연구 질문
머리 중간 선 위치가 매우 조산아의 심 실내 출혈 (즉, 뇌 출혈) 및 사망 위험을 감소 시키는가?
배경
뇌 실내 출혈 (즉, 뇌 출혈)은 출생 체중이 매우 낮은 영아의 25 %에서 발생하며 여러 요인에 의해 발생할 수 있다. 머리 위치는 혈액이 뇌 내에서 순환하는 방식에 영향을 미칠 수 있으므로 심 실내 출혈의 발생에 관여 할 수 있다. 머리를 한쪽으로 돌리면 같은 쪽의 정맥으로의 혈액 순환이 제한 될 수 있으며 뇌 내의 압력과 혈액량을 증가시킬 수 있다. 환자가 앙와위 (등에 누워) 정중선 (중앙) 위치에있는 경우, 특히 심 실내 출혈의 위험이 가장 큰 생후 처음 2 ~ 3 일 동안에는이를 피할 수 있다고 제안되었다.
연구 특성
우리는 앙와위 중간 선 머리 위치와 90 ° 회전 된 앙와위 머리를 비교하는 세 가지 작은 연구를 포함했다. 검색은 2019 년 9 월 12 일 현재 최신이다.
주요 결과
이 시험을 검토 한 결과 매우 조산 신생아에서 뇌 실내 출혈 (즉, 뇌 내 출혈)을 예방하기 위해 앙와위 (등에 누운) 정중선 머리 위치의 긍정적 또는 부정적 효과를 보여주는 증거가 너무 적다. 머리 기울이기 (인큐베이터의 머리를 위로 올림)의 효과를 비교 한 한 연구로 인해 앙와위 중간 선 머리 위치에서 사망률이 낮았다. 우리는 앙와위 (등에 누워)와 엎드린 (위에 누워) 머리 중간 위치를 비교 한 임상 시험을 찾지 못했다.
결론
연구 중 하나는 머리 중앙 위치가 등을 대고 침대가 기울어 진 영아의 사망률이 낮다고보고했지만,이 체계적인 검토 결과는 앙와위 머리 중앙 위치의 유익하거나 해로운 영향과 일치하며 이에 대한 확실한 답을 제공하지 않는다. 리뷰 질문.
우리는 미숙아의 GM-IVH에 대한 머리 중간 위치의 영향에 대한 실험 데이터를 거의 발견하지 못했다. 메타 분석 결과 사망률이 감소 할 수 있음을 시사하지만 증거의 확실성은 매우 낮으며 어떤 영향이 간이 침대 기울이기 때문인지 여부는 불분명하다 (한 번의 시험에서 공동 개입). 이 불확실성을 해결하려면 더 높은 품질의 RCT가 필요하다.
치료 중 머리 위치는 대뇌 혈류 역학에 영향을 미치고 매우 조산아의 배아 기질-정맥 내 출혈 (GM-IVH) 발생에 기여할 수 있다. 머리를 한쪽으로 돌리면 경정맥 배액이 막히면서 두개 내압과 뇌 혈액이 증가 할 수 있다. 영아가 앙와위의 '머리 중간 선'위치에서 보살핌을 받으면 뇌 정맥압이 감소하고 정수압 뇌 배액이 개선되는 것이 좋다.
미숙아 (출생 32 주 미만)에서 GM-IVH의 예방 (또는 확장 방지)에 머리 중간 위치가 다른 머리 위치보다 더 효과적인지 평가한다.
Cochrane Neonatal의 표준 검색 전략을 사용하여 Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; 2019, Issue 9), PubMed를 통한 MEDLINE (1966 ~ 2019 년 9 월 12 일), Embase (1980 ~ 2019 년 9 월 12 일) 및 Cumulative를 검색했다. 간호 및 연합 보건 문헌 색인 (CINAHL, 1982 년부터 2019 년 9 월 12 일까지). 우리는 임상 시험 데이터베이스, 회의 절차 및 검색된 논문의 참조 목록을 검색했다.
RCT (무작위 대조 시험)는 앙와위 중간 위치에있는 미숙아를 엎드린 자세 또는 옆쪽 욕창 자세와 비교하거나, 규칙적인 자세 변경 전략을 수행하거나, 미리 지정된 자세가없는 경우를 비교한다. 우리는 기존 GM-IVH를 가진 영아를 등록하는 시험을 포함 시켰고, 유아 하위 그룹에서 출혈의 연장을 평가할 계획이었다. 우리는 모든 신체 위치에 대해 수평 (평평한) 위치와 머리를 올린 위치를 개별적으로 분석 할 계획이었다.
Cochrane Neonatal의 표준 방법을 사용했다. 포함 된 각 시험에 대해 두 명의 검토 저자가 독립적으로 데이터를 추출하고 비뚤림 위험을 평가했다. 주요 결과는 GM-IVH, 심한 IVH 및 신생아 사망이었다. 범주 형 데이터에 대해 위험 비 (RR)가있는 고정 효과 모델을 사용하여 치료 효과를 평가했다. 연속 데이터에 대한 평균, 표준 편차 (SD) 및 평균 차이 (MD). GRADE 접근법을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.
총 290 명의 영아 (재태 30 주 미만 또는 체중 1000g 미만)를 대상으로 한 3 개의 RCT가 포함 기준을 충족했다. 두 번의 시험에서 앙와위 중간 선 머리 위치와 침대가 평평한 상태에서 90 ° 회전 된 머리를 비교했다. 한 시험에서는 침대가 30 °로 기울어 진 상태에서 90 ° 회전 된 머리와 앙와위 중간 선 머리 위치를 비교했다. 우리는 앙와위 대 엎드린 머리 위치를 비교 한 임상 시험을 찾지 못했다.
3 건의 시험 (290 명의 영아)에 대한 메타 분석은 GM-IVH (RR 1.11, 95 % 신뢰 구간 (CI) 0.78 ~ 1.56; I² = 0 %) 및 중증 IVH (RR 0.71, 95 %)의 비율에 영향을주지 않았다. CI 0.37 ~ 1.33; I² = 0 %). 신생아 사망률 (RR 0.49, 95 % CI 0.25 ~ 0.93, I² = 0 %, RD −0.09, 95 % CI −0.16 ~ -0.01) 및 퇴원까지의 사망률 (일반 RR 0.50, 95 % CI 0.28 ~ 0.90, I² = 0 %; RD -0.10, 95 % CI -0.18 ~ -0.02)는 앙와위 중간 선 머리 위치에서 더 낮았다. 연구 설계의 한계와 추정치의 부정확성으로 인해 모든 결과에 대한 증거의 확실성은 매우 낮았다. 진행중인 연구가 하나 있다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.