주요 메시지
• 신생아 중환자실(neonatal intensive care units, NICU)의 소음은 집이나 대부분의 작업 환경보다 더 크다. 이러한 소음은 미성숙한 아기에게 매우 해로울 수 있으며 발달을 방해하고 청력 손상을 초래할 수 있다. NICU의 소음을 45데시벨(dB) 미만으로 줄이는 것이 권장되지만 달성하기가 매우 어렵다.
• NICU에서 귀마개 사용을 평가한 연구는 단 한 건뿐이었고 그 결과는 매우 분명하지 않다. 신생아실 전체 또는 그 안에 있는 방에서 소음 수준을 45dB 미만으로 줄이기 위한 중재를 평가한 연구는 없다.
• NICU의 소리 감소가 너무 빨리 태어난 아기의 발달, 장기적인 건강 및 청력에 미치는 영향을 평가하는 연구가 필요한다.
신생아 중환자실에서의 소리 감소 관리란 무엇인가요?
NICU의 유아는 매우 강렬한 소리를 포함한 스트레스에 노출된다. NICU의 환경은 대부분의 가정이나 사무실 환경보다 시끄럽고 불규칙한 주기로 짧은 기간 동안 방해가 되는 소음이 포함되어 있다. 많은 소리 신호가 미숙아, 직원 및 부모에게 영향을 미치는 경우가 많다. 45데시벨(dB)은 미국 소아과 학회(American Academy of Pediatrics)에서 권장하는 ICU의 최대 허용 소음 수준이지만 NICU의 소음 수준은 종종 7~120dB 범위로 이 권장 수준을 초과한다. 출산 예정일 이전에 태어난 영아 중 2%~10%가 난청으로 진단되는데, 이는 일반 아동 인구의 0.1%에 불과한다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
소리 감소가 신생아의 장기적인 두뇌 발달에 미치는 이점과 해로움을 알아보고 싶었다.
무엇을 했는가?
NICU의 건전한 관리를 조사한 연구를 검색하고 결과를 요약하고 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.
무엇을 찾았는가?
신생아 34명이 포함된 단 하나의 연구를 발견했으며 NICU에서 소리 감소 중재로서 귀마개 사용을 평가했다. 각각의 매우 낮은 출생 체중(1500g 미만) 신생아를 두 그룹 중 하나에 무작위로 할당했다. 한 그룹은 귀마개를 착용하지 않았고, 다른 그룹은 영아가 월경 후 연령이 35주(즉, 어머니의 마지막 월경 기간으로부터 35주)가 되거나 병원에서 퇴원할 때까지 항상 실리콘 귀마개를 착용했다.
이 검토의 주요 결과는 귀마개를 사용하는 영아와 사용하지 않는 영아 간에 생후 18~22개월의 뇌성마비, 뇌 발달, 청력 기능, 체중 또는 신장, 호흡기 지원 일수, 입원 일수 또는 입원 중 사망 위험 측면에서 차이가 있는지에 대한 근거가 매우 부족하다는 것을 보여주었다. 부작용과 피해는 보고되지 않았다.
근거의 한계는 무엇인가?
결과의 결과를 확신할 수 있는 충분한 연구가 없기 때문에 근거에 대한 확신이 제한적이다. 포함된 연구에는 매우 적은 수의 유아(34명)가 참여했으며 관심을 갖고 있는 모든 것에 대한 정보를 제공하지는 않았다. 이 연구에서는 귀마개를 개별적으로 사용하는 방법을 테스트했다. NICU 전체 또는 NICU의 한 섹션(방)에 적용된 건전한 관리 중재를 테스트한 연구는 없었다.
이 문헌고찰은 얼마나 최신인가?
이 리뷰는 2015년에 처음 출판되고 2020년에 처음 업데이트된 리뷰의 업데이트이다. 근거는 2023년 8월까지 검색했다.
신생아실 전체 또는 그 안에 있는 방에서 소음 수준을 45dB 미만으로 줄이기 위한 중재를 평가한 연구는 없다. 미숙아의 청력 보호를 위해 신생아 집중 치료실에서 소리 감소의 이점을 평가한 단 하나의 연구를 발견했다. 이 연구에서는 출생 시 체중이 매우 적은(1500g 미만) 신생아를 대상으로 실리콘 귀마개 사용과 귀마개 사용을 비교했다. 매우 작은 표본 크기, 부정확한 결과, 높은 이탈 편향 위험을 고려할 때 이 연구에 기반한 근거는 매우 부족하며 결론을 도출할 수 없다.
의료 또는 정책 결정을 알리는 근거가 부족하기 때문에 NICU의 소음 감소의 다양한 측면을 분석하는 대규모, 잘 설계되고 잘 수행되고 완전히 보고된 RCT가 필요한다. 단기 및 장기 결과를 모두 보고해야 한다.
신생아 중환자실(neonatal intensive care unit, NICU)에 있는 영아는 높은 강도의 소리를 포함하여 다양한 유형의 스트레스를 받다. NICU의 소음 수준은 종종 미국 소아과 학회에서 권장하는 최대 허용 수준인 45데시벨(dB)을 초과한다. 청각 장애는 일반 소아 인구의 0.1%에 불과한 데 비해 미숙아의 2~10%에서 진단된다. 전체 장치의 소음 수준을 낮추면 소음 수준을 45dB 미만으로 낮출 수 있다; NICU의 한 구역, '개인' 방 또는 소음 수준이 조절되는 인큐베이터에서 유아를 치료한다; 또는 귀마개나 귀마개를 사용하여 개인 수준에서 소리 수준을 줄인다. 소음 수준을 낮추면 그로 인한 스트레스가 줄어들어 성장을 촉진하고 신생아에게 부정적인 결과를 줄일 수 있다.
이 리뷰는 2015년에 처음 출판되고 2020년에 처음 업데이트된 리뷰의 업데이트이다.
소리 감소가 신생아의 성장과 장기적인 신경 발달 결과에 미치는 이점과 해로움을 확인한다.
표준적이고 광범위한 Cochrane 검색 방법을 사용했다. 2023년 8월 21일과 22일에 Cochrane 정보 전문가가 Google Scholar 및 Pediatric Academic Societies의 회의 초록을 통해 CENTRAL, PubMed, Embase, 기타 데이터베이스 2개, 시험 등록 2개, 회색 문헌을 검색했다.
소생 구역에서, 이송 중 또는 NICU 또는 스텝다운 유닛에 입원한 미숙아(월경 후 연령 (PMA) 32주 미만 또는 출생 체중 1500g 미만)를 대상으로 한 무작위 대조군 임상시험(randomised controlled trials, RCT) 또는 준 RCT를 포함했다. 세 가지 유형의 중재를 지정했다. 1) 단위 수준(예: 신생아과 전체)의 중재, 2) 섹션 또는 방 수준의 중재, 또는 3) 개인 수준(예: 청력 보호).
연구의 비뚤림 위험을 평가하기 위해 Cochrane Neonatal의 표준화된 검토 방법을 사용했다. 이분법적 결과에 대해 95% 신뢰 구간(confidence intervals, CI)을 사용하여 위험 비율(risk ratio, RR)과 위험 차이(risk difference, RD)를 보고했다. 연속형 데이터에는 평균차( mean difference, MD)를 사용했다. 주요 결과는 주요 신경 발달 장애였다. 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE를 사용했다.
청력 보호를 위해 실리콘 귀마개를 사용하는 그룹과 귀마개를 사용하지 않는 그룹으로 무작위로 배정된 34명의 신생아를 등록한 하나의 RCT를 포함했다. 미국 텍사스주 휴스턴에 있는 텍사스대학교 의과대학에서 실시된 단일센터 연구였다. 무작위 배정 시점에 귀마개를 배치하고 영아가 월경 후 연령(postmenstrual age, PMA)이 35주가 되거나 퇴원할 때(둘 중 먼저 도래하는 날짜)까지 지속적으로 착용했다. 대조군의 신생아는 표준 치료를 받았다.
실리콘 귀마개가 다음 결과에 미치는 영향에 대한 근거는 매우 부족한다.
• 교정 연령 18~22개월의 뇌성 마비(RR 3.00, 95% CI 0.15~61.74) 및 정신 발달 지수(Mental Developmental Index, MDI)(Bayley II)(MD 14.00, 95% CI 3.13~24.87); 주요 신경발달 장애에 대한 다른 지표는 보고되지 않았다.
• 퇴원 시 정상적인 청각 기능(RR 1.65, 95% CI 0.93~2.94)
• 입원 중 모든 원인으로 인한 사망률(RR 2.07, 95% CI 0.64~6.70; RD 0.20, 95% CI -0.09~0.50)
• 18~22개월 교정연령의 체중(kg) (MD 0.31, 95% CI -1.53~2.16)
• 교정연령 18~22개월의 키(cm)(MD 2.70, 95% CI -3.13~8.53)
• 보조 환기 일수(MD -1.44, 95% CI -23.29~20.41)
• 최초 입원 일수(MD 1.36, 95% CI -31.03~33.75)
근거의 확실성을 매우 낮음 및 낮음으로 판단하였다.
조산아의 시각 및 신경 발달에 대한 소음 수준 감소와 순환 조명의 효과를 비교하는 진행 중인 RCT를 확인했다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.