이 문헌고찰에서 무엇을 연구했는가?
물리적 구속은 사람의 이동 자유를 감소시키는 장치이다. 이것은 침대 난간, 의자나 침대의 벨트, 침대나 의자에서 일어나지 못하게 하는 고정 테이블, 손을 자유롭게 사용하는 것을 방지하는 장갑이 될 수 있다. 일부 국가에서는 일반 병원 병동의 노인들에게 신체적 구속을 매우 일반적으로 사용한다. 그 주된 이유는 낙상 및 낙상 관련 부상을 방지하거나 사람들이 물방울이나 튜브를 제거하는 것을 방지하기 위한 것이다. 신체적 구속은 또한 사람들이 불안해하거나 공격적으로 행동하거나 관찰되지 않고 병동 주위를 배회하는 것과 같이 의료 직원의 치료를 더 어렵게 만들고 위험할 수 있는 행동에 대한 반응으로 사용된다. 치매나 섬망으로 인한 인지장애나 거동이 불편한 노인의 병원 치료에 가장 많이 사용된다.
물리적 구속 사용이 낙상 방지 또는 튜브 제거에 효과적인지 여부는 명확하지 않지만 사용 시 두려움, 분노 및 불편함을 증가시키고 웰빙을 감소시킬 수 있다. 신체적 구속을 사용하는 다른 의도하지 않은 결과에는 이동성 악화, 욕창 및 요실금 위험 증가, 물리적 구속 사용과 직접적으로 관련된 부상 등이 있다. 따라서 물리적 구속은 병원에 있는 노인의 회복과 재활에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 지침에서는 사용을 줄이거나 중단할 것을 권장하며 일부 국가에서는 대부분의 경우 불법이다. 신체적 구속의 사용을 예방하고 줄이기 위한 중재에는 일반적으로 직원 교육 및 기타 관리 전략의 사용 촉진이 포함된다. 때때로 그들은 덜 제한적이라고 생각되는 대체 장치를 제공하는 것을 포함할 수 있다.
무엇을 알아보고 싶었는가?
병원에서 노인을 위한 신체적 구속의 사용을 예방하거나 줄이는 데 가장 효과적인 중재를 찾는 것을 목표로 했다.
무엇을 했는가?
병원에서 노인의 신체적 구속을 줄이거나 예방하기 위한 중재를 조사한 시험을 검색했다. 시험에는 중재를 받지 않은 사람들의 비교 그룹(대조군)이 포함되어야 했다. 4개의 연구를 포함했다. 1건의 연구는 캐나다의 한 병원의 일반 병동에서 수행되었고 3건의 연구는 홍콩의 재활병원에서 수행되었다. 연구에 참여한 사람들의 평균 연령은 67세에서 84세 사이였다. 모든 연구에서 테스트 중인 중재를 평소와 같은 치료와 비교했다.
3건의 연구에서는 정책과 관행을 변경하여 물리적 구속이 더 적게 사용되도록 의도된 조직적 중재를 테스트했다. 이것은 간호 직원을 위한 교육과 훈련을 제공하고 직원이 신체적 구속을 피하도록 지원하는 기타 전략을 제공함으로써 이루어졌다. 한 연구에서는 넘어질 위험이 높은 사람의 침대나 의자에 압력 센서 경보기를 사용하여 사람이 일어나면 경보를 울렸는지 테스트했다.
무엇을 찾았는가?
신체적 구속을 피하는 의료 전문가를 지원하기 위한 전략과 함께 교육을 테스트한 세 가지 연구의 결과는 일치하지 않았다. 한 연구에서 신체적 구속을 받은 참가자의 수가 연구 기간 동안 중재 그룹과 통제 그룹 모두에서 증가했다. 다른 연구에서 신체적 구속을 받은 참가자의 수는 두 그룹 모두에서 약간 감소했다. 세 번째 연구는 모든 참가자에게 시차를 두고 중재가 도입되도록 다르게 설계되었다. 이 연구에서는 중재가 도입된 후 신체적으로 제지된 참가자가 더 적었다. 침대나 의자에 압력 센서를 사용하는 경우 대조군에 비해 신체적 구속이 감소하지 않았다.
신체적 구속으로 인한 부상과 같은 유해한 영향을 조사한 연구는 없다.
낙상 또는 낙상 관련 부상의 수 또는 향정신성 약물 사용의 증가 또는 감소는 없었다. 또한 이동성과 기능에 영향을 미치지 않았다.
연구의 수가 적고 연구가 조사를 수행하는 데 항상 가장 적절한 방법을 사용하지 않았기 때문에 결과에 대한 확신은 제한적이었다. 예를 들어, 두 연구에서는 사람들을 연구 그룹에 무작위로 할당하지 않았다.
결론은 무엇인가?
근거의 양과 질에 제한이 있기 때문에 의료 직원의 교육을 포함하는 중재와 신체적 구속을 피하는 데 도움이 되는 다른 전략이 종합 병원 환경에서 노인의 신체적 구속을 효과적으로 줄일 수 있는지 여부는 불확실하다. 낙상 위험이 높은 사람들을 위해 침대나 의자에 압력 센서 경보기를 사용하는 것은 신체적 구속을 줄이는 데 효과적이지 않을 수 있다. 물리적 구속을 사용하지 않고 의료를 제공하기 위해서는 이동성 및 인지 장애가 있는 노인의 요구를 충족하고 안전한 이동성을 촉진하는 종합병원 내 요양 환경을 조성하는 것이 중요하다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2022년 4월 20일까지 최신이다.
최소 구속 정책을 구현하기 위한 조직적 중재가 일반 병원 환경에서 물리적 구속을 줄일 수 있는지 여부는 불확실하다. 낙상 위험이 높은 사람들을 위해 침대나 의자에 압력 센서 알람을 사용하는 것은 물리적 구속 장치 사용에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 것이다. 연구의 수가 적고 연구의 한계 때문에 결과를 주의 깊게 해석해야 한다. 일반 병원 환경에서 최소 구속 정책을 구현하고 물리적 구속 감소에 대한 장벽을 극복하기 위한 효과적인 전략에 대한 추가 연구가 필요하다.
침대 난간, 의자나 침대의 벨트, 고정 테이블과 같은 물리적 구속은 일반적으로 일반 병원 환경에서 노인에게 사용된다. 물리적 구속을 사용하는 이유는 낙상 및 낙상 관련 부상을 방지하고, 도전적인 행동(예: 동요 또는 배회)을 제어하고, 의료적 치료를 확실히 하기 위함이다. 그들의 효과에 대한 명확한 근거가 부족하고 신체적 구속의 사용과 관련된 부상 및 사람들의 웰빙에 대한 부정적인 영향을 포함하여 잠재적인 피해가 인식된다. 사용을 줄이거나 없애야 한다는 권고가 널리 퍼져 있다.
일반 병원 환경에서 노인의 신체적 구속을 예방하고 줄이기 위한 중재의 효과와 안전성에 대한 최상의 근거를 평가한다.
이러한 중재의 내용, 구성 요소 및 프로세스를 설명한다.
2022년 4월 20일에 Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group's register, MEDLINE(Ovid SP), Embase(Ovid SP), PsycINFO(Ovid SP), CINAHL(EBSCOhost), Web of Science Core Collection(Clarivate), LILACS(BIREME), ClinicalTrials.gov와 세계보건기구의 메타 등록 국제 임상 시험 등록 포털을 검색했다.
일반 병원 환경에서 물리적 구속의 사용을 예방하거나 줄이는 것을 목표로 하는 중재의 효과를 조사한 무작위 대조 시험과 대조 임상 시험을 포함했다. 적격한 설정은 급성 치료 및 재활 병동이었다. 응급실, 중환자실, 정신병동, 형사상의 제한조치(예: 일반병동 수용자)는 제외했다. 연구 참가자의 평균 연령이 65세 이상인 연구를 포함했다. 대조군은 실험적 중재에 포함될 수 없는 일반적인 치료 또는 적극적인 통제 중재를 받았다.
2명의 리뷰 작성자가 포함할 논문을 독립적으로 선택하고 데이터를 추출하고 포함된 모든 연구의 비뚤림 위험을 평가했다. 데이터는 메타 분석에 적합하지 않았으며 결과를 서술형으로 보고했다. 결과의 확실성을 설명하기 위해 GRADE 방법을 사용했다.
4건의 연구를 포함했다: 2건의 무작위 대조 시험(1건의 개별 무작위 배정, 병렬 그룹 시험 및 1건의 군집, 계단식 쐐기 시험) 및 2건의 대조 임상 시험(둘 다 군집 설계). 1건의 연구는 캐나다의 일반 병동에서 수행되었고 3건의 연구는 홍콩의 재활 병원에서 수행되었다. 총 1709명의 참가자가 3개의 연구에 포함되었습니다. 네 번째 연구에서는 참가자 수를 보고하지 않았다. 평균 연령은 67세에서 84세 사이다. 추적 관찰 기간은 한 연구(평균 재원 기간 21일)에서 환자의 입원 기간을 포함했고 다른 연구에서는 4~11개월 범위였다. 물리적 구속의 정의는 약간 다르며 한 연구에는 침대 난간이 포함되지 않았다.
3건의 연구에서 물리적 구속을 줄이기 위한 최소 구속 정책을 시행하기 위한 조직적 중재를 조사했다. 중재에 대한 이론적 접근과 교육적 구성요소의 내용은 연구 전반에 걸쳐 비슷했다. 네 번째 연구에서는 낙상 위험이 높은 참가자를 위해 압력 센서를 사용하는 방법을 조사했는데 참가자가 침대나 의자에서 나가면 경보가 울렸다. 모든 연구에서 대조군은 일반적인 치료를 받았다.
3건의 연구가 선택 편향의 위험이 높았고 모든 연구에서 탐지 편향의 위험이 불분명했다.
근거가 매우 낮기 때문에 최소 억제 정책을 구현하는 것을 목표로 하는 조직 중재가 주요 효능 결과인 일반 병원 환경에서 물리적 억제를 사용하는 효과에 대해 확신할 수 없다. 한 연구에서는 중재 그룹과 통제 그룹에서 적어도 하나의 신체적 구속을 받은 참가자 수가 증가했으며, 한 연구에서는 두 그룹 모두에서 약간 감소한 것으로 나타났으며, 세 번째 연구(계단형 쐐기 연구)에서는 참가자 수가 증가했다. 중재 시행 후 모든 군집에서 적어도 하나의 물리적 구속이 감소했지만 자세한 정보는 보고되지 않았다. 낙상 위험이 높은 사람들을 위한 침대 또는 의자 압력 센서 경보기의 사용에 대해, 일반적인 치료와 비교하여 적어도 하나의 물리적 구속을 받은 참가자 수에 중재가 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않는다는 중간 정도의 확실성 근거를 발견했다. 어떤 연구도 물리적 구속 사용과 관련된 유해 사례(예: 직접적인 부상)를 체계적으로 평가하거나 그러한 사례를 보고하지 않았다.
최소한 한 번 넘어진 참가자 수에 대한 최소 구속 정책 구현을 목표로 한 조직적 중재의 효과에 대해 불확실하고(매우 낮은 확실성 근거), 조직적 중재나 침대나 의자의 사용 낙상 위험이 높은 사람들을 위한 압력 센서 알람은 낙상 횟수를 줄인다(각각 한 연구에서 낮은 확실성 근거). 어떤 연구도 낙상 관련 부상을 보고하지 않았다. 조직적 중재의 기능(이동성 포함)에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다는 낮은 확실성 근거와 침대 또는 의자 압력 센서 경보기의 사용이 이동성에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않는다는 근거를 발견했다. 향정신성 약물 사용에 대한 조직적 중재의 효과에 대해 불확실하다. 한 연구에서는 향정신성 약물의 처방에 차이가 없음을 발견했다. 물리적 제지 사용에 대한 간호사의 태도와 지식에 대한 조직적 중재의 효과에 대해 불확실하다(매우 낮은 확실성 근거).
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.