주요 메시지
강력한 근거가 부족하기 때문에 복약이행도, 치명적인 심혈관 질환(심장 질환으로 인한 사망), 치명적이지 않은 심혈관 질환(심장 합병증 또는 뇌졸중), 복합 심혈관 질환(심장 질환, 심장 합병증 또는 뇌졸중으로 인한 사망), 콜레스테롤, 혈압 및 심박수에 대한 문자 메시지의 혜택은 불분명한다.
특히 저소득 국가에서 심장병 환자의 복약이행도 개선에 대한 문자 메시지의 장기적인 효과를 측정하려면 더 크고 잘 설계된 연구가 필요한다.
이 문헌고찰이 왜 중요한가?
전 세계적으로 최소 5억 2,300만 명이 심장병을 앓고 있다. 질환을 치료하기 위해 약을 처방하는 경우가 많다. 그러나 대다수의 사람들은 더 많은 심장 문제를 예방하는 데 필요한 약을 복용하지 않다. 약물 복용 행동을 개선할 수 있는 한 가지 방법은 문자 메시지 기반 알림을 사용하는 것이다. 휴대전화 문자 메시지는 심장 질환이 있는 사람들에게 건강 정보와 문자 알림을 보내 약을 복용하는 데 도움이 될 수 있다. 그러나 문자 메시지가 심장병 환자가 정기적으로 약을 복용하는 데 도움이 될지는 아직 불분명한다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
문자 메시지를 받지 않은 사람들과 비교하여 심장 질환이 있는 사람들의 복약이행도를 향상시키는 데 문자 메시지가 효과적인지 알아보고 싶었다. 또한 문자 메시지가 치명적인 심혈관 사건(심장 질환으로 인한 사망), 치명적이지 않은 심혈관 사건(심장 합병증 또는 뇌졸중), 복합 심혈관 사건(심장 질환, 심장 합병증 또는 뇌졸중으로 인한 사망), 혈압, 콜레스테롤, 심박수에 미치는 영향에도 알아보고 싶었다.
무엇을 했는가?
휴대전화 문자 메시지가 심장병 환자의 복약이행도에 미치는 영향을 조사한 연구를 위해 의료 데이터베이스를 검색했다.
무엇을 찾았는가?
심장병 환자 8,136명을 대상으로 한 18건의 연구를 평가했다. 연구들은 총 11개국에서 이루어졌다. 모든 연구에서는 문자 메시지를 사용하는 것과 문자 메시지를 사용하지 않는 것을 비교했다.
주요 결과
모든 연구는 중간 및 고소득 국가에서 수행되었으며, 저소득 국가에서는 연구가 수행되지 않았다. 사람들은 다양한 유형의 심장병을 앓고 있었고 평균 연령은 53~64세였다. 참가자는 병원이나 심장 재활 시설에서 모집되었다. 연구는 1~12개월 동안 지속되었다. 문자 메시지 전달 방법과 빈도는 연구마다 달랐다. 일부 연구에서는 환자 특성에 맞게 맞춤화된 문자 메시지를 보내고 사람들이 메시지에 응답할 수 있도록 했다. 문자 메시지의 내용도 연구마다 다양했다. 일반적으로 문자 메시지에는 약물 복용 알림과 다이어트, 신체 활동, 체중 감량과 같은 건강한 생활 방식 정보가 포함되었다.
연구에서는 복약이행도 측정하고 정의하는 다양한 방법을 사용했기 때문에 이 결과에 대한 연구 결과를 통합할 수 없었다. 결과적으로, 복약이행도에 대한 문자 메시지의 복합적인 효과는 알려져 있지 않다. 포함된 18개 연구 중 10개 연구에서는 문자 메시지가 복약이행도를 향상시키는 데 효과적인 것으로 나타났다. 다른 8개 연구에서는 문자 메시지를 받지 않은 사람들에 비해 복약이행도가 감소하거나 차이가 없는 것으로 나타났다. 복약이행도에 대한 결과가 연구마다 다르기 때문에 문자 메시지가 복약 준수를 향상시킬 수 있는지 확실하지 않다.
문자 메시지가 치명적인 심혈관 사건(심장병으로 인한 사망)에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다는 것을 발견했다. 또한 문자 메시지 사용이 문자 메시지를 받지 않는 사람에 비해 혈압, 콜레스테롤, 심박수, 치명적이지 않은 심혈관 질환(심장 합병증 또는 뇌졸중), 복합 심혈관 질환(심장 질환, 심장 합병증 또는 뇌졸중으로 인한 사망)을 줄일 수 있는지 여부는 매우 부족한다. 두 연구에서는 치명적이지 않은 심혈관 사건을 보고했지만 두 연구 모두 그룹 간 차이에 대한 근거를 찾지 못했다. 단 하나의 연구에서만 심혈관 사건이 복합적으로 보고되었으며 그룹 간 차이에 대한 근거는 발견되지 않았다.
근거의 한계는 무엇인가?
근거에 대한 신뢰도는 낮거나 매우 낮다. 세 가지 주요 요인이 근거에 대한 신뢰를 떨어뜨렸다. 첫째, 연구에 사용된 연구 방법의 품질이 좋지 않았다. 연구에 참여한 사람들은 자신이 어떤 치료를 받고 있는지 알고 있었으며 이것이 결과에 영향을 미쳤을 가능성이 있다. 또한 모든 연구가 관심을 갖고 있는 모든 것에 대한 데이터를 제공하는 것은 아니다. 둘째, 문자 메시지의 내용과 전달 방식은 연구마다 달랐다. 셋째, 여러 연구에서 결과가 매우 일관되지 않았으며 결과를 확신할 만큼 충분한 연구가 없었다.
이 문헌고찰은 얼마나 최신인가?
이 검토는 이전 검토의 없데이트이다. 근거는 2023년 8월까지 검색했다.
일반적 치료와 비교하여 텍스트 메세지가 약물 복용 순응도, 치명적 및 비치명적 심혈관 사건과 그리고 심혈관 질환 환자들의 복합 심혈관 사건을 감소시키는지에 대해서는, 제한된 근거로 인해 확실하다고 말할 수는 없다. 또한 텍스트 메세지는 일반적인 치료에 비하여 저밀도의 지단백 콜레스테롤, 혈압, 심박수에 아주 적게 혹은 전혀 영향을 미치지 않을 수도 있다. 상기 포함된 연구들은 질적으로 낮은 방법론을 채택하고 있었으며, 어떠한 연구도 12개월의 후속 조치 이후 저소득 국가들에서의 텍스트 메세지 효과를 평가하지 않았다. 장기적이고 질적으로 높은 무작위 시험들이 특히 저소득 국가들에서 필요하다.
심혈관 질환(cardiovascular disease, CVD)은 전 세계적으로 사망의 주요 원인으로, 매년 거의 1,800만 명이 사망한다. 유행성 심혈관 질환이있는 사람들은 알려진 CVD가없는 사람들보다 재발 성 심혈관 질환에 걸릴 확률이 5 배 더 높다. 약물 중재가 재발성 심혈관 질환의 위험을 줄이는 데 비용 효과적인 것으로 나타났음에도 불구하고 약물 치료 순응도는 여전히 차선책이다. 확장 가능하고 비용 효율적인 접근 방식인 휴대폰 문자 메시지는 건강 정보를 전달하고 전자 알림을 전달하며 행동 변화를 장려할 수 있는 기회를 제공한다. 그러나 문자 메시지가 복약이행도와 임상 결과를 향상시킬 수 있는지 여부는 부족하다. 이는 2017년에 발표된 Cochrane 리뷰의 업데이트이다.
일반적인 치료와 비교하여 CVD 환자의 복약이행도를 개선하기 위한 휴대폰 문자 메시지의 이점과 해로움을 평가한다.
CENTRAL, MEDLINE, Embase, 기타 4개의 데이터베이스 및 2개의 시험 등록부를 검색했다. 또한 포함된 모든 주요 연구의 참고 문헌 목록과 관련 체계적 검토 및 메타 분석을 확인했다. 최근 검색 날짜는 2023년 8월 30일이었다.
동맥 폐쇄 사건이 발생한 참가자를 대상으로 한 무작위 대조 시험(randomized control trial, RCT)을 포함했다. 심혈관 사건의 2차 예방을 위한 복약이행도를 향상시키기 위한 목적으로 단문 메시지 서비스(SMS) 또는 멀티미디어 메시징 서비스(MMS)를 사용한 중재를 조사하는 임상시험을 포함했다. 비교기는 일반적인 치료였다. 클러스터 RCT와 준 RCT를 제외했다.
표준 코크란 방법을 사용했다. 주요 결과는 복약이행도, 치명적인 심혈관 사건, 치명적이지 않은 심혈관 사건 및 복합 CVD 사건이었다. 이차 결과는 스타틴 효과에 대한 저밀도 지단백 콜레스테롤, 항고혈압제에 대한 혈압, 베타 차단제 효과에 대한 심박수, 아스피린의 항혈소판 효과에 대한 소변 11-디히드로트롬복산 B2, 부작용 및 환자 보고 경험이었다. 각 결과에 대한 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE를 사용했다.
CVD를 앓고 있는 총 8,136명의 참가자가 참여한 18개의 RCT를 포함했다. 검토 업데이트에서 11개의 새로운 연구를 확인했고 이전 버전의 검토에서 7개의 연구를 확인했다. 참가자들은 급성 관상동맥 증후군, 관상동맥 심장 질환, 뇌졸중, 심근경색, 협심증 등 다양한 심혈관 질환을 앓고 있었다. 모든 연구는 중간 및 고소득 국가에서 수행되었으며, 저소득 국가에서는 연구가 수행되지 않았다. 참가자의 평균 연령은 53~64세였다. 참가자는 병원이나 심장 재활 시설에서 모집되었다. 추적 기간은 1개월에서 12개월까지였다. 연구마다 문자 메시지의 특성(예: 전달 방법, 빈도, 이론적 근거, 사용된 콘텐츠, 개인화 및 방향성)에 차이가 있었다. 문자 메시지의 내용은 연구마다 다양했지만 일반적으로 약물 복용 알림과 다이어트, 신체 활동, 체중 감량과 같은 건강한 생활 방식 정보가 포함되었다. 문자 메시지는 행동 변화와 정기적인 약물 복용을 촉진하기 위해 조언, 동기 부여, 사회적 지원 및 건강 교육을 제공했다.
모든 연구에 비뚤림 위험이 불분명하거나 높은 영역이 하나 이상 있었기 때문에 모든 연구에 대해 비뚤림 위험을 높게 평가했다.
복약 이행
복약 이행 측정에 적용되는 평가 점수 체계가 다르고 정의가 일관되지 않아 복약 이행에 대한 메타 분석을 실시하지 않았다. 18개 연구 중 10개 연구에서는 휴대폰 문자 메시지가 일반 치료에 비해 복약이행도에 유익한 효과를 보인 반면, 나머지 8개 연구에서는 일반적인 치료에 비해 문자 메시지를 통한 복약이행도가 감소하거나 차이가 없는 것으로 나타났다. 전반적으로, 일반적인 진료와 비교할 때 휴대폰 문자 메시지가 복약 이행에 미치는 영향에 대한 근거는 매우 부족한다.
치명적인 심혈관 사건
문자 메시지는 일반적인 치료에 비해 치명적인 심혈관 사건에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다(확률비 0.83, 95% 신뢰 구간(CI) 0.47~1.45, 4개 연구, 1654명 참가자, 낮은 확실성 근거).
치명적이지 않은 심혈관 사건
문자 메시지가 치명적이지 않은 심혈관 사건에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다는 매우 낮은 확실성 근거를 발견했다. 2건의 연구에서 치명적이지 않은 심혈관 사건이 보고되었지만 두 연구 모두 그룹 간 차이에 대한 근거를 찾지 못했다.
복합 CVD 사건
문자 메시지가 복합 CVD 사건에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다는 매우 낮은 확실성 근거를 발견했다. 단 하나의 연구에서만 복합 CVD 사건이 보고되었으며 그룹 간 차이에 대한 근거는 발견되지 않았다.
저밀도 지단백 콜레스테롤
문자 메시지는 일반적인 치료에 비해 저밀도 지질단백질 콜레스테롤에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다(평균차(MD) −1.79 mg/dL, 95% CI −4.71 ~ 1.12; 8개 연구, 4983명의 참가자; 근거 확실성이 매우 낮음 ).
혈압
문자 메시지는 일반적인 치료와 비교했을 때 수축기 혈압(MD -0.93 mmHg, 95% CI -3.55~1.69; 8개 연구, 5173명 참여; 근거 확실성이 매우 낮음) 및 이완기 혈압(MD -1.00 mmHg, 95% CI -2.49~0.50; 5개 연구, 3137명 참여; 근거 확실성이 매우 낮음)에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다.
심박수
문자 메시지는 일반적인 치료에 비해 심박수에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다(MD −0.46 분당 심박수, 95% CI −1.74 ~ 0.82, 4개 연구, 2946명의 참가자, 근거 확실성이 매우 낮음).
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.