주요 메시지
신체 운동이 만성 정맥 질환이 있는 사람에게 도움이 되는지 판단하는 데 도움이 되는 충분한 근거가 없다.
이 질문이 왜 중요한가?
정맥은 혈액을 몸에서 다시 심장으로 운반하는 일종의 혈관이다('정맥혈 반환'). 이 과정은 다리 내부의 일련의 근육 펌프 수축에 의해 지원된다. 일부 사람들의 다리에 있는 정맥 또는 근육 펌프 문제는 이 과정을 손상시켜 만성 정맥 부전(CVI)으로 알려진 상태를 초래할 수 있다. CVI는 통증, 부종(체액 저류로 인한 부기) 및 다리 궤양을 유발할 수 있으며 사람의 삶의 질에 영향을 미칠 수 있다. 발목 관절의 움직임을 증가시키고 다리 종아리의 근육 펌프를 강화시키는 신체 운동과 같은 치료가 질병이 악화되는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있다고 생각된다.
무엇을 했는가?
CVI 환자에서 운동 프로그램을 따르는 것과 운동을 하지 않는 것의 효과를 비교하는 무작위 대조 시험을 검색했다. 무작위 대조 시험에서 사람들이 받는 치료는 무작위로 결정되며 치료 효과에 대한 가장 신뢰할 수 있는 근거를 제공한다.
무엇을 찾았는가?
신체 운동의 효과를 구조화된 신체 운동 프로그램을 포함하지 않은 대조군과 직접 비교한 총 146명의 CVI 환자를 대상으로 한 5건의 연구를 발견했다. 연구는 CVI의 징후와 증상의 가능한 변화를 조사했다: 혈류(박출률(심장이 박동할 때마다 펌프하는 혈액의 양)로 측정) 및 정맥 재충전 지수); 삶의 질; 운동능력; 근력; 및 발목 관절 이동성. 모든 연구가 이러한 모든 결과에 대해 보고한 것은 아니며 결과는 다양한 방식으로 측정되었다. 대부분의 결과는 소규모 단일 연구에서 나왔다. 정맥성 하지 궤양의 새로운 사례나 증상 완화를 위해 외과적 치료가 필요한지에 대한 연구는 보고되지 않았다.
근거에 대해 얼마나 확신하는가?
일부 연구에서는 통제 그룹과 비교하여 운동 그룹에서 8주 기간 및 6개월 기간 후에 일부 결과의 개선을 보고했지만 연구 설계 방법에 대한 우려와 결과는 소규모 단일 연구에서 나온 것이다.
근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2022년 3월 28일까지 검색했다.
현재 만성 정맥 질환이 있는 사람들의 신체 운동의 이점과 위해를 평가하기 위한 근거가 불충분하다. 신체 운동의 효과에 대한 향후 연구에서는 질병의 중증도에 따른 운동 프로토콜의 유형(강도, 빈도 및 시간), 표본 크기, 맹검 및 균질성을 고려해야 한다.
만성 정맥 부전(CVI)은 정맥 다리 궤양으로 진행될 수 있고 영향을 받는 사람들의 삶의 질을 손상시킬 수 있는 만성 정맥 질환과 관련된 상태이다. 신체 운동과 같은 치료는 CVI 증상을 줄이는 데 유용할 수 있다. 이것은 이전 문헌고찰의 업데이트이다.
궤양이 없는 CVI를 가진 개인의 치료를 위한 신체 운동 프로그램의 이점과 위해를 평가한다.
Cochrane Vascular Information Specialist는 Cochrane Vascular Specialized Register, Central, MEDLINE, Embase 및 CINAHL 데이터베이스와 World Health Organization International 임상시험 등록 플랫폼 및 ClinicalTrials.gov 시험 등록부를 2022년 3월 28일까지 검색했다.
궤양이 없는 CVI 환자를 대상으로 운동 프로그램과 운동을 비교하는 무작위 대조 시험(RCT)을 포함했다.
표준 코크란 방법을 사용했다. 주요 결과는 질병 징후 및 증상의 강도, 박출률, 정맥 재충전 시간 및 정맥 다리 궤양의 발생률이었다. 2차 결과는 삶의 질, 운동 능력, 근력, 외과 중재의 발생률 및 발목 관절 이동성이었다. 각 결과에 대한 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE를 사용했다.
146명의 참가자가 포함된 5개의 RCT를 포함했다. 연구는 신체 운동 그룹과 구조화된 운동 프로그램을 수행하지 않은 대조 그룹과 비교했다. 운동 프로토콜은 연구마다 달랐다. 3건의 연구는 전반적으로 불명확한 비뚤림 위험, 1건의 연구는 전반적으로 높은 비뚤림 위험, 1건의 연구는 전반적으로 낮은 비뚤림 위험으로 평가했다. 연구가 모든 결과를 보고하지 않았고 결과를 측정하고 보고하는 데 다른 방법이 사용되었기 때문에 메타 분석에서 데이터를 결합할 수 없었다.
2건의 연구는 검증된 척도를 사용하여 CVI 질병 징후 및 증상의 강도를 보고했다. 기준선에서 치료 후 6개월까지 그룹 간 징후 및 증상의 명확한 차이는 없었다(Venous Clinical Severity Score 평균 차이(MD) -0.38, 95% 신뢰 구간(CI) -3.02 ~ 2.26, 28명의 참가자, 1개의 연구, 매우 근거 확실성 낮음), 운동이 치료 8주 후 징후와 증상의 강도를 변경하는지 불확실하다(MD -4.07, 95% CI -6.53 ~ -1.61; 참가자 21명, 연구 1개, 근거 확실성 매우 낮음).
기준선에서 6개월 추적관찰까지 그룹 간 박출률의 명확한 차이는 없었다(MD 4.88, 95% CI −1.82 ~ 11.58; 참가자 28명, 연구 1건, 근거 확실성 매우 낮음).
3건의 연구가 정맥 재충전 시간에 대해 보고했다. 기준선에서 6개월 변화(MD 10.70초, 95% CI 8.86 ~ 12.54, 참가자 23명, 연구 1건, 매우 낮은 근거 확실성) 또는 기준선에서 8주 변화(오른쪽의 경우 MD 9.15초, 95% CI 5.53~12.77, 왼쪽의 경우 MD 7.25초, 95% CI 5.23~9.27, 참가자 21명, 연구 1건, 근거 확실성이 매우 낮음)에 대해 그룹 간 정맥 재충전 시간이 개선되었는지 불확실하다. 기준선에서 6개월 변화(MD 0.57mL/분, 95% CI −0.96 ~ 2.10, 참가자 28명, 연구 1건, 근거 확실성 매우 낮음)에 대한 정맥 재충전 지수에는 명확한 차이가 없었다.
포함된 연구는 하지 정맥성 궤양의 발생률을 보고하지 않았다.
한 연구는 검증된 도구(VEINES(Venous Insufficiency Epidemiological and Economic Study) 및 36개 항목의 Short Form Health Survey(SF-36), 신체 구성 요소 점수(PCS) 및 정신 구성 요소 점수(MCS))를 사용하여 건강 관련 삶의 질을 보고했다. 운동이 기준선을 그룹 간 건강 관련 삶의 질의 6개월 변화로 변경하는지 여부는 불확실하다(VEINES-QOL: MD 4.60, 95% CI 0.78~8.42; SF-36 PCS: MD 5.40, 95% CI 0.63~10.17; SF-36 MCS: MD 0.40, 95% CI -3.85~4.65; 참가자 40명, 연구 1개; 모든 매우 낮은 확실성 근거). 또 다른 연구에서는 만성 정맥 질환 삶의 질 설문지(CIVIQ-20)를 사용했으며, 운동이 기준선을 그룹 간 건강 관련 삶의 질의 8주 변화로 변경하는지 여부는 불확실하다(MD 39.36, 95% CI 30.18~48.54; 참가자 21명, 연구 1건, 근거 확실성이 매우 낮음). 한 연구에서는 데이터를 제시하지 않고 그룹 간에 차이가 없다고 보고했다.
러닝머신에서 시간으로 측정된 운동 능력의 그룹 간에 명확한 차이는 없었다(기준에서 6개월 변화)(MD -0.53분, 95% CI -5.25 ~ 4.19; 참가자 35명, 연구 1건, 근거 확실성 매우 낮음). 운동이 6분 걷기 테스트(MD 77.74미터, 95% CI 58.93 ~ 96.55, 참가자 21명, 연구 1개, 근거 확실성 매우 낮음)로 평가했을 때 운동 능력이 향상되는지 불확실하다.
근력은 동력계 또는 발뒤꿈치 들기 횟수를 사용하여 측정되었다. 운동이 최대 토크/체중(분당 120회전)을 증가시키는지 불확실하다(기준선에서 6개월 MD 3.10ft-lb, 95% CI 0.98에서 5.22로 변경, 참가자 29명, 연구 1개, 근거 확실성 매우 낮음). 손 동력계(MD 12.24 lb, 95% CI −7.61~32.09, 우측의 경우 MD 11.25, 95% CI −14.10~36.60)로 측정한 근력 변화의 기준선에서 8주까지의 그룹 간에 명확한 차이는 없었다. 왼쪽, 참가자 21명, 연구 1개, 근거 확실성이 매우 낮음). 그룹(MD 7.70, 95% CI 0.94 ~ 14.46, 참가자 39명, 연구 1개, 근거 확실성 매우 낮음) 사이에 발뒤꿈치 들기(n)(기준에서 6개월 변화)의 증가가 있는지 불확실하다.
동력계 측정 동안 측정된 발목 이동성에서 그룹 간에 명확한 차이는 없었다(기준에서 6개월 변경 MD -1.40도, 95% CI -4.77에서 1.97; 참가자 29명, 연구 1개, 근거 확실성 매우 낮음). 운동이 고니오미터로 측정한 저측굴곡을 증가시키는지는 불확실하다(오른쪽 다리의 경우 8주 변경 MD 12.13도, 95% CI 8.28~15.98, 왼쪽 다리의 경우 MD 10.95도, 95% CI 7.93~13.97, 21명의 참가자, 1건의 연구, 근거 확실성이 매우 낮음). 모든 경우에 편견과 부정확성의 위험으로 인해 근거의 확실성을 하향 조정했다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.