이 요약에서 '사람'이라는 용어를 사용할 때는 현재 임신할 수 있는 능력이 있는 개인을 의미한다.
주요 메시지
- 분만 후 4~6주를 기다리지 않고(지연삽입) 출산 후 수일 이내(즉시삽입, 입원)에 피임용 보형물이나 자궁내장치(IUD)를 삽입하면 삽입하는 사람이 늘어난다.
- 삽입 시기는 출산 후 6개월 또는 12개월 후에 이러한 피임법을 사용하는 사람들의 수에 거의 또는 전혀 차이가 없다.
- IUD의 배출은 즉각적인 삽입이 있는 사람들에게서 더 자주 발생하는 것으로 보인다.
- 보형물과 IUD의 즉시 삽입과 지연 삽입 모두에서 의도하지 않은 임신의 비율에 대한 추가 연구가 필요하다.
피임 임플란트 또는 자궁 내 장치는 무엇인가?
피임 임플란트 및 자궁 내 장치(IUD)는 가역적이며 출산 직후 사용하기에 안전한 매우 효과적인 피임 방법이다. 임플란트는 상완에 삽입하고 IUD는 의사나 간호사가 자궁(자궁)에 삽입한다. 이러한 피임 방법을 사용하는 사람들은 임플란트나 IUD를 사용한다.
적절한 임신 간격은 임산부와 신생아 모두의 건강에 좋다. 일반적으로 출산 후 첫 종합건강검진(보통 출산 후 약 6주)에 피임이 제공된다. 그러나 일부 사람들은 이 방문 전에 성관계를 가지거나 참석하지 않아 계획되지 않은 임신의 위험이 높아진다. 출산 후 퇴원 전 피임용 임플란트나 IUD를 삽입하는 것이 환자와 의료진 모두에게 편리하다. 임플란트 또는 IUD를 받은 사람은 임신하지 않은 것으로 알려져 있으며 이러한 관행은 이러한 피임 방법을 사용할 수 있는 사람의 수를 증가시킬 수 있다.
무엇을 알아보고 싶었는가?
출산 후 6~8주를 기다리는 것보다 피임 임플란트나 IUD를 삽입하는 것이 더 나은지 알고 싶었다.
- 삽입에 동의한 사람의 수(삽입율);
- 이러한 피임법을 계속 사용한 사람의 수(이용률)
- 임신 예방; 그리고
- 출산일 이내에 피임 임플란트 또는 IUD를 삽입하는 것이 원치 않는 영향과 관련이 있는지 여부.
무엇을 했는가?
출산 후 6~8주에 삽입('지연' 삽입)하는 것과 비교하여 산후 수일 이내('즉시 삽입')에 피임 임플란트 또는 IUD 삽입을 조사한 연구를 검색했다.
연구 결과를 비교 및 요약하고 연구 방법 및 규모와 같은 요소를 기반으로 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.
무엇을 발견하였는가?
총 2,609명이 관련된 16개의 연구를 찾았다(피임 임플란트 연구에서 715명, IUD 연구에서 1894명). 모든 연구는 병원에서 수행되었다. 대부분은 미국에서 발생했지만 나머지는 우간다, 이집트, 브라질 및 스리랑카에서 발생했다. 연구에는 갓 출산한 사람들이 포함되었으며 대부분은 18세 이상이었지만 1개의 연구에는 더 젊은 사람들이 포함되었다. 연구에서는 다양한 유형의 피임 임플란트와 IUD를 조사했다.
주요 결과
피임용 임플란트
사람들은 지연된 삽입에 비해 출산 며칠 이내에 삽입할 수 있는 피임 임플란트를 삽입할 가능성이 48% 더 높았다.
삽입 시기는 출산 후 6개월 또는 12개월에 피임 임플란트를 사용하는 사람들의 수에 거의 또는 전혀 차이가 없었다.
질 출혈은 지연 삽입(출혈 3일 더 많음)에 비해 산후 수일 내에 보형물을 삽입한 사람들에서 더 오래 지속되는 것으로 나타났지만, 출산 후 6개월 출혈에 대해서는 그룹 간에 차이가 없었다.
출산 후 6개월과 12개월에 의도하지 않은 임신의 비율에 차이가 있는지 확실하지 않다.
IUD
사람들은 지연 삽입에 비해 출산 후 수일 이내에 삽입할 수 있는 IUD를 삽입할 가능성이 27% 더 높았다.
삽입 시기가 출산 후 6개월 또는 12개월에 IUD를 사용하는 사람들의 수에 영향을 미치는지 여부는 불분명했다.
출산 6개월 후, 자궁에서 IUD를 빼내는 일은 출산 일 이내에 IUD를 삽입한 사람들에게서 더 자주 발생하는 것으로 나타났다.
출산 후 6개월과 12개월에 의도하지 않은 임신의 비율에 차이가 있는지 확실하지 않다.
근거의 한계는 무엇인가?
다양한 결과에 대한 근거에 대한 확신은 보통에서 불확실까지 다양하다. 이는 연구에 참여한 사람들이 임플란트 또는 IUD가 삽입된 시점을 알고 있었고 일부 결과 보고에 영향을 미쳤을 수 있으며 연구에서 탈락한 비율이 있기 때문이다. 또한 모든 연구가 관심 있는 모든 것에 대한 데이터를 제공한 것은 아니므로 일부 결과는 더 적은 수의 사람들을 기반으로 한다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2020년 12월까지 검색했다.
이 업데이트된 리뷰의 근거는 산후 즉각적인 삽입이 지연된 삽입에 비해 산후 첫 방문까지 피임 임플란트와 IUD의 시작률을 모두 향상시킨다는 것을 나타낸다. 그러나 산후 6개월과 12개월에 이용률의 차이가 있는지는 불분명하다. 12개월에 의도하지 않은 임신율에 차이가 있는지 여부는 불확실하다. 산후 즉시 프로게스틴 방출 임플란트와 IUD를 제공하는 것은 모유 수유에 거의 또는 전혀 부정적인 영향을 미치지 않을 수 있다. 그러나 즉각적인 보형물과 관련된 IUD의 배출률 및 장기간의 질 출혈이 더 높은 것으로 보인다.
자궁 내 장치(IUD) 및 피임 임플란트를 포함한 지속성 가역적 피임법(LARC)은 매우 효과적이고 가역적인 피임법이다. 산후 기간 동안 LARC 방법을 제공하는 것은 피임 선택을 지원하고 의도하지 않은 임신과 짧은 임신 간 간격을 방지하는 데 중요하다. 산후 사람들에게 첫 번째 종합적인 산후 방문(전통적으로 산후 약 6주)까지 피임을 제공하는 것을 연기하면 일부 산후 사람들은 추적 관찰의 소실이나 피임을 받기 전에 성교를 시작하기 때문에 의도하지 않은 임신의 위험에 처할 수 있다. 따라서 퇴원 전에 매우 효과적인 피임법을 즉시 제공하면 피임약 사용을 개선하고 의도하지 않은 임신과 짧은 임신 기간을 예방할 수 있다.
피임용 임플란트 및 IUD의 즉시 삽입과 지연된 산후 삽입의 시작률, 사용률(분만 후 6개월 및 12개월), 효과 및 부작용을 비교한다.
Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL), MEDLINE, Embase 및 POPLINE에서 2020년 12월까지 적격한 연구를 검색했다. 리뷰 기사를 검토하고 조사관에게 연락했다. 진행 중인 임상 시험의 등록부, 포함된 연구의 인용 목록, 주요 교과서, 회색 문헌 및 잠재적으로 관련이 있는 연구에 대한 이전의 체계적인 검토를 확인했다.
산후 즉시 대 피임용 임플란트 및 IUD의 지연된 삽입을 비교한 무작위 대조 시험(RCT)을 찾았다.
2명의 리뷰 작성자(JS, SK)가 검색 결과의 제목과 초록을 독립적으로 선별하고 포함할 가능성이 있는 관련 연구의 전체 텍스트 기사를 평가했다. 그들은 포함된 연구에서 데이터를 추출하고, 비뚤림 위험을 평가하고, 결과를 비교하고, 세 번째 검토 저자(PL, SA 또는 PP)와 상의하여 불일치를 해결했다. 가능한 경우, 추가 데이터를 얻기 위해 연구자에게 연락했다. 이진 결과에 대해 95% 신뢰 구간(CI)을 사용하여 Mantel-Haenszel 또는 역분산 위험비(RR)를 계산하고 연속 변수에 대해 95% CI로 평균 차이(MD)를 계산했다.
이 업데이트된 리뷰에서 16개의 연구가 포함 기준을 충족했다. 5건은 피임 임플란트 연구(참가자 715명)이고 11건은 IUD 연구(참가자 1894명)였다. 12개의 진행중인 연구를 확인했다. 결과에 GRADE 판단을 적용했다. 각 결과에 대한 근거의 전반적인 확실성은 보통에서 매우 낮음까지 다양했으며 주요 제한 사항은 편향, 불일치 및 부정확성의 위험이었다.
피임용 임플란트
즉시 삽입은 지연 삽입에 비해 피임 임플란트의 시작률을 향상시킬 수 있다(RR 1.48, 95% CI 1.11~1.98; 5건의 연구, 715명의 참가자; I 2 = 95%; 중간 확실성 근거).
분만 후 6개월째 피임용 임플란트 사용률에 대해 두 그룹 사이에 차이가 있었는지 확실하지 않다(RR 1.16, 95% CI 0.90~1.50, 3건의 연구, 330명의 참가자, I 2 = 89%, 매우 낮은 확실성 근거) 또는 삽입 후 12개월(RR 0.98, 95% CI 0.93~1.04; 2건의 연구, 164명의 참가자; I 2 = 0%; 매우 낮은 확실성 근거) .
산후 즉각적인 피임 임플란트 삽입을 받은 사람들은 산후 6주 이내에 질 출혈이 지속된 평균 일수가 더 높았을 수 있다(평균 차이(MD) 2.98일, 95% CI -2.71~8.66; 2건의 연구, 420명의 참가자; I 2 = 91%, 낮은 확실성 근거) 및 출생 후 첫 6주 동안 더 높은 기타 부작용 비율(RR 2.06, 95% CI 1.38~3.06, 1개 연구, 215명의 참가자, 낮은 확실성 근거) 지연된 산후 삽입을 받았다. 분만 후 6개월에 장기간 출혈에 대해 두 그룹 사이에 차이가 있는지 확실하지 않다(RR 1.19, 95% CI 0.29~4.94; 2건의 연구, 참가자 252명; I 2 = 0%; 매우 낮은 확실성 근거) .
6개월 후 의도하지 않은 임신 비율에 대해서는 두 그룹 간에 차이가 거의 없거나 전혀 없을 수 있다(RR 0.20, 95% CI 0.01~4.08, 1건의 연구, 참가자 205명, 근거가 낮은 확실성). 산후 12개월에 의도하지 않은 임신의 비율에 차이가 있는지 여부는 확실하지 않다(RR 1.82, 95% CI 0.38~8.71, 연구 1개, 참가자 64명, 근거의 확실성이 매우 낮음). 6개월째 모유 수유율에 대해 두 그룹 사이에 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있다(RR 0.97, 95% CI 0.92~1.01, 2개의 연구, 참가자 225명, I 2 = 48%, 낮은 확실성 근거).
IUD
IUD의 즉시 삽입은 IUD의 유형에 관계없이 지연 삽입에 비해 시작률을 향상시킬 수 있다(RR 1.27, 95% CI 1.07~1.51; 10개 연구, 1894명의 참가자; I 2 = 98%; 중간 확실성 근거). 그러나 산후 즉시 IUD 삽입을 받은 사람들은 지연된 산후 삽입술을 받은 사람들보다 분만 후 6개월에 배제 비율이 더 높았을 수 있다(RR 4.55, 95% CI 2.52~8.19, 연구 8개, 참가자 1206명, I 2 = 31%, 근거가 낮은 확실성).
삽입 후 6개월째에 IUD 사용에 있어 두 그룹 사이에 차이가 있었는지 확실하지 않다(RR 1.02, 95% CI 0.65~1.62, 6개 연구, 참가자 971명, I 2 = 96%, 매우 낮은 확실성 근거 ) 또는 삽입 후 12개월(RR 0.86, 95% CI 0.5~1.47, 3개의 연구, 796명의 참가자, I 2 = 92%, 매우 낮은 확실성 근거) .
즉각적인 IUD 삽입은 12개월에 의도하지 않은 임신을 감소시킬 수 있다(RR 0.26, 95% CI 0.17~0.41, 연구 1건, 참가자 1000명, 근거가 낮은 확실성). 프로게스틴 방출 IUD를 받은 사람들에서 6개월 후 모유 수유율에 차이가 있었는지 여부는 확실하지 않다(RR 0.90, 95% CI 0.63~1.30, 5건의 연구, 435명의 참가자, I 2 = 54%, 매우 낮은 확실성 근거).
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.