치매 환자의 수면 문제는 무엇인가?
치매 환자는 깨어 있는 시간과 횟수의 증가, 얕은 수면의 증가 등 수면 문제가 자주 발생한다. 이로 인해 영향을 받은 사람, 그 친척 및 간병인에게 많은 문제가 발생하여 간병인의 고통과 치매 환자가 요양원이나 장기 요양원에 입원하게 될 수 있다.
비의료 중재가 도움이 될 수 있는가?
약이 치매 환자의 수면 개선에 도움이 되는지 알 수 없기 때문에 비약물 중재가 자주 권장된다. 여기에는 광선 요법, 사회 및 신체 활동, 환경 변화(예: 야간 소음 및 조명 감소) 또는 주간 수면 회피가 포함된다. 또한 이러한 구성 요소 중 하나 이상으로 구성된 중재 프로그램을 사용할 수 있다(소위 '다중모드 중재', 예: 치매 환자를 위한 광선 요법과 활동 결합).
무엇을 확인하고 싶었는가?
치매 및 수면 문제가 있는 사람들을 위한 비의료 중재의 효과를 테스트한 임상 시험을 검색했다. 이러한 중재 또는 프로그램이 치매 환자와 보호자의 수면을 촉진하고 부작용을 피할 수 있는지 알아보고 싶었다.
무엇을 했는가?
치매 환자의 수면을 개선하기 위한 비의료 중재를 평가하는 무작위 통제 시험(일반적으로 치료 효과에 대한 가장 신뢰할 수 있는 근거를 제공하는 연구 설계)을 검색했다. 연구 결과를 비교 및 요약하고 연구 방법 및 참가자 수와 같은 요인을 기반으로 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.
무엇을 찾았는가?
참가자 1,335명을 포함한 19건의 연구를 확인했다. 이 연구에는 수면 문제와 치매가 있는 13~193명의 참가자가 포함되었다. 모든 연구는 하나 이상의 비의료 중재(즉, 광선 요법, 신체 및 사회 활동, 간병인 중재, 주간 수면 제한, 느린 등 마사지 또는 경두개 전기 자극(뇌 기능을 변화시키는 두피에 낮은 전류를 전달하는 방법)을 적용했다. 7건의 연구에서 다중모드 중재를 평가했다. 여러 연구에서 수면을 평가하는 방법은 다양했지만 대부분은 야간 수면을 측정하는 손목 밴드인 액티그래피를 사용했다.
주요 결과
– 신체 활동 중재, 사회 활동, 간병인 중재 및 복합 중재는 치매 환자의 야간 수면을 약간 또는 약간 개선할 수 있다.
– 광선 요법, 느린 등 마사지 또는 경두개 전기 자극이 치매 환자의 수면 문제를 감소시킨다는 근거를 발견하지 못했다.
근거의 한계는 무엇인가?
치매 환자의 수면 장애를 피하기 위한 비의료 중재를 평가하는 1,335명의 참가자가 포함된 19개의 연구를 포함할 수 있었지만, 대부분 중재 간의 중요한 차이와 방법론적 질의 부족으로 인해 확고한 결론을 도출할 수 없었다. 따라서 본 고찰의 결과는 신중하게 해석되어야 하며 질 높은 연구가 절실히 필요하다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2022년 1월 13일까지 업데이트되었다.
19개의 무작위 대조 시험을 포함했음에도 불구하고 치매 환자의 수면 문제에 대한 비약물적 중재에 관한 결정적인 근거가 부족하다. 단일 또는 다중 모드 중재가 충분히 확실하게 수면을 지속적으로 개선하지는 않았지만, 간병인 중재뿐만 아니라 신체 및 사회적 활동에 긍정적인 효과를 발견했다. 향후 연구에서는 복잡한 중재의 개발 및 평가에 대한 현재 지침을 사용하여 다중모드 중재의 효과를 개발하고 평가하기 위해 엄격한 방법을 사용해야 한다. 현재로서는 광범위하게 시행하기에 적합한 단일 또는 다중 모드 중재가 명확하게 식별될 수 없다.
수면 장애는 보고된 유병률이 최대 40%인 치매 환자에게서 자주 발생한다. 일반적인 문제는 각성 횟수와 지속 시간이 증가하고 가벼운 수면의 비율이 증가한다는 것이다. 수면 장애는 치매 환자, 그 가족 및 간병인에게 여러 가지 문제와 관련이 있다. 치매 환자의 경우 인지 증상의 악화, 안절부절 못함이나 방황과 같은 도전적인 행동, 우발적인 낙상과 같은 추가 피해로 이어질 수 있다. 수면 장애는 간병인의 상당한 고통과도 관련이 있으며 치매 환자의 시설 수용에 기여하는 요인으로 보고되었다. 약리학적 접근이 만족스럽지 못한 결과를 보여 치매 환자의 수면을 개선하기 위한 비약물적 전략에 대한 연구 근거를 종합할 필요가 있다. 중재는 종종 복잡하고 하나 이상의 활성 구성 요소로 구성되며 복잡한 상황에서 구현되기 때문에 효과적인 중재 구성 요소를 식별하기가 쉽지 않을 수 있다.
치매 환자의 수면 장애에 대한 비약물적 중재의 이점과 위해를 일반적인 치료, 무치료, 기타 비약물적 중재 또는 수면 개선을 위한 약물 치료와 비교하여 평가하고, 수면 장애의 구성 요소와 모든 복잡한 중재가 포함된 과정을 설명한다.
표준적이고 광범위한 코크란 검색 방법을 사용했다. 최근 검색은 2022년 1월 13일이었다.
수면 개선을 위한 비약물적 중재를 일반 치료 또는 모든 유형의 다른 중재와 비교하는 치매 환자에 대한 개별 또는 군집 무작위 대조 시험을 포함했다. 적격 연구에는 수면과 관련된 주요 결과가 있어야 했다. 연령, 치매 유형, 인지 장애의 중증도 또는 환경에 관계없이 기준선에서 치매 진단 및 수면 문제가 있는 사람들을 포함했다. 혼합 샘플(예: 요양원)에 대한 결과를 보고하는 연구는 참가자의 80% 이상이 치매를 앓고 있는 경우에만 포함을 고려했다.
표준 코크란 방법을 사용했다. 주요 결과는 1. 객관적인 수면 관련 결과(예: 총 야간 수면 시간, 야간 통합 수면 시간, 수면 효율성, 야간 총 기상 시간(또는 수면 시작 후 깨어 있는 시간), 야간 각성 횟수, 수면 시작 대기 시간주간/야간 수면 비율, 24시간 동안 야간/총 수면 비율) 및 2. 부작용이다. 2차 결과는 3. 주관적 수면 관련 결과, 4. 치매의 행동 및 심리적 증상, 5. 삶의 질, 6. 기능 상태, 7. 제도화, 8. 중재 순응ㅇ 및 9. 감소율이었다. GRADE를 사용하여 근거의 확실성을 평가하고 요약 결과 표에 포함할 주요 결과를 선택했다.
1335명의 참가자가 치료 또는 통제 그룹에 할당된 19개의 무작위 대조 시험을 포함했다. 14건의 연구가 요양원에서 수행되었으며, 3건은 지역 사회 거주자, 1건은 '입원 환자', 1건은 정신 건강 센터, 1건은 노인을 위한 지역 커뮤니티 센터의 사람들을 포함했다. 미국에서 14건의 연구가 수행되었다. 또한 9개의 진행 중인 연구를 확인했다.
모든 연구는 치매 및 수면 문제가 있는 사람들의 생리적 수면을 개선하기 위해 하나 이상의 비약물적 중재를 적용했다. 가장 자주 조사된 단일 중재는 일종의 광선 요법(6건의 연구)이었고, 5건의 연구에는 신체 또는 사회적 활동, 3건의 간병인 중재, 1건의 주간 수면 제한, 1건의 느린 등 마사지 및 1건의 경두개 전기 자극이 포함되었다. 7건의 연구에서 다중모드 복합 중재를 조사했다.
포함된 연구의 비뚤림 위험은 불완전한 보고로 인해 종종 불분명했다. 따라서 비뚤림 위험이 낮은 연구를 평가하지 않았다.
광선 요법이 수면 관련 결과에 어떤 영향을 미치는지 불확실하다(근거 확실성이 매우 낮음). 신체 활동은 총 야간 수면 시간과 수면 효율성을 약간 증가시킬 수 있으며 밤에 깨어 있는 총 시간을 줄이고 밤에 깨는 횟수를 약간 줄일 수 있다(근거 확실성이 낮음). 사회 활동은 총 야간 수면 시간과 수면 효율을 약간 증가시킬 수 있다(근거 확실성이 낮음). 간병인 중재는 총 야간 수면 시간을 약간 증가시킬 수 있고, 수면 효율성을 약간 증가시킬 수 있으며, 밤 동안 총 깨어 있는 시간을 약간 감소시킬 수 있다(한 연구의 근거 확실성이 낮음). 다중 모드 중재는 총 야간 수면 시간을 약간 증가시킬 수 있고 밤에 총 깨어 있는 시간을 약간 감소시킬 수 있지만 각성 횟수에는 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(근거 확실성 낮음). 다중 모드 중재는 수면 효율성에 미치는 영향에 대해 불확실하다(근거 확실성이 매우 낮음). 주간 수면 제한, 느린 등 마사지 및 경두개 전기 자극이 수면 관련 결과에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다는 낮은 확실성 근거를 발견했다.
2건의 연구만이 부작용에 대한 정보를 보고했으며 중재 그룹에서 그러한 사건을 거의 발견하지 못했다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.