연구 질문
우리는인지 훈련 중재가 파킨슨 병 치매 또는 경미한인지 장애가있는 사람들의인지 (사고) 향상에 효과적인지 알고 싶었다.
배경
파킨슨 병 (PD) 환자의 약 60 ~ 80 %는 어느 정도의인지 장애가 발생하며, 이는 사고 및 추론, 기억, 언어 또는 지각에 어려움을 겪을 수 있음을 의미한다. 이러한 어려움이 일상 활동을 수행하는 사람의 능력에 영향을 미칠만큼 심각하다면 파킨슨 병 치매 (PDD)에 걸린 사람이라고한다. 인지 문제가 있지만 일상 활동에 큰 영향을 미치지 않는 사람은 파킨슨 병 (PD-MCI)에서 경미한인지 장애가 있다고한다. 인지 훈련에는 특정 작업을 통해 기억, 주의력, 언어와 같은인지 능력을 연습하는 것이 포함된다. PDD 또는 PD-MCI 환자가 더 나은인지 능력을 유지하는 데 도움이 될 수 있다.
연구자들이 한 것
이 리뷰는인지 훈련이 전반적인인지 능력 ( '글로벌인지'), 기억력, 주의력 또는 PD 및 치매 또는 MCI 환자의 일상 활동 수행 능력과 같은 결과를 개선하는 데 효과적인지 여부를 조사했다. 우리는인지 훈련 중재를받는 사람들과 중재를받지 않는 사람들 ( '대조군')을 비교 한 연구 연구를 위해 의학 문헌을 검색했다. 우리는 누군가가인지 훈련 중재를 받았는지 여부에 대한 결정이 무작위로 이루어진 연구만을 포함했다. 이러한 연구를 무작위 대조 임상 시험이라고하며 치료가 효과적인지 여부를 테스트하는 가장 공정한 방법으로 간주된다. 다른 유형의 연구는 조사하지 않았다.
연구 결과
총 225 명의 참가자를인지 훈련 또는 대조군에 무작위로 할당 한 7 개의 연구를 발견했다. 치료는 4 주에서 8 주까지 지속되었다. 모든인지 훈련 중재는 컴퓨터로 전달되었다. 통제 그룹은 언어 또는 운동 운동 또는 레크리에이션 활동 참여와 같은 개입 또는 통제 개입을받지 않았다. 우리는인지 훈련을받은 사람들과 치료가 끝난 직후에 글로벌인지에있는 대조군에 속한 사람들 사이에 차이가 없음을 발견했다. 특정인지 능력의 이점에 대한 설득력있는 증거는 없었으며 일상 생활 활동이나 삶의 질에서 나타나는 이점도 없었다. 그러나 이러한 결과는 소수의 연구에서 소수의 참가자를 기반으로한다. 증거의 전체적인 확실성은 낮았으며, 이는 추가 연구 결과가이 검토 결과와 다를 수 있음을 의미한다.
결론
인지 훈련이 파킨슨 병과 치매 또는 MCI 환자에게 도움이된다는 좋은 증거를 찾지 못했다. 포함 된 연구는 작았으며 결과에 영향을 미칠 수있는 결함이있었다. 결과의 확실성은 낮았으며인지 훈련이이 그룹의 사람들에게 효과적인지 여부를 확신하기 전에 추가 연구가 필요하다.
이 검토는 4-8 주 동안인지 훈련을받은 PD-MCI 또는 PDD 환자가 훈련이 끝날 때 중요한인지 향상을 경험한다는 증거를 발견하지 못했다. 그러나이 결론은 참가자가 거의없는 소수의 연구, 연구 설계 및 실행의 한계, 부정확 한 결과를 기반으로한다. PDD 및 PD-MCI 환자를위한인지 훈련의 효과에 대한 결론을 내리기 전에인지 훈련에 대한보다 강력하고 적절하게 강화 된 연구가 필요하다. 연구는인지 장애를 진단하기 위해 공식적인 기준을 사용해야하며 PDD 환자에서인지 훈련의 효과를 테스트하는 더 많은 연구가 특히 필요하다.
파킨슨 병 (PD) 환자의 약 60 ~ 80 %는 삶의 질에 영향을 미치는인지 장애를 경험한다. 인지 저하는 질병의 핵심 특징이며 종종 운동 증상이 시작되기 전에 나타날 수 있다. 인지 훈련은 PD 치매 (PDD) 또는 PD 관련 경미한인지 장애 (PD-MCI) 환자의인지 및 삶의 질을 유지하거나 개선하는 데 도움이 될 수있는 유용한 비약 물적 개입 일 수 있다.
인지 훈련 (단일 또는 다중 도메인을 표적으로하는)이 PDD 및 PD-MCI를 가진 사람들의인지 능력을 향상시키는 지 또는 PD를 가진 사람들의 다른 명확하게 정의 된인지 장애 형태를 결정한다.
Cochrane Dementia 및 Cognitive Improvement Group Trials Register (2019 년 8 월 8 일), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, Embase, CINAHL 및 PsycINFO를 검색했다. 참고 문헌 목록과 시험 기록부를 검색하고, 해당 지역의 관련 리뷰와 회의 절차를 검색했다. 또한 데이터 및 진행중인 시험에 대한 설명을 위해 전문가에게 문의했다.
우리는 참가자가 PDD 또는 PD-MCI를 가지고 있고 중재가인지 기능의 일반 또는 특정 영역을 훈련시키고 단일 도메인 또는 다중인지 도메인을 대상으로하는 무작위 대조 시험을 포함하고 대조 조건과 비교했다. 운동 또는 기타 요소를 포함하는 다 성분 개입이 적격 한 것으로 간주되었다.
두 명의 리뷰 작성자가 독립적으로 제목, 초록 및 전체 텍스트 기사를 검토에 포함했다. 두 명의 리뷰 작성자가 독립적으로 데이터 추출 및 방법 론적 품질 평가를 수행했다. 우리는 GRADE 방법을 사용하여 증거의 전반적인 품질을 평가했다.
총 225 명의 참가자를 대상으로 한 7 건의 연구가이 검토의 포함 기준을 충족했다. 7 개의 연구 모두 4-8 주 동안 지속되는 치료 기간이 끝날 때인지 훈련 개입의 효과를 통제 개입과 비교했다. 6 개의 연구에는 지역 사회에 거주하는 PD를 가진 사람들이 포함되었다. 이 6 개의 연구는 PD에서 단일 도메인 (임원) 또는 다중 도메인 경미한인지 장애가있는 사람들을 모집했다. 이 연구 중 4 개는 확립 된 진단 기준을 사용하여 MCI를 가진 참가자를 식별했으며, 2 개는 PD-MCI를 가진 사람들과인지 장애가없는 PD를 가진 사람들을 모두 포함했다. 한 연구에서는 장기 요양 시설에 거주하는 PD 치매 진단을받은 사람들을 모집했다. 3 개의 연구에서인지 훈련 중재는 단일인지 영역을 표적으로 삼았고, 4 개의 연구에서는인지 기능의 여러 영역을 표적으로했다. 비교 그룹은 개입을받지 않았거나 레크리에이션 활동 (스포츠, 음악, 예술), 말하기 또는 언어 연습, 컴퓨터 화 된 운동 요법 또는 레크리에이션 활동과 결합 된 운동 재활에 참여했다.
인지 훈련이 글로벌인지 능력을 향상 시킨다는 명확한 증거를 찾지 못했다. 인지 훈련은 치료가 끝날 때 글로벌인지에 대한 더 높은 점수와 관련이 있었지만 결과는 정확하지 않았고 통계적으로 유의하지 않았다 (시험 6 건, 참가자 178 명, 표준화 평균 차이 (SMD) 0.28, 95 % 신뢰 구간 (CI) -0.03 ~ 0.59; 낮은 불확실성 증거). 실행 기능 (5 건의 임상 시험, 112 명의 참가자, SMD 0.10, 95 % CI -0.28 ~ 0.48, 낮은 불확실성 증거) 또는 시각 처리 (3 건의 임상 시험)에 대한인지 훈련과 통제 중재 사이에 치료 종료시 차이에 대한 증거가 없었다. , 64 명의 참가자; SMD 0.30, 95 % CI -0.21 ~ 0.81; 낮은 불확실성 증거). 주의력 (5 건의 임상 시험, 160 명의 참가자, SMD 0.36, 95 % CI 0.03 ~ 0.68, 낮은 불확실성 증거) 및 언어 적 기억 (5 건의 임상 시험, 160 명의 참가자, SMD 0.37, 95 % CI 0.04 ~ 0.69)에 대한 증거는인지 훈련 그룹을 선호했다. ; 낮은 불확실성 증거), 그러나 샘플의 소수만이인지 장애를 가진 연구를 배제한 민감도 분석에서는 이러한 효과가 덜 확실했다. 일상 생활 활동 (3 건의 임상 시험, 67 명의 참가자, SMD 0.03, 95 % CI -0.47 ~ 0.53, 낮은 불확실성 증거) 또는 삶의 질 (5 건의 임상 시험, 147 명의 참가자; SMD −0.01, 95 % CI −0.35 ~ 0.33; 낮은 불확실성 증거). 부작용에 대한 정보는 거의 없었다. 포함 된 연구의 편향 위험과 결과의 부정확성으로 인해 모든 결과에 대한 증거의 확실성이 낮다고 생각했다.
우리는 PD-MCI를 가진 참가자를 모집하는 6 개의 진행중인 시험을 확인했지만 PDD를 가진 사람들을위한인지 훈련에 대한 지속적인 시험은 없었다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.