이 문헌고찰의 목적은 무엇인가?
이 Cochrane 문헌고찰의 목표는 설사 및 토양매개 연충 (STH) 감염에 대한 어린이 대변 처리 개선의 영향을 평가하는 것이었다. 모든 관련 연구를 수집하고 분석했으며 222,800 명 이상의 대상자를 포함하는 63 개의 연구를 발견했다.
주요 메시지
어린이 대변의 안전한 폐기를 장려하기 위한 중재가 설사를 막는다는 근거를 일부 발견했다. 그러나 그 근거는 상충되었고 그 확실성은 매우 낮음에서 중간 정도였다. 그러한 중재가 STH 감염을 예방한다는 근거를 찾지 못했지만 근거는 매우 제한적이며 확실성은 낮거나 매우 낮다. 아동 대변 처리를 개선하기 위해 다른 유형의 중재가 건강에 미치는 영향을 연구하려면 더 많은 연구가 필요하다.
이 문헌고찰에서 무엇을 연구했는가?
설사 및 STH 감염은 전 세계 수백만 명의 사람들, 특히 저소득 국가에서 발생한다. 설사와 STH는 인간의 배설물을 통해 전염되므로 인간 배설물의 안전한 격리와 관리는 노출과 질병을 크게 줄일 수 있다. 종종 간과되는 노출원은 어린이 대변의 안전하지 않은 처분이다. 연구 결과에 따르면 위생 상태가 개선된 환경에서도 어린이 대변은 쓰레기 더미 등에 버려져서 세계 보건기구 (WHO)와 유엔 아동 기금 (UNICEF)에서 안전하다고 간주하는 것처럼 화장실에 버려지지 않는다.
이 문헌고찰에서 실험 설계를 가진 26개의 연구와 37개의 관측 연구를 포함시켰다. 대부분 포함된 연구는 저소득 및 중간 소득 국가에서 수행되었다.
문헌고찰의 주요 결과는 무엇인가?
실험적 연구 설계를 사용한 연구 결과는 다음을 시사한다.
아동 배설물 처리 메시지가 포함된 교육 및 위생 증진 중재는 설사 발생률을 약 30 % 줄일 수 있지만 설사 유병률에는 영향을 미치지 않는다 (낮은 확실성의 근거).
모든 가구 구성원의 노상 배변을 종식시키기 위한 광범위한 중재의 일환으로 아동 대변을 다루는 중재의 근거는 설사 유병률 (보통 수준의 확실성의 근거) 또는 STH 감염 (낮은 확실성의 근거)에 대한 영향을 감지하지 못했다.
위생 도구 (예 : 대변 처리 삽, 변기) 및 행동 변화 중재 (예 : 화장실 사용 증가)는 설사 유병률에 대해 엇갈린 결과를 보였지만 결합된 분석에서 효과가 입증되지 않았다 (매우 낮은 확실성의 근거).
더 폭넓은 물, 위생 시설 및 위생 도구 중재의 일환으로 아동 대변 교육의 안전한 폐기를 다루는 중재는 설사 유병률에 대한 영향을 나타내지 않았다 (1개의 연구; 매우 낮은 확실성의 근거). 설사 발병률 (2 건의 연구)과 STH 유병률 (1 건의 연구)은 낮았지만, 근거의 확실성은 매우 낮기 때문에 이것이 실제 효과인지는 알 수 없다.
관찰 연구 결과는 (연구자가 치료 대상에 영향을 미치거나 변경하지 않고 치료 효과를 관찰한 경우) 교육과 위생 증진 중재의 엇갈리는 결과를 나타냈는데, 방글라데시에서 진행된 2개의 연구는 설사 유병률에 효과가 없는 것으로 (매우 낮은 확실성의 근거), 에티오피아에서 진행된 2개의 연구에서는 설사 유병률을 감소시키는 것으로 나타났다 (매우 낮은 확실성의 근거). 노상 배변을 종식시키기 위한 중재를 평가한 1개의 연구에서 중재군의 STH 감염 증가 (매우 낮은 확실성의 근거)가 발견되었다. 아동 배설물 처리에 대한 데이터를 제공하는 다른 연구의 결과를 통합하면 화장실에서 배설물을 처리하면 모든 연령에서 설사 확률을 약 1/4 감소시킬 수 있다 (매우 낮은 확실성의 근거). 배설하기 위해 화장실을 사용하는 어린이는 모든 연령에서 설사 확률을 절반으로 줄일 수 있다 (매우 낮은 확실성의 근거). 그러나 매우 낮은 근거의 확실성으로 인해 설사에 대한 이러한 위험 요소의 영향에 대해 확신할 수 없다.
이 문헌고찰은 얼마나 최신인가?
2018 년 9 월 27 일까지 이용 가능한 연구를 검색했다.
어린이의 대변을 안전하게 폐기하면 설사 예방에 효과적일 수 있다는 근거가 있다. 그러나 근거는 제한적이며 확실성이 낮다. STH 감염에 대한 제한된 연구는 효과와 관련해 확실성이 낮거나 매우 낮은 근거만을 제시하며, 이것은 어린이 대변의 안전한 폐기를 개선하기 위한 중재가 그러한 STH 감염을 예방하는 데에 효과적이라는 신뢰할 수 있는 근거가 없음을 의미한다.
어린이의 대변은 어린이들에게 노출의 원인이 될 수 있으나 중재는 일반적으로 광범위한 위생 계획으로만 이를 다루고 있다. 연령대가 다른 어린이의 대변을 안전하게 폐기하기 위해 다양한 도구 및 소프트웨어 중재의 효과 및 지속 가능성을 평가하기 위한 RCT 및 기타 엄격한 연구가 필요하다.
설사와 토양매개 연충 (STH) 감염은 전세계적으로, 특히 저소득 국가에서 큰 질병 부담을 나타낸다. 설사 및 STH와 관련된 병인이 대변을 통해 전염됨에 따라, 인간 배설물의 안전한 봉쇄 및 관리는 노출 및 질병을 감소시킬 가능성이 있다. 어린이 대변은 개선된 위생 시설이 있는 가정에서도 중요한 노출원이 될 수 있다.
설사 및 STH 감염 예방을 위한 어린이 대변 처리 개선을 위한 중재의 효과를 평가하는 것.
Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase 및 10 개의 기타 데이터베이스를 검색했다. 또한 관련 학회 초록을 검색하고 연구자에게 연락하고 기관을 검색하고 확인된 연구에서 참고 문헌을 확인했다. 마지막 검색 날짜는 2018 년 9 월 27 일이다.
5세 이하의 어린이의 대변과의 직/간접 접촉을 줄이기 위한 중재를 무 중재 또는 어린이와 성인의 다른 중재와 비교한 무작위 대조 임상시험 (RCT)와 비 무작위 대조 임상시험 (NRS)를 포함했다.
두 명의 연구자가 적합한 연구를 선택하고 데이터를 추출하여 비뚤림 위험을 평가했다. 적절한 경우 통합된 효과 측정을 추정하기 위해 메타 분석을 사용하거나 연구 결과를 기술적으로 설명하였다. GRADE 접근법을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.
222,800명 이상의 대상자를 대상으로 하는 63 개의 연구가 포함 기준을 충족시켰다. 22 개 연구는 군집 RCT, 4 개는 대조 전후 연구 (CBA), 37 개는 NRS (27 개 사례 관리 연구 (7 개 연구 장소를 가진 1개의 연구 포함), 3 개의 대조 코호트 연구, 7 개의 대조 단면 조사 연구)였다. 대부분의 연구 진행 장소 (56/69)는 저소득층이거나 중저소득층을 배경으로 했다. 실험적 연구 설계를 사용하는 연구 중 대부분의 중재에는 다른 보건 교육 메시지 또는 기타 물, 위생 시설 및 위생 (WASH) 도구 및 소프트웨어 구성 요소와 함께 어린이 대변 처리 메시지가 포함되었다. 관찰 연구 중, 이 검토와 관련된 주요 위험 요소는 화장실에서 배설물을 안전하게 폐기하는 것과 5 세 미만 어린이의 화장실 배설이었다.
어린이 대변 처리 메시지를 포함한 교육 및 위생 증진 중재 (도구 제공 없음)
4개의 RCT는 대조군에 비해 설사 발병률이 낮아서 6세 미만 어린이의 위험이 약 30 %만큼 줄어드는 것으로 나타났다 (RR 0.71, 95 % 신뢰 구간 (CI) 0.59 ~ 0.86; 2개의 임상시험, 낮은 확실성의 근거). 5세 미만 어린이를 대상으로 하는 다른 두 RCT에서 측정된 설사 유병률은 낮았지만 근거의 확실성이 낮다 (위험률 (RR) 0.93, 95 % CI 0.84 ~ 1.04; 낮은 확실성의 근거).
방글라데시에서의 이러한 중재를 평가한 두 개의 대조 코호트 연구는 설사 유병률의 차이 (RR 0.91, 95 % CI 0.64 ~ 1.28; 매우 낮은 확실성의 근거)를 감지하지 못했다. 에티오피아의 건강 확장 패키지를 평가한 두 개의 대조 단면조사 연구는 '비 모델 가구'보다 '모델'가구의 2 주 설사 유병률이 낮았다 (교차비 (OR) 0.26, 95 % CI 0.16 ~ 0.42; 매우 낮은 확실성의 근거).
모든 사람이 노상 배변을 끝내기 위한 프로그램 (지역 사회 주도의 총 위생 (CLTS) 중재 및 적응)
4개의 RCT는 설사 유병률을 측정했으며 5 세 미만 어린이들에서 그 효과를 감지하지 못했다 (RR 0.92, 95 % CI 0.79 ~ 1.07; 중간 정도의 질적 근거). 2개의 임상시험의 분석은 소아에서 STH 감염 유병률에 대한 중재의 영향을 나타내지 않았다 (통합된 RR 1.03, 95 % CI 0.64 ~ 1.65; 낮은 확실성의 근거).
한 대조 단면조사 연구는 대조군 마을과 CLTS 중재를 받았으며 노상 배변이 없는 (ODF) 마을에서 STH 감염의 유병률을 비교했으며, 중재군 마을에서 더 높은 STH 감염률을 보고했다 (RR 2.51, 95 % CI 1.74). 3.62까지; 매우 낮은 확실성의 근거).
어린이 대변 처리 도구 및 메시징을 포함한 위생 도구 및 행동 변화 중재
두 개의 RCT가 엇갈리는 결과를 나타냈는데, 설사 유병률에 대한 전반적으로 영향을 미치지 않은 것을 통합된 분석에서 나타났다 (RR 0.79, 95 % CI 0.49 ~ 1.26; 매우 낮은 확실성의 근거).
WASH 도구 및 교육 / 행동 변화 중재
한 RCT는 설사 유병률에 영향을 나타내지 않았다 (RR 1.15, 95 % CI 0.93 ~ 1.41; 매우 낮은 확실성의 근거).
두 개의 CBA는 5 세 미만의 어린이들에서 이 중재가 설사 발생률을 약 4 분의 1 정도 줄였다고 보고했으나 근거의 확실성은 매우 낮다 (RR 0.77, 95 % CI 0.71 ~ 0.84). 또 다른 CBA는 중재가 대조 마을과 비교하여 중재 마을에서 STH의 유병률을 감소시켰으며 GRADE는 매우 낮은 확실성 (또는 0.17, 95 % CI 0.02 ~ 0.73)으로 평가되었다고 보고했다.
환자 대조군 연구
아동 배설물 처리에 대한 데이터를 제시한 환자 대조군 연구 결과를 통합한 결과, 화장실 있는 배설물을 처리하는 것는 모든 연령에서 낮아진 설사 확률과 연관 있었다 (OR 0.73, 95 % CI 0.62 ~ 0.85; 23개의 비교; 매우 낮은 확실성의 근거). 화장실에서 배변하는 어린이에 대한 데이터를 제공한 환자 대조군 연구 결과를 통합한 결과, 화장실을 사용하는 어린이는 모든 연령에서 설사 확률이 낮았다 (OR 0.54, 95 % CI 0.33 ~ 0.90; 7 개의 연구; 매우 낮은 확실성의 근거).
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.