질문 검토
초미숙아의 규칙적인 모유 수유에 대해 짧은 수유 간격(예: 2시간 이하)이 긴 수유 간격(3시간 이상)보다 더 잘 견디나요?
배경
출생 시 임신 기간이 32주 미만인 매우 미숙아에게 수유를 하는 것은 주요 과제입니다. 그들은 미성숙한 장을 가지고 있어 경증(섭식 불내성)에서 중등도(위에서 우유 역류), 중증(괴사성 장염, NEC 등)까지 다양한 문제를 일으킬 수 있습니다. NEC는 장의 일부를 돌이킬 수 없는 손실로 이끄는 감염성 합병증입니다. 급이 간격, 즉 각 급이 사이의 시간 간격이 중요할 수 있지만 적절한 급이 간격을 결정하는 것은 주요 과제입니다. 일반적으로 3시간 미만의 짧은 간격과 3시간 이상의 긴 간격 모두 고유한 위험이 있습니다. 간격이 짧으면 더 적은 양의 우유를 더 자주 먹일 수 있습니다. 영아는 더 적은 양을 더 잘 견딜 수 있지만, 장에서 각 수유 사이에 휴식을 취할 충분한 시간이 없을 수 있습니다.
연구 특성
2020년 6월 25일까지 의료 데이터베이스를 검색했습니다. 모두 중간 소득 국가에서 수행된 4건의 연구(417명의 유아를 대상으로 함)를 찾았습니다. 4개의 연구 모두 2시간 간격과 3시간 간격을 비교했습니다. 모든 연구에는 29주에서 35주 사이의 재태 연령(여성의 마지막 월경 기간이 시작된 이후의 시간)의 초저체중아가 포함되었습니다.
주요 결과
연구 결과를 종합했을 때 2시간 및 3시간 급식 간격 사이에 거의 또는 전혀 차이가 없다고 제안했습니다. 결과가 부정확하고 연구에 비뚤림이 있었기 때문에 완전한 장(관) 섭식을 달성하기 위해 2시간 및 3시간 수유 사이에 차이가 있는지 여부는 확실하지 않습니다. 출생 후 첫 며칠 동안의 일반적인 초기 체중 감소 후 출생 체중을 회복하는 데 걸리는 시간은 2시간 수유를 받는 영아에서 약간 더 길 수 있지만, 이것의 중요성에 대해 확신할 수 없습니다. 연구에서 보고한 불리한 결과에 차이가 있는지 여부를 결정할 충분한 데이터가 없었습니다. 그러나 소수의 영아만이 NEC를 경험했기 때문에 그룹 간에 차이가 있는지 여부는 불확실합니다. 수유 간격이 사망, 입원 중 영아 성장 및 신경 발달 결과(유아기 뇌 발달)에 미치는 영향에 대한 정보는 없었고, 1시간 또는 4시간 수유와 같은 다른 수유 간격에 대한 정보는 없었다. 추가 정보가 필요하여 분류 대기 중인 연구가 하나 있습니다.
근거의 질
이 문헌고찰에서 근거의 질이 낮았습니다. 따라서 2시간과 3시간의 수유 간격 사이에는 임상적으로 중요한 차이가 없을 수 있습니다.
이 문헌고찰에서 발견한 낮은 확실성 근거는 2시간 및 3시간 수유 간격 사이에 임상적으로 중요한 차이가 없을 수 있음을 시사합니다. 잠재적인 수유 합병증, 특히 NEC에 대한 정보가 충분하지 않습니다. 다른 수유 간격의 효과를 조사한 연구는 없으며 신경 발달이나 성장에 대한 장기 데이터도 없습니다.
미숙아를 위한 이상적인 수유 간격은 현재 확실하지 않습니다. 예를 들어, 2시간과 같은 더 짧은 수유 간격은 더 적은 양의 우유를 허용한다는 이론적 이점이 있습니다. 이것은 위식도 역류의 발병률과 중증도를 감소시킬 가능성이 있습니다. 더 긴 수유 간격은 두 수유 사이에 더 많은 위를 비울 수 있다는 이론적 이점이 있습니다. 이것은 잠재적으로 미성숙한 소화관에 휴식 기간(따라서 충혈 감소)을 제공합니다.
더 짧은 수유 간격(2시간 이하)과 더 긴 수유 간격(3시간 이상)의 안전성을 결정하고 출생 체중을 회복하고 완전 수유를 달성하는 데 걸린 기간의 효과를 비교합니다.
Cochrane Neonatal의 표준 검색 전략을 사용하여 2020년 6월 25일 CENTRAL(2020, Issue 6) 및 Ovid MEDLINE 및 Epub Ahead of Print, In-Process 및 기타 비색인 인용, Daily 및 Versions, CINAHL에서 포괄적인 검색을 실행했습니다. . 무작위 대조 시험(RCT) 및 준-RCT에 대해 임상 시험 데이터베이스와 검색된 논문의 참조 목록을 검색했습니다.
모든 또는 대부분이 임신 32주 미만인 모든 출생 체중의 미숙아를 대상으로 짧은(예: 1 또는 2시간) 수유 간격과 긴(예: 3 또는 4시간) 수유 간격을 비교하는 RCT 및 준 RCT를 포함했습니다. 영아는 임상 시험 참가 시 모든 출생 후 연령이 될 수 있지만, 적격 영아는 최소 장내 영양 공급을 제외하고 연구 참가 전에 수유를 받지 않아야 합니다. 수유 간격이 중재인 비위 또는 구위 일시 급식, 모유 또는 분유에 대한 연구를 포함했습니다.
Cochrane에서 기대하는 표준 방법론적 절차를 사용했습니다. 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE 접근법을 사용했습니다. 주요 결과는 완전한 경장 영양 공급을 달성하는 데 걸린 날과 출생 체중을 회복하는 데 걸린 날이었습니다. 다른 결과는 입원 기간, 괴사성 장염(NEC) 에피소드 및 입원 중 성장(체중, 길이 및 머리 둘레)이었습니다.
문헌고찰에 417명의 유아가 포함된 4건의 RCT를 포함했습니다. 350명의 유아를 대상으로 한 한 연구가 분류를 기다리고 있습니다. 모든 연구는 2시간 대 3시간 수유 간격을 비교했습니다. 포함된 연구의 비뚤림 위험은 일반적으로 낮았지만 모든 연구에서 중재의 맹검이 없기 때문에 수행 비뚤림 위험이 높았습니다.
전체 장 영양 공급을 달성하는 데 걸린 일수에 대한 3건의 연구가 메타 분석에 포함되었습니다(참가자 351명). 전체 사료 공급을 달성하는 평균 일수는 8일에서 11일 사이였습니다. 2시간 섭식과 3시간 섭식 사이에 완전한 장관 섭식을 달성하는 데 걸리는 일수에는 거의 또는 전혀 차이가 없었지만, 이 발견은 확실성이 낮았습니다(평균 차이(MD) -0.62, 95% 신뢰 구간(CI) -1.60~ 0.36).
출생 체중을 회복하는 데 걸리는 시간이 3시간 수유를 받는 영아보다 2시간 수유를 받는 영아에서 약간 더 길 수 있다는 낮은 확실성 근거가 있었습니다(MD 1.15, 95% CI 0.11~2.20, 3건의 연구, 350명의 참가자) .
짧은 수유 간격이 입원 기간(MD ‒3.36, 95% CI ‒9.18 ~ 2.46, 2건의 연구, 207명의 참가자, 매우 낮은 확실성 근거) 및 위험을 포함한 2차 결과에 영향을 미치는지 여부는 확실하지 않습니다. NEC(전형적인 위험 비율 1.07, 95% CI 0.54~2.11, 4건의 연구, 417명의 참가자, 낮은 확실성 근거).
입원 기간 동안 성장을 보고한 연구는 없습니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.