질문 검토
폐암 수술 전 운동의 이점은 무엇이며 이 때 운동은 얼마나 안전한가?
배경
비소세포폐암에 대한 폐 수술은 사람들에게 치료 기회를 제공한다. 그러나 폐 수술은 합병증의 위험과 관련이 있다. 수술 전 운동 훈련은 체력을 향상시킴으로써 폐 합병증의 위험을 줄이고 사람들이 흉배액 배출(수술 후 체액이나 공기를 배출하기 위해 흉부에 삽입된 플라스틱 튜브)을 필요로 하는 일수 및 입원 기간과 같은 다른 결과를 개선할 수 있다. 이 리뷰의 2017년 버전에서 운동 훈련이 수술 후 폐 합병증 발병 위험 감소, 흉부 배액이 필요한 시간 단축, 입원 기간 단축, 수술 전 체력 및 폐 기능 개선과 관련이 있음을 발견했다. 그러나 근거의 질은 낮았다.
연구 특성
근거는 2021년 11월까지 업데이트 되었다. 이 검토에는 10개의 연구에서 636명의 데이터가 포함되었다.
주요 결과
수술 전 폐암 환자를 위한 운동 훈련은 수술 전 운동을 하지 않은 사람들에 비해 수술 후 폐 합병증 발병 위험이 크게 감소(55%)한다. 운동 중 보고된 부작용은 없었다. 수술 전 운동은 안전할 수 있다. 수술 전 운동은 수술 후 입원 기간(약 2일)을 줄이고 운동 프로그램 완료 시 체력 수준을 높일 수 있다. 흉부 배출 시간에 미치는 영향에 대한 근거는 매우 불확실하다.
근거의 질
주로 연구 방법의 한계, 포함된 연구의 참가자 수가 적고 결과의 가변성 때문에 근거의 전반적인 질은 매우 낮음에서 높음까지 다양했다.
수술 전 운동 훈련은 비소세포폐암 환자에게 수술 전 운동 훈련을 하지 않은 것과 비교하여 수술 후 폐 합병증 발병 위험을 크게 감소시킨다. 또한 수술 후 입원 기간을 단축하고 NSCLC로 폐 절제술을 받는 사람들의 운동 능력과 폐 기능을 향상시킬 수 있다. 이 검토의 결과는 비뚤림의 위험이 있으므로 주의해서 해석해야 한다. NSCLC에서 수술 전 운동 훈련과 관련된 비용 효율성 및 장기적인 결과를 조사하는 연구가 보증된다.
초기 단계의 비소세포폐암(NSCLC)에 대한 외과적 절제는 치료의 가장 좋은 기회를 제공하지만 수술 후 폐 합병증의 위험과 관련이 있다. 수술 전 운동 훈련과 잠재적인 운동 능력 향상이 수술 후 결과를 개선할 수 있는지 여부는 불분명하다. 이 검토는 초기 2017년 체계적 검토를 업데이트하였다.
1. NSCLC에 대한 폐 절제술을 받을 예정인 성인의 수술 후 폐 합병증 발병 위험 및 늑간 카테터의 수술 후 기간과 같은 수술 후 결과에 대한 수술 전 운동 훈련의 이점과 피해를 평가한다.
2. 입원 기간(및 수술 후 입원과 관련된 비용), 피로, 호흡곤란, 운동 능력, 폐 기능 및 수술 후 사망률에 대한 영향을 확인한다.
표준적이고 광범위한 Cochrane 검색 방법을 사용했다. 최신 검색 날짜는 2016년 11월 28일부터 2021년 11월 23일까지이다.
NSCLC에 대해 폐 절제술을 받을 예정인 연구 참가자가 수술 전 운동 훈련을 받거나 운동 훈련을 받지 않도록 할당된 무작위 대조 시험(RCT)을 포함했다.
표준 Cochrane 방법을 사용했다. 주요 결과는 1. 수술 후 폐 합병증 발병 위험; 2. 늑간 카테터의 수술 후 기간 및 3. 안전성. 2차 결과는 1. 수술 후 입원 기간; 2. 중재 후 피로 3. 중재 후 호흡곤란; 4. 중재 후 및 수술 후 운동 능력; 5. 중재 후 폐 기능 및 6. 수술 후 사망률. 각 결과에 대한 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE를 사용했다.
원본 버전에 포함된 5개의 RCT와 함께 추가로 5개의 RCT를 식별하여 636명의 참가자가 포함된 10개의 RCT가 생성되었다. 수술 전 운동 훈련은 수술 전 운동 훈련을 하지 않은 경우에 비해 수술 후 폐 합병증 발병 위험이 크게 감소한다(위험비(RR) 0.45, 95% CI 0.33~0.61, I 2 = 0%, 9건의 연구, 573명의 참가자; 높은 확실성 근거). 근거는 수술 후 늑간 카테터 기간에 미치는 영향에 대해 매우 불확실하다(MD -2.07일, 95% CI -4.64~0.49, I 2 = 77%, 3건의 연구, 111명의 참가자, 매우 낮은 확실성 근거). 연구에서 부작용이 보고되지 않았기 때문에 수술 전 운동 훈련은 안전할 수 있다. 수술 전 운동 훈련은 수술 후 입원 기간을 단축시킬 수 있다(MD -2.24일, 95% CI -3.64~-0.85; I 2 = 85%; 9개의 연구, 573명의 참가자; 중간 정도의 확실성 근거). 수술 전 운동 훈련은 최대 산소 소비량으로 측정된 중재 후 운동 능력을 증가시킬 가능성이 있다(MD 3.36mL/kg/분, 95% CI 2.70~4.02, I 2 = 0%, 2개의 연구, 191명의 참가자, 중간 정도의 확실성 근거). 그러나 근거는 6분 도보 거리로 측정한 중재 후 운동 능력에 미치는 영향에 대해 매우 불확실하다(MD 29.55m, 95% CI 12.05~47.04, I 2 = 90%, 6개 연구, 474명 참가자, 매우 낮은 확실성 근거 ). 수술 전 운동 훈련은 중재 후 폐 기능에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다(1초 동안의 강제 호기량: MD 5.87% 예측, 95% CI 4.46~7.28; I2 = 0%; 4개의 연구, 197명의 참가자; 낮은 확실성 근거).
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.