주요 메시지
• 운동 기반 심장 재활은 심방세동(AF)이 있는 성인의 증상과 삶의 질을 개선하고 운동 능력(사람이 견딜 수 있는 최대 신체 노력량)을 향상시킬 수 있다.
• 운동이 사망이나 심각한 부작용에 미치는 영향을 알 수 있는 충분한 근거가 없다.
• 근거의 질은 보통에서 아주 낮은 것까지 다양했다. 좀 더 수준 높은 연구가 필요하다.
심방세동이란 무엇인가?
심방세동(AF)은 불규칙한 심장 리듬이다. 이로 인해 뇌졸중이나 기타 심장 관련 합병증의 위험이 높아질 수 있다. AF의 증상으로는 심계항진, 피로, 현기증 등이 있다. 운동은 심장 건강과 전반적인 웰빙에 영향을 미치므로 AF를 앓고 있는 사람들에게 도움이 될 수 있다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
AF가 있는 성인을 대상으로 운동 기반 심장 재활의 이점과 발생할 수 있는 해악을 살펴보았다.
무엇을 했는가?
AF가 있는 사람들을 대상으로 운동 기반 심장 재활과 운동을 전혀 하지 않는 것을 비교하는 연구를 찾았다. 사망에 미치는 영향, 심각한 부작용, AF의 심각도와 환자 웰빙을 측정하는 다양한 방법을 알고 싶었다.
무엇을 찾았는가?
AF가 있는 총 2,039명을 대상으로 한 20개의 연구를 포함했다. 전체적으로 사망자는 101명이고, 심각한 부작용은 28건 발생했다. 운동 기반의 심장 재활이 사망이나 심각한 부작용의 위험을 줄이는지 여부를 알 수 있는 충분한 근거가 없다. 운동 기반 재활은 AF 재발 및 AF 증상을 감소시키고 삶의 질의 정신적 측면을 개선하는 데 도움이 될 가능성이 높다. 운동 기반 심장 재활은 AF 증상의 심각도를 줄이고 운동 능력을 향상시킬 수도 있다.
근거의 한계는 무엇인가?
이 리뷰의 전반적인 결과에 대한 확신은 제한적이다. 그 이유는 연구에 참여한 사람들이 자신이 어떤 치료를 받는지 알고 있었을 가능성이 있고, 결과 보고가 불완전했으며, 연구마다 결과가 달랐고, 연구에 참여한 사람 수가 비교적 적었기 때문이다.
근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2024년 3월까지 검색했다.
무작위로 선정된 참여자가 적고 추적 기간이 일반적으로 단기적이기 때문에 ExCR이 AF를 앓는 사람들의 전인구 사망이나 심각한 부작용에 미치는 영향은 불분명하다. ExCR은 AF 재발 감소, 증상 부담, 에피소드 지속 기간 감소를 포함한 AF 관련 측정치와 HRQoL의 정신적 구성 요소를 개선할 가능성이 있다. ExCR은 AF 증상 심각도, 증상 발생 빈도 및 VO 2peak를 개선할 수 있다. 향후에는 AF 증상의 심각성과 부담, AF 재발, AF 관련 삶의 질, 사망률, 재입원, 심각한 부작용과 같은 임상적 사건을 포함한 환자 관련 결과에 대한 AF 환자의 ExCR 이점을 평가하기 위한 고품질 RCT가 필요하다. AF 하위 유형과 임상 환경(즉, 1차 치료와 2차 치료)이 ExCR 효과에 어떻게 영향을 미치는지 조사하려면 고품질 시험이 필요하다.
가장 흔한 심장 부정맥인 심방세동(AF)은 심방 조직에서 수많은 작은 재진입 회로를 통해 심장의 리듬을 방해하여 불규칙한 심방 수축을 유발한다. 이러한 질환은 뇌졸중 위험 증가, 심부전, 삶의 질 저하 등 심각한 건강 위험을 초래한다. AF의 복잡성과 전 세계적으로 근가한 발병률을 고려할 때, 운동 기반 심장 재활(ExCR)은 AF를 앓고 있는 사람이나 이 질환에 대한 정기적인 치료를 받고 있는 사람에게 추가적인 이점을 제공할 수 있다.
현재 AF를 앓고 있거나 AF 치료를 받은 사람들을 대상으로 ExCR의 이점과 해악을 비운동 대조군과 비교하여 평가한다.
다음 전자 데이터베이스를 2024년 3월 24일까지 검색했다. Cochrane Library의 CENTRAL, MEDLINE Ovid, Embase Ovid, PsycINFO Ovid, Web of Science Core Collection Thomson Reuters, CINAHL EBSCO, LILACS BIREME 및 두 개의 임상 시험 등록부. 언어와 상관없이 자료를 구했다.
ExCR 중재를 모든 유형의 비운동 대조군과 비교하여 조사한 무작위 임상 시험(RCT)을 포함했다. AF의 하위 유형에 관계없이 18세 이상의 성인을 포함시켰거나 AF에 대한 치료를 받은 사람을 포함시켰다.
5명의 검토 저자가 독립적으로 데이터를 검토하고 추출하여 두 번 출판했다. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions 에 명시된 Cochrane의 RoB 1 도구를 사용하여 편향 위험을 평가했다. 포레스트 플롯을 육안으로 검사하고 표준 Chi² 및 I² 통계를 사용하여 임상적 및 통계적 이질성을 평가했다. 연속형 결과와 이분형 결과에 대한 임의 효과 모형을 사용하여 메타분석을 수행했다. 동일한 결과에 대해 서로 다른 척도를 사용하여 표준화된 평균 차이를 계산했다. 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE 접근법을 사용했다.
AF를 앓고 있는 총 2,039명의 참가자가 참여한 18개의 RCT를 포함했다. 모든 시험은 2006년부터 2024년 사이에 실시되었으며, 추적 기간은 8주에서 5년까지 다양했다. 근거의 확실성을 중간에서 매우 낮음으로 평가했다. 5건의 시험에서는 교육적 또는 심리적 중재, 또는 둘 다를 포함한 포괄적인 ExCR 프로그램을 평가했으며, 나머지 15건의 시험에서는 운동만을 실시하는 심장 재활과 대조군을 비교했다. 포함된 연구의 전반적인 비뚤림 위험은 엇갈렸다. 무작위 순서 생성, 할당 은폐 및 치료 의도 분석 사용에 대한 세부 정보는 일반적으로 제대로 보고되지 않았다.
9건의 시험(n=1,173)에서 나온 근거는 ExCR과 비운동 대조군 간 사망률에 거의 차이가 없거나 전혀 없음을 시사했다(위험 비율(RR) 1.06, 95% 신뢰 구간(CI) 0.76~1.49, I² = 0%, 사망 101건, 확실성 낮은 근거). 10건의 시험(n=825)에서 얻은 근거에 따르면, ExCR은 SAE에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다(RR 1.30, 95% CI 0.63~2.67; I²=0%; 사건 28건; 확실성 낮은 근거). 4건의 시험(n=378)에서 얻은 근거는 ExCR이 대조군에 비해 AF 재발(홀터 모니터링을 통해 측정)을 감소시키는 것으로 나타났다(RR 0.70, 95% CI 0.56~0.88; I² = 2%; 중간 확실성 근거). ExCR은 AF 증상 심각도(평균 차이(MD) -1.59, 95% CI -2.98~-0.20; I² = 61%; n = 600; 낮은 확실성 근거)를 감소시킬 수 있고, AF 증상 부담(MD -1.61, 95% CI -2.76~-0.45; I² = 0%; n = 317; 중간 확실성 근거)을 감소시킬 가능성이 있으며, AF 에피소드 빈도(MD -1.29, 95% CI -2.50~-0.07; I² = 75%; n = 368; 낮은 확실성 근거)를 감소시킬 가능성이 있고, AF 에피소드 지속 시간(MD -0.58, 95% CI -1.14~-0.03; I² = 0%; n = 317; 중간 확실성 근거)을 감소시킬 가능성이 있으며, 이는 AF 심각도 척도(AFSS) 설문지를 통해 측정되었다. 6건의 시험(n=504)에서 얻은 중간 확실성 근거에 따르면 ExCR은 36개 항목으로 구성된 단축형 건강 설문 조사(SF-36)의 건강 관련 삶의 질(HRQoL)에서 정신적 요소 요약 측정을 개선했을 가능성이 있는 것으로 나타났다(MD 2.66, 95% CI 1.22~4.11; I²=2%). 그러나 ExCR이 신체적 요소 요약 측정에 미치는 영향은 매우 불분명하다(MD 1.75, 95% CI -0.31~3.81; I²=52%; 매우 낮은 확실성 근거). ExCR은 또한 ExCR에 따른 HRQoL(전반적인 건강, 활력, 정서적 역할 기능 및 정신 건강)의 개별 구성 요소와 운동 능력(최대 산소 섭취량(VO 2peak ) 및 6분 보행 테스트)을 개선할 수도 있다. ExCR이 심각한 부작용과 운동 능력에 미치는 효과는 ExCR 제공 모델에 따라 일관되게 나타났다. 즉, 센터와 가정 기반, 운동 용량, 운동만 제공하는 경우와 포괄적 프로그램을 비교한 결과, 유산소 운동만 제공하는 경우와 유산소 운동과 저항 운동을 병행하는 프로그램을 비교한 결과이다. 단변량 메타 회귀 분석을 사용하여, 운동 능력에 대한 실험 장소와 가장 긴 추적 조사 기간 사이에 유의미한 연관성이 있는 것으로 나타났다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.