문헌고찰의 질문

인플루엔자 감염이 있는 개인의 스테로이드 추가 (‘보조’) 치료의 효과에 대한 근거를 검토하였다.

배경

인플루엔자 감염이 있는 대부분의 사람들은 발열, 두통, 기침 증세가 있으며 특별한 치료를 받지 않아도 증상이 개선된다. 그러나 소수의 환자들에서는 병원 중환자실의 입원을 필요로 하는 중증의 인플루엔자로 진행된다. 이 환자들은 치료의 일부로 종종 스테로이드를 처방받는데, 이러한 상황에서 스테로이드를 사용하는 것을 뒷받침할 근거는 논란의 여지가 있다.

연구의 특징

인플루엔자 환자들에서 스테로이드 추가 치료와 스테로이드 추가 치료가 없는 것을 비교하는 연구들을 검색했다. 근거는 2018년 10월 3일까지 업데이트 되었다. 총 99,224명의 대상자를 포함하는 30개의 연구를 검색하였고, 그 중 한 연구는 임상시험이었다. 대부분의 연구는 2009년과 2010년에 유행성 인플루엔자로 인해 병원에 입원한 성인들을 조사했다.

주요 결과

한 개의 유관한 임상시험을 발견했으나, 검사상에서 확인된 인플루엔자를 가진 매우 적은 수의 대상자 (n=24)를 대상으로 했다. 현존하는 관측 연구에서 사용 가능한 근거의 확실성은 매우 낮았다. 추가 스테로이드 치료를 받은 인플루엔자 환자들이 스테로이드 치료를 받지 않은 환자들보다 사망 위험이 더 높은 것을 발견했다. 포함된 연구에서 병원 내 감염이 보고된 주요 ‘부작용’이었으며, 대부분의 연구들은 스테로이드 치료군에서 더 높은 병원 내 감염 위험을 보고했다. 그러나 더 중증의 인플루엔자 환자들이 스테로이드 치료를 받게 선택된 것인지는 불명확했다. 그에 따라 인플루엔자 환자의 치료에서 추가 스테로이드 치료가 정말로 유해한지의 여부를 판단할 수 없었다. 그러므로 인플루엔자 환자의 치료에서 추가 스테로이드 치료에 대한 추가적인 임상시험이 필요하다. 한편, 인플루엔자 치료에서의 스테로이드 사용은 여전히 임상적 판단에 맡겨진 상태이다.

근거의 확실성

1개의 대조군 임상시험에서 인플루엔자 확진을 받은 대상자가 24명에 불과했으며, 중환자실에 입원한 가장 중증인 환자와 패혈증이 나타난 환자들이 과소 반영되었다.

나머지 근거는 관측 연구에서 나왔으며, 이 근거의 확실성을 매우 낮음으로 분류하였다. 근거의 주요 제한은 다수의 연구에서 코르티코스테로이드 요법의 지표가 완전히 명시되지 않았다는 것이었다. 코르티코스테로이드는 가장 중증인 환자들에서 마지막 시도로 사용되었을 수도 있으며, 반대로 천식 악화와 같이 인플루엔자와 동시에 나타난 더 가벼운 질환을 치료하기 위해 사용되었을 수 있다. 몇몇 연구에서 코르티코스테로이드의 사용과 질병 중증도와 기저질환과 같은 교란 변수사이에 높은 연관성이 있다는 것이 지적되었고, 이것은 효과 측정치를 판단할 때 코르티코스테로이드 지표가 조정되지 않을 경우 그것으로 인한 교란이 발생할 수 있다는 것을 의미한다. 연구들에서 입원까지의 시간, 항 바이러스 약물과 항생제 사용과 사용 시기, 그리고 코르티코스테로이드 요법의 종류, 투여량, 투여 시기, 투여 기간 등과 같이 인플루엔자와 연관된 사망과 관련되어 있을 수 있는 다른 중요한 변수들에 대해서 일관적이지 못한 보고가 있었다는 것을 발견했다. 또한, 이러한 정보가 보고된 연구들에서, 질병 중증도가 측정된 방법, 사망이 평가된 시점, 항 바이러스제 그리고/또는 항생제로 치료받은 사례군과 대조군의 비율, 코르티코스테로이드 요법의 종류, 투여량, 투여 시기, 투여 기간 등이 측정된 방법의 차이가 있었다.