연구 질문
우리는 저소득 및 중간 소득 국가 (LMIC)의 영양가있는 식품에 대한 접근성을 사람, 가정 및 지역 사회에 개선하기 위해 지역 사회 수준의 개입이 미치는 영향을 조사했다.
배경
식량 안보는 사람들이 건강하기 위해 충분하고 안전하며 영양가있는 식품을 물리적, 사회적, 경제적으로 이용할 수있을 때 존재한다. 2015 년부터 세계에서 먹을 것이 부족한 사람들의 수가 증가하기 시작했다. 이 사람들의 대부분은 LMIC, 특히 아시아와 아프리카에 살고 있다. 돈이 충분하지 않거나 사람들이 사는 곳 근처에 쇼핑을하거나 음식을 구할 곳이 없기 때문에 영양가있는 음식에 접근 할 수없는 것은 장 단기적으로 사람과 사회의 건강 및 사회 경제적 상황에 영향을 미친다. 지역 사회에 초점을 맞춘 전략은 LMIC의 식품 접근성을 높이는 데 중요 할 수 있다.
연구 특성
우리는 주로 아프리카와 라틴 아메리카에서 참가자 214 ~ 169,485 명과 300 ~ 124,644 가구를 포함하여 LMIC에 대한 다양한 개입을 평가 한 59 건의 연구를 발견했다. 많은 연구에서 가구에 돈을 제공하는 복지 프로그램 인 현금 이체를 평가했다. 이 중 21 개 연구는 돈을 받기위한 조건이없는 무조건 현금 이체를 평가했고 14 개 연구는 돈을 받기 위해 충족해야하는 특정 조건이있는 조건부 현금 이체를 평가했다. 17 건의 연구는 소득 창출 개입 (예 : 가축 관리 또는 자조 그룹), 4 건의 식품 바우처 연구, 4 건의 식량 및 영양 보조금 제공, 2 건의 연구는 마을 저축 및 대출과 같은 사회적 지원 중재를 살펴 보았다. 지역 사회 보조금 프로그램.
검색 날짜
증거는 2020 년 2 월까지이다.
주요 결과
구매력을 향상시키는 개입 :
무조건적인 현금 이체는 식량 안보를 개선하고인지 기능 (생각과 이해) 및 발달 (고품질 증거)에 거의 또는 전혀 차이가 없으며,식이 다양성 (사람이나 가정이 다른 식품군에서 먹는 다양한 식품)을 증가시키고 감소시킬 수 있다. 발육 부진 (성장 부진) (저품질 증거). UCT가 식량에 대한 가구 지출의 비율을 줄이고 낭비를 줄이는 지 여부는 매우 불확실하다. 불리한 결과와 관련하여 한 시험의 증거에 따르면 UCT가 과체중 인 영아의 비율을 감소 시킨다는 것을 나타낸다.
조건부 현금 이체 는 식량에 대한 가계 지출의 비율에 거의 또는 전혀 차이가 없으며 어린이의인지 기능을 약간 향상 (고품질 증거),식이 다양성 (보통 수준의 증거)을 약간 개선하고 발육 부진 또는 낭비 (낮은 체중) (저품질 증거). 부작용에 대한 증거 (2 건의 연구)는 CCT가 과체중 아동의 비율에 영향을 미치지 않음을 보여준다.
소득 창출 전략 은 발육 부진이나 낭비에 거의 또는 전혀 차이가 없으며 (중간 수준의 증거), 식량 안보에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있으며, 어린이의식이 다양성을 향상시킬 수 있지만 가정에서는 그렇지 않다 (낮은 수준의 증거).
식품 가격을 다루는 개입 :
음식 바우처는 아마도 발육 부진을 줄이고 (보통 수준의 증거)식이 다양성을 약간 개선 할 수 있으며 낭비에 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있다 (낮은 수준의 증거).
식량 및 영양 보조금 은 학교 아이들의식이 다양성을 향상시킬 수 있다 (낮은 증거). 우리는 식품에 대한 총 지출의 비율로서 건강 식품에 대한 가계 지출에 대한 영향에 대해 매우 불확실하다 (매우 낮은 수준의 증거).
사회적 환경을 다루는 개입 :
지역 사회 보조금 과 같은 사회적 지원 개입은 아마도 낭비 (보통 수준의 증거)와 스턴트 (낮은 수준의 증거)에 거의 또는 전혀 차이를 만들지 않을 것이다. 우리는 식량 안보 또는식이 다양성에 대한 마을 저축 및 대출의 영향에 대해 매우 불확실하다 (매우 낮은 수준의 증거).
포함 된 연구 중 어느 것도 인프라 변경의 개입 범주를 다루지 않았으며, 주요 결과 중 하나 인 영양 결핍 유병률에 대해보고 된 포함 된 연구 중 어느 것도 포함되지 않았다.
검토의 일부 제한 사항에는 측정 된 항목 (결과)에 대한 모든 필수 정보가 없음,보고 할 결과 측정에 대해 내려야하는 판단, 동일한 결과에 대해보고하는 모든 연구 결과를 통합 할 수 없음이 포함된다. 또 다른 한계는 어떤 특정 개입 기능이 개입의 효과적인 구현을 가능하게하거나 방해 하는지를 알아낼 수 없다는 것이다.
증거 자료는 UCT가 식량 안보를 향상시킬 수 있음을 나타낸다. 소득 창출 개입은 식량 안보에 영향을 미치지 않는 것으로 보이지만 다른 개입에 대한 증거는 불분명하다. CCT, UCT, 소득 창출에 도움이되는 개입, 식품 바우처 및 보조금을 통해 식품 가격의 영향을 최소화하는 데 도움이되는 개입은 잠재적으로식이 다양성을 개선 할 수 있다. UCT 및 식품 바우처는 스턴트 감소에 잠재적 인 영향을 미칠 수 있지만 CCT, 소득 창출 개입 또는 사회 환경 개입은 낭비 또는 스턴트에 영향을주지 않는 것 같다. CCT는인지 기능 및 발달에 긍정적 인 영향을 미치는 것으로 보이지만 UCT는 그렇지 않다. 이는 학교 출석, 의료 방문 및 CCT와 관련된 기타 조건 때문일 수 있다.
2005 년 이후 수십 년 동안 감소한 후, 전 세계 영양 결핍의 유병률이 회복되었고 2015 년 이후로 2010 년부터 2011 년까지의 수준으로 증가했다. 저소득 및 중간 소득 국가 (LMIC), 특히 아프리카와 아시아에서 유병률이 가장 높다. 식량 불안정과 관련 영양 결핍은 어린이와 사회를 포함한 개인의 건강과 사회 경제적 발전에 단기 및 장기적으로 해로운 영향을 미친다. 식량 안보를 보장하려면 식량에 대한 물리적, 경제적 접근이 중요하다. 지역 사회 수준의 개입은 LMIC의 식품 접근성을 높이기 위해 중요 할 수 있다.
LMIC의 영양가있는 식품에 대한 접근성을 향상시키기 위해 지역 사회 전체와 영유아, 아동 및 여성과 같은 지역 사회 내의 취약하거나 위험에 처한 개인 또는 그룹 모두를위한 지역 사회 수준의 개입의 효과를 결정합니다. 노인, 빈곤 또는 실업자; 또는 소수 집단.
1980 년부터 2019 년 9 월까지 시험 등록을 포함하여 16 개의 전자 데이터베이스에서 관련 연구를 검색하고 2020 년 2 월에 6 개의 주요 데이터베이스에서 검색을 업데이트했다. 언어 또는 출판 상태 제한을 적용하지 않았다.
무작위 대조 시험 (RCT), 군집 무작위 대조 시험 (cRCT) 및 전향 대조 연구 (PCS)를 포함했다. 식량 접근성 향상을 목표로하는 지역 사회 수준의 개입에 노출 된 LMIC의 지역 사회에 거주하는 모든 인구 집단, 성인 및 아동이 포함될 수 있다. 특정 질병이나 상태 (예 : 심각한 영양 실조 아동)가있는 참가자 만 포함 된 연구는 제외했다.
적격 한 개입은 구매력을 향상시키는 것으로 광범위하게 분류되었습니다 (예 : 소득 창출 기회 창출, 현금 이체 계획); 명시된 식품 가격 (예 : 상품권 및 보조금); 식품 매장에 대한 물리적 접근에 영향을 미치는 인프라 및 교통 문제를 해결했다. 사회적 환경을 다루고 사회적 지원을 제공했다 (예 : 가족, 이웃 또는 정부의 사회적 지원).
두 명의 저자가 포함 기준에 따라 제목과 초록, 잠재적으로 적격 한 기록의 전체 텍스트를 독립적으로 선별했다. 불일치는 필요한 경우 제 3 자의 토론이나 중재를 통해 해결되었다.
포함 된 각 연구에 대해 두 명의 저자가 독립적으로 데이터를 추출하고 세 번째 저자가 의견 차이를 중재했다. 그러나 결과 데이터는 한 명의 저자가 추출하고 생물 통계학자가 확인했다.
우리는 별도의 대조군이있는 연구에 대해 EPO (Effective Practice and Organization of Care) 비뚤림 위험 도구를 사용하여 모든 연구에 대한 비뚤림 위험을 평가했다.
동일한 범주 내에서 중재에 대한 최소 두 개의 연구가 있고 동일한 결과 측정 값을보고하고 충분히 동질적인 경우 메타 분석을 수행했다. 메타 분석이 가능한 곳에서는 랜덤 효과 모델을 사용하여 기존의 이질성을 통합했다. 메타 분석을 할 수 없었던 부분은 효과 방향에 따른 투표 계수를 사용하여 합성했다.
참가자 214 ~ 169,485 명, 300 ~ 124, 644 가구를 포함한 59 건의 연구를 포함했으며, 대부분 아프리카와 라틴 아메리카에서 다음 6 가지 중재 유형을 다루었습니다 (3 건의 연구는 두 가지 다른 유형의 중재를 평가했다).
구매력을 향상시키는 개입 :
무조건 현금 이체 (UCT) (16 개 cRCT, 2 개 RCT, 3 개 PCS) : UCT가 식량 안보를 개선하고인지 기능 및 발달에 거의 또는 전혀 영향을주지 않는다는 높은 확실성 증거를 발견했으며 UCT가식이 다양성을 증가시킬 수 있다는 낮은 불확실성 증거를 발견했습니다. 스턴트를 줄일 수 있다. 식량에 대한 가구 지출의 비율과 낭비에 대한 UCT의 영향에 대한 증거는 매우 불확실했다. 불리한 결과와 관련하여 한 시험의 증거에 따르면 UCT가 과체중 인 영아의 비율을 감소 시킨다는 것을 나타낸다.
조건부 현금 이체 (CCT) (cRCT 9 개, PCS 5 개) : CCT가 식품에 대한 가계 지출 비율에 거의 또는 전혀 차이가 없으며 어린이의인지 기능을 약간 향상 시킨다는 높은 확실한 증거를 발견했다. CCT가식이의 다양성을 약간 향상시킬 수 있다는 중간 확실성 증거와 발육 부진이나 낭비에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다는 낮은 확실성 증거. 부작용에 대한 증거 (2 개의 PCS)는 CCT가 과체중 아동의 비율에 영향을 미치지 않음을 보여준다.
소득 창출 개입 (cRCT 6 개, PCS 11 개) : 우리는 소득 창출 개입이 발육 부진이나 낭비에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않는다는 중간 정도의 확실한 증거를 발견했다. 그리고 식량 안보에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있거나 어린이의식이 다양성을 향상시킬 수 있지만 가정에서는 그렇지 않다는 낮은 불확실성 증거.
식품 가격을 다루는 개입 :
식품 바우처 (cRCT 3 개, RCT 1 개) : 식품 바우처가 발육 부진을 줄일 수 있다는 중간 정도의 확실한 증거를 발견했다. 그리고 그들이식이 다양성을 약간 향상시킬 수 있고 낭비의 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있다는 낮은 불확실성 증거.
식품 및 영양 보조금 (cRCT 1 개, PCS 3 개) : 식품 및 영양 보조금이 학교 아이들의식이 다양성을 향상시킬 수 있다는 낮은 불확실성 증거를 발견했다. 식품에 대한 총 지출의 비율로서 건강 식품에 대한 가계 지출에 대한 영향에 대한 증거는 매우 불확실하다 (매우 낮은 불확실성 증거).
사회적 환경을 다루는 개입 :
사회적 지원 개입 (cRCT 1 개, PCS 1 개) : 커뮤니티 보조금이 낭비에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않는다는 중간 정도의 확실성 증거를 발견했다. 스턴트에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다는 낮은 불확실성 증거. 마을 저축과 대출이 식량 안보와식이 다양성에 미치는 영향에 대한 증거는 매우 불확실하다.
포함 된 연구 중 어느 것도 인프라 변경의 개입 범주를 다루지 않았다. 또한,이 리뷰의 주요 결과 중 하나 인 영양 결핍 유병률에 대해보고 한 연구는 없다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.