의 질이었습니다.
배수구 사용 대 배수구 없음
복잡한 충수염으로 응급 개방 충수 절제술을 받은 참가자에서 복부 배액과 배액 없음을 비교한 6건의 RCT(참가자 521명)를 포함했습니다. 연구는 북미, 아시아 및 아프리카에서 수행되었습니다. 참가자의 대다수는 국소 또는 전신 복막염을 동반한 천공성 충수염을 앓고 있었습니다. 모든 참가자는 맹장 절제술 후 항생제 요법을 받았습니다. 어떤 임상 시험도 비뚤림 위험이 낮은 것으로 평가되지 않았습니다.
30일째 복강내 농양에 대한 복부 배액과 배액 없음의 효과에 관한 근거는 매우 불확실합니다(위험비(RR) 1.23, 95% 신뢰 구간(CI) 0.47~3.21, 5건의 RCT, 453명의 참가자, 매우 낮은 확실성의 근거 ) 또는 30일에 상처 감염(RR 2.01, 95% CI 0.88~4.56, 5건의 RCT, 478명의 참가자, 매우 낮은 확실성 근거). 배수 그룹(N = 183)에서 7명의 사망이 배수 그룹(N = 183)이 아닌 그룹(N = 180)에 비해 30일 사망률의 위험이 0.6%에서 2.7%(Peto 승산비)로 증가하는 것과 같습니다. 4.88, 95% CI 1.18~20.09, 4건의 RCT, 363명의 참가자, 낮은 확실성 근거). 복부 배액은 30일 전체 합병증 비율(이환율; RR 6.67, 95% CI 2.13~20.87, RCT 1명, 참가자 90명, 근거가 낮음) 및 입원 기간을 2.17일(95% CI 1.76~2.58, 3RCT) 증가시킬 수 있습니다. ; 298명의 참가자; 낮은 확실성 근거) 배수가 없는 경우와 비교했습니다.
결과 병원 비용, 통증 및 삶의 질은 포함된 연구에서 보고되지 않았습니다.
복잡한 충수염으로 응급 복강경 충수 절제술을 받은 참가자에서 배액 사용과 배액 없음을 비교한 RCT는 없었습니다.
개방형 배수구 대 폐쇄형 배수구
복잡한 충수염에 대해 개방 배수와 폐쇄 배수를 비교한 RCT는 없었습니다.
조기 제거 대 늦은 배수 제거
복잡한 충수염에 대한 조기 배액 제거와 후기 배액 제거를 비교한 RCT는 없었습니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.