리뷰 질문
저혈당(저혈당)이 발생하는 신생아의 경우, 경구 설탕 젤(경구 덱스트로스 젤)이 저혈당을 교정하고 장기간의 신경 발달 장애를 줄이는 데 무치료 또는 기타 적극적인 치료보다 더 효과적입니까?
배경
신생아의 저혈당 수치(저혈당증)는 일반적이며 특정 위험 그룹(혈당 수치가 높은 산모의 유아(당뇨병), 조산아, 작거나 큰 유아)에서 흔히 발생합니다. 혈당 수치가 낮은 영아는 나중에 아동기에 발달 문제가 발생할 위험이 더 높습니다. 이 상태를 관리하기 위해 일반적으로 분유를 사용하거나 정맥에 체액을 주입하기 위해 신생아 집중 치료실에 입원해야 하는 적극적인 치료가 사용되어 일시적으로 어머니와 분리됩니다. 입 안쪽에 바르는 슈가 젤은 저혈당 영아의 초기 관리를 위한 간단하고 저렴한 옵션입니다. 우리는 경구 포도당이 신생아의 저혈당 수치를 교정하고 신경 발달에 대한 장기적인 영향을 줄이는 데 있어 무치료 또는 다른 적극적인 치료보다 더 효과적인지 여부를 조사하고 있습니다.
연구 특징
고소득 국가의 두 연구에서는 다음을 평가했습니다. 총 312명의 영아에서 경구 덱스트로스 젤을 사용하여 저혈당 수치를 역전시켰습니다. 조사관들은 이 중 157명의 영아의 볼 안쪽에 경구 포도당 젤을 문지르고 155명의 영아에게 위약 젤 또는 젤을 바르지 않은 상태로 문지른 다음 정상적인 수유를 했습니다.
주요 결과
결과는 경구 포도당 겔이 저혈당 수준의 개별 에피소드를 교정하고 2세 이상에서 주요 장애의 위험을 약간 감소시킬 수 있음을 시사합니다. 그러나 증거는 불확실하다. 경구 덱스트로스 겔이 다른 치료의 필요성을 줄이는지 여부를 보여주는 증거는 충분하지 않았습니다. 위약 젤과 비교하여 경구 포도당 젤은 아마도 엄마와 아기의 분리를 감소시키고 아마도 퇴원 후 완전한 모유수유의 가능성을 증가시킬 것입니다. 연구자들은 경구 포도당 젤을 유아에게 투여했을 때 부작용이 없다고 보고했습니다.
우리는 2021년 10월까지의 연구를 검색했습니다. 출판될 때 이 검토의 결론을 변경할 수 있는 두 가지 진행 중인 연구가 있습니다.
근거의 확실성
이용 가능한 연구는 규모가 작았고 연구 결과가 충분하지 않았으며 결과에 대해 완전히 확신할 수 없었습니다.
신생아(특히 고위험 후기 조산아 및 만삭아)의 저혈당 치료에 사용되는 경구 포도당 젤(특히 40% 포도당 농도)은 아마도 저혈당 현상의 교정을 증가시키고 2세 이상. 경구 포도당 젤 치료는 아마도 치료를 위해 어머니와 분리되는 빈도를 줄이고 퇴원 후 완전한 모유 수유의 가능성을 증가시킬 것입니다. 부작용은 보고되지 않았습니다.
경구 포도당 젤은 아마도 고소득 환경에서 신생아 저혈당증이 있는 영아에게 효과적이고 안전한 1차 치료제일 것입니다.
나중에 신경 장애에 대한 경구 포도당 젤 치료의 효과와 저혈당에 대한 다른 치료의 필요성에 대한 더 많은 증거가 필요합니다. 향후 연구는 극도로 및 중등도의 미숙아를 대상으로 저소득 및 중간 소득 환경에서 수행되어야 하며 경구 포도당 젤을 정맥 포도당과 같은 다른 요법과 비교해야 합니다. 현재 진행중인 3건의 연구가 출간된 후 분석을 하고나면 이 문헌고찰의 결론이 바뀔 수도 있다.
일반적인 상태인 신생아 저혈당증은 뇌 손상과 관련될 수 있습니다. 이는 종종 모유 수유와 함께 경장으로 제공되거나 포도당 용액을 정맥 주사하여 유아에게 대체 포도당 공급원을 제공함으로써 관리되며, 이는 모유수유 성공을 감소시킬 수 있습니다. 정맥 포도당은 또한 종종 엄마와 아기를 별도의 환경에서 돌보아야 합니다. 경구 포도당 젤은 간단하고 저렴하며 지속적인 모유 수유 및 산모 관리와 관련하여 저혈당증의 신속한 교정을 위해 협측 점막에 직접 투여할 수 있습니다.
이것은 2016년에 게시된 이전 리뷰의 업데이트입니다.
출생부터 퇴원까지 신생아의 저혈당을 교정하고 장기적인 신경 발달 장애를 줄이는 데 경구 덱스트로스 겔의 효과를 평가합니다.
우리는 데이터베이스 시작부터 2021년 10월까지 Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE 및 Embase를 검색했습니다. 또한 국제 임상 시험 네트워크, 포함된 시험의 참고 문헌 목록 및 검색에서 식별된 관련 체계적 리뷰를 검색했습니다.
출생부터 퇴원까지 신생아의 신생아 저혈당증 치료를 위한 경구 덱스트로스 겔 대 위약, 무치료 또는 기타 요법을 비교한 무작위 대조 시험(RCT) 및 준 무작위 대조 시험을 포함했습니다.
2명의 리뷰 작성자가 독립적으로 연구 품질을 평가하고 데이터를 추출했습니다. 그들은 연구 저자인 출판물을 평가하지 않았습니다. 추가 정보를 얻기 위해 조사관에게 연락했습니다. 우리는 고정 효과 모델과 GRADE 접근법을 사용하여 증거의 확실성을 평가했습니다.
우리는 312명의 후기 조산아 및 위험 만삭아를 대상으로 고소득 국가에서 수행된 2건의 연구를 포함하고 경구 덱스트로스 젤(40% 농도)과 위약 젤을 비교했습니다. 한 연구는 비뚤림 위험이 낮았고 다른 연구(초록)는 비뚤림 위험이 불명확하거나 높습니다. 위약 젤과 비교하여 경구 포도당 젤은 아마도 저혈당 사건의 교정을 증가시킬 것입니다(비율 비율 1.08, 95% 신뢰 구간(CI) 0.98에서 1.20, 비율 차이 1000당 66 증가, 95% CI 17 감소에서 166 증가, 연구 1건, 유아 237명 ; 중간 정도의 확실성 증거), 2세 이상에서 주요 신경 장애의 위험을 약간 감소시킬 수 있지만 증거는 불확실합니다(위험비(RR) 0.46, 95% CI 0.09~2.47, 위험 차이 (RD) 1000명당 24명 감소, 95% CI 41 감소에서 66명 증가, 1건의 연구, 185명의 아동, 낮은 확실성 증거. 경구 덱스트로스 겔이 저혈당증에 대한 정맥내 치료의 필요성에 대해 위약 겔 또는 겔을 사용하지 않는 것과 비교한 효과에 대해 매우 불확실합니다(RR 0.78, 95% CI 0.46~1.32, 1000명당 RD 37 더 적음, 95% CI 91 더 적음). 54개 추가, 2개 연구, 312개 유아, 매우 낮은 확실성 증거). 237명의 영아를 대상으로 한 한 연구에서 연구자들은 경구 덱스트로스 젤 또는 위약 젤 그룹에서 부작용(예: 투여 시 질식 또는 구토)을 보고하지 않았습니다(낮은 확실성 증거).
위약 겔과 비교하여 경구 포도당 겔은 아마도 저혈당 치료를 위해 어머니와 분리되는 빈도를 감소시킬 것입니다(RR 0.54, 95% CI 0.31~0.93, 1000명당 RD 116, 95% CI 174에서 18로 더 적음, 1 연구, 237 영아, 중등도 확실성 증거), 퇴원 후 완전 모유수유 가능성 증가(RR 1.10, 95% CI 1.01~1.18, 1000명당 RD 87 이상, 95% CI 9 이상~157 이상; 연구 1건, 유아 237명, 중등도) -확실한 증거).
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.