질문 검토
의료 제공자(HCP)를 위한 친밀한 파트너 폭력(IPV) 교육이 다음을 개선합니까?
· IPV에 대한 태도나 신념, 또는 둘 다,
· IPV의 영향을 받는 사람들에 대한 대응 준비,
· IPV에 대한 지식,
· IPV의 대상이 되는 여성을 전문 서비스에 의뢰,
· IPV(검증 또는 안전 계획 등) 대상 여성에 대한 실제 대응,
· IPV의 식별 및 문서화, 그리고
· IPV 생존자의 정신 건강?
배경
친밀한 파트너 폭력은 광범위한 장단기 신체적, 정신적 건강 문제와 관련이 있습니다. 여기에는 부상 및 사망, 우울증, 불안, 외상 후 스트레스 장애, 계획되지 않은/원치 않는 임신 및 부인과 문제 등이 포함됩니다. 건강 문제는 폭력이 지속된 후에도 지속될 수 있으며 폭력을 경험한 여성은 폭력을 경험한 적이 없는 여성에 비해 의료 서비스를 받을 가능성이 더 높습니다.
여성은 폭력을 공개할 때 HCP를 신뢰할 가능성이 더 큽니다. 일부 여성의 경우 의료 환경은 여성이 스스로 참석할 수 있는 몇 안 되는 장소 중 하나일 수 있습니다. 따라서 HCP(간호사, 의사, 조산사 등)는 IPV의 영향을 받는 여성을 식별하고 지원하기에 이상적인 위치에 있습니다. 많은 의료 기관에서 IPV를 식별하고 대응하는 방법에 대한 임상 지침이나 교육 또는 둘 다를 제공합니다. 훈련이 IPV의 영향을 받는 여성에게 제공되는 치료를 포함하여 IPV 관련 HCP 태도, 지식 및 대응에 어떤 차이가 있는지, 그리고 그것이 정신 건강을 포함한 건강 결과를 개선하는지 또는 IPV.
연구 특성
IPV 교육을 이 문헌고찰에 포함된 교육 없음, 평소와 같은 교육 또는 기타 교육과 비교한 19건의 시험을 찾았습니다. 1662명의 참가자는 실습 또는 학생/연수생 의사, 간호사, 조산사, 치과 의사, 사회 복지사 및 심리학자/상담사였습니다. 모든 연구의 4분의 3은 미국에서 수행되었으며 단일 연구는 호주, 이란, 멕시코, 터키 및 네덜란드에서 수행되었습니다. 대부분의 연구는 연구를 완료하기 위해 일부 대학 또는 정부 재정 지원을 받았습니다.
연구 내용과 전달 방법 모두에서 제공되는 IPV 교육의 종류에 따라 매우 다양했습니다. 연구는 훈련 결과와 후속 조치 시점을 측정하는 방법이 달랐습니다. 대부분의 IPV 교육에는 IPV의 유형과 정의, 유병률 및 위험 요인이 포함되었으며 일반적인 신화와 잘못된 정보에 도전했습니다. 임상 시나리오는 학습 도구로 자주 사용되었으며, 전형적인 환자 프레젠테이션을 설명하고, 여성에게 IPV에 대해 질문하는 방법, 경험을 검증하여 대응하는 방법, 정확하게 문서화하고, 안전 계획에 대해 논의하고, 지원 서비스에 여성을 추천하는 방법을 배우는 기술 교육을 포함했습니다.
근거확실성 평가를 통한 주요 결과
무교육, 위약 또는 대기자 명단에 비해 IPV 교육은 IPV 생존자에 대한 HCP의 태도에 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 훈련은 IPV 생존자에 대한 지식과 대응 준비를 향상시킬 수 있지만 근는 매우 불확실합니다. 일부 유형의 IPV 교육이 IPV의 식별, 안전 계획 및 문서화를 개선할 수 있다는 제한된 근거있지만 결과는 일관되지 않으며 대부분의 연구에서는 이러한 결과에 대한 교육의 영향이 거의 또는 전혀 없다고 보고합니다. 훈련은 위탁 관행에 거의 또는 전혀 차이를 만들지 않을 수 있습니다. 비교 그룹에서 훈련, 위약 또는 대기자 명단이 없는 연구는 IPV 생존자의 정신 건강 결과를 평가하지 않았습니다. 이러한 연구에서 IPV 훈련의 부작용은 보고되지 않았습니다.
HCP의 훈련을 평소와 같은 훈련이나 훈련의 하위 구성요소와 비교한 연구에서는 일반적으로 HCP의 태도, 안전 계획, 서비스에 대한 의뢰 또는 여성의 정신 건강 결과에 차이가 없음을 발견했습니다. 제공자의 응답 준비, 실제 응답 및 IPV 지식의 변화에 대한 근가 일치하지 않았습니다.
전반적으로, IPV에 대응하는 방법에 대한 HCP 교육의 효과에 대한 근의 확실성은 낮거나 매우 낮습니다. 미래 연구에는 HCP의 행동 변화, IPV 여성 생존자의 웰빙에 중점을 두고 객관적으로 결과(인지된 것이 아니라 실제)를 객관적으로 측정하는 방법이 더 명확해진 고품질 시험이 포함되어야 합니다.
문헌고찰의 최신성
근거는 2020년 6월까지입니다.
전반적으로 HCP를 위한 IPV 교육은 행동 변화의 전조가 되는 결과에 효과적일 수 있습니다. IPV 교육이 IPV에 대한 HCP의 태도를 개선할 수 있다는 근거가 미약하지만 일부가 있습니다. 교육은 또한 IPV 지식과 HCP가 IPV의 영향을 받는 사람들에 대해 스스로 인식한 준비를 향상시킬 수 있지만 이 근거에 대해서는 확실하지 않습니다. 뒷받침하는 근가 약하고 일관성이 없지만, 여성 사례 기록에서 안전 계획의 사용, IPV 식별 및 문서화를 포함하여 교육을 통해 HCP의 실제 대응을 개선할 수 있습니다. 12개월 이후에 이러한 결과에 대한 훈련의 지속적인 효과는 결정되지 않았습니다. 연구 전반에 걸쳐 상당한 수준의 이질성과 참가자의 무작위 배정 및 눈가림에 대한 불명확한 비뚤림 위험, 많은 연구에서 손실로 인한 비뚤림의 높은 위험으로 인해 이러한 결과에 대한 확신이 감소했습니다. 이러한 한계를 극복하고 HCP의 행동 결과와 IPV 여성 생존자의 웰빙에 대한 IPV 교육의 영향을 평가하는 추가 연구가 필요합니다.
친밀한 파트너 폭력(IPV)에는 현재 또는 이전 파트너에 의한 모든 폭력(신체적, 성적 또는 심리적/감정적)이 포함됩니다. 이 문헌고찰은 남성이 여성에 대해 가장 자주 저지르는 심각한 젠더 문제로 IPV에 대한 현재의 이해를 반영합니다. IPV는 생존자에게 상당한 신체적, 정신적 건강 영향을 미칠 수 있습니다. IPV의 영향을 받는 여성은 종종 여성이 폭력을 공개하지 않더라도 의료 제공자(예: 간호사, 의사, 조산사)와 접촉할 가능성이 더 높습니다. IPV 생존자에 대한 대응 방법을 포함하여 IPV에 대한 HCP 교육은 HCP의 지식, 태도 및 관행을 개선하고 IPV 생존자를 위한 치료 및 건강 결과를 개선하는 중요한 개입입니다.
무개입, 대기자 명단, 위약 또는 평소와 같은 교육과 비교하여 여성에 대한 HCP의 IPV 식별 및 대응을 개선하기 위한 교육 프로그램의 효과를 평가합니다.
2020년 6월까지 CENTRAL, MEDLINE, Embase 및 기타 7개 데이터베이스를 검색했습니다. 또한 2개의 임상 시험 레지스트리와 관련 웹사이트를 검색했습니다. 또한 포함된 연구의 주요 저자에게 연락하여 검색에서 확인되지 않은 관련 연구를 알고 있는지 묻습니다. 포함된 모든 연구의 참고 문헌 목록과 포함을 위한 체계적인 문헌고찰을 평가했습니다. 검색 날짜나 언어에 따른 제한을 두지 않았습니다.
HCP에 대한 IPV 교육 또는 교육 프로그램을 교육 없음, 대기자 명단, 평소와 같은 교육, 위약 또는 중재의 하위 구성요소와 비교한 모든 무작위 및 준 무작위 대조 시험.
Cochrane에서 설명하는 표준 방법론적 절차를 사용했습니다. 2명의 작성자가 독립적으로 적격성에 대한 연구를 평가하고, 데이터 추출을 수행하고, 비뚤림 위험을 평가했습니다. 가능한 경우 메타 분석에서 IPV 교육의 효과를 종합했습니다. 다른 분석은 내러티브 방식으로 합성되었습니다. GRADE 접근법을 사용하여 근거 확성을 평가했습니다.
1662명의 참가자가 참여한 19건의 시험을 포함했습니다. 모든 연구의 4분의 3은 미국에서 수행되었으며 단일 연구는 호주, 이란, 멕시코, 터키 및 네덜란드에서 수행되었습니다. 12건의 시험은 IPV 훈련과 훈련 없음을 비교했으며 7건의 시험은 IPV 훈련의 효과를 평소와 같은 훈련이나 비교 그룹의 중재의 하위 구성 요소 또는 둘 다를 비교했습니다.
연구 참가자는 618명의 의료진/학생, 460명의 간호사/학생, 348명의 치과의사/학생, 161명의 상담사 또는 심리학자/학생, 70명의 조산사 및 5명의 사회 복지사를 포함했습니다. 연구는 전달된 교육 내용, 교육학 및 후속 조치까지의 시간(교육 직후부터 24개월까지)에 따라 이질적이었고 다양했습니다. 비뚤림 평가의 위험은 비뚤림의 많은 영역에서 불분명한 보고를 강조했습니다. 연구에 대한 GRADE 평가는 1차 결과에 대한 근거의 확실성이 낮거나 매우 낮음을 발견했으며, 연구는 종종 실제 HCP의 실제 또는 여성에 대한 결과보다 인식되거나 자체 보고된 결과에 대해 보고했습니다. 포함된 19개 연구 중 11개는 연구를 완료하기 위해 일부 형태의 연구 보조금을 받았습니다.
중재 후 12개월 이내에 중재 없음, 대기자 명단 또는 위약과 비교하여 IPV 교육이 다음과 같은 근거가 있음을 시사합니다.
· IPV 생존자에 대한 HCP의 태도를 개선할 수 있습니다(표준화된 평균 차이(SMD) 0.71, 95% CI 0.39~1.03, 8개의 연구, 641명의 참가자, 낮은 확실성 근거).
· 근거는 불확실하지만 HCP가 스스로 인식한 IPV 생존자 대응 준비에 큰 영향을 미칠 수 있습니다(SMD 2.44, 95% CI 1.51~3.37, 6개의 연구, 487명의 참가자, 매우 낮은 확실성 근거).
· 근거는 불확실하지만 HCP의 IPV 지식에 큰 영향을 미칠 수 있습니다(SMD 6.56, 95% CI 2.49~10.63, 3개의 연구, 239명의 참가자, 매우 낮은 확실성 근).
· 비록 이것이 매우 낮은 확실도로 평가된 단 하나의 연구(49개 클리닉 포함)를 기반으로 하지만, HCP가 지원 기관에 여성을 의뢰하는 관행에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있습니다.
· HCP의 반응 행동에 불확실한 영향을 미치며(매우 낮은 확실성의 2건의 연구를 기반으로 함) 한 시험(참가자 27명 포함)에서는 훈련된 HCP가 표준화된 환자와 상호작용하는 동안 안전 계획에 대한 조언을 성공적으로 제공할 가능성이 더 높다고 보고했습니다. 그리고 다른 연구(49개 클리닉 포함)는 안전 계획 실행에 명확한 영향이 없다고 보고했습니다.
· 비록 3개의 연구(참가자 48명 포함)에서 식별에 대한 훈련의 효과 또는 IPV 문서 또는 둘 다가 거의 또는 전혀 보고되지 않았지만, 한 연구(참가자 54명 포함)에서와 같이 훈련 후 6개월에 IPV 식별을 개선할 수 있습니다(RR 4.54, 95% CI 2.5~8.09).
무중재, 대기자 명단 또는 위약과 비교하여 HCP 교육이 IPV 여성 생존자의 정신 건강에 미치는 영향을 평가한 연구는 없습니다.
IPV 훈련을 평소와 같은 훈련이나 중재의 하위 구성요소 또는 둘 다와 비교할 때 HCP의 태도/신념, 안전 계획, 여성을 위한 서비스 또는 정신 건강 결과에 대한 추천에 명확한 효과가 나타나지 않았습니다. HCP의 응답 준비 상태(3개 연구 중 2개에서 개선) 및 HCP의 IPV 지식(4개 연구 중 2개에서 개선됨)에 대해 일관되지 않은 결과가 나타났습니다. 한 연구에 따르면 IPV 교육은 HCP의 검증 응답을 개선했습니다.
이 문헌고찰에서 확인된 연구에서는 IPV 관련 유해 사례가 보고되지 않았습니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.